Анатомия и физиология пищевода кратко.pptx

Anatomy Of Gastrointestinal Tracts

1. Анатомия и физиология пищевода Выполнил: резидент 1 курса Нургалиев А Т Проверила: д.м.н , профессор Рахметова В.С.

2. Общая характеристика Пищевод — это полый, мышечный орган в форме трубки. Расположен между глоткой и желудком . Обеспечивает проведение пищи и жидкости в желудок. Длина у взрослого человека — 25–30 см , диаметр — 2–3 см. Начинается на уровне VI шейного позвонка (от нижнего края перстневидного хряща) и заканчивается на уровне XI грудного позвонка , входя в желудок через пищеводное отверстие диафрагмы .

3. . Топографо-анатомические отделы пищевода Пищевод делится на 3 анатомических отдела: 1. Шейный отдел (2–3 см) От начала пищевода до входа в грудную полость. Расположен позади трахеи и спереди позвоночника . По бокам — общие сонные артерии. 2. Грудной отдел (~18–20 см) Находится в заднем средостении. Сзади — позвоночник, спереди — трахея и сердце. Пересекается дугой аорты , левым главным бронхом . 3. Брюшной отдел (1–2 см) Проходит через пищеводное отверстие диафрагмы (на уровне Th10). Расположен в брюшной полости , соединяется с желудком в области кардиального отверстия . Гуморальная регуляция (гормоны ЖКТ)

4. Физиологические сужения пищевода: Сужения важны для прохождения пищи и могут быть точками задержки инородных тел. Глоточное ( фарингеальное ) — на границе с глоткой (на уровне C6). Бронхоаортальное — при пересечении аортой и левым бронхом (на уровне Th4–Th5). Диафрагмальное — в области пищеводного отверстия диафрагмы (на уровне Th10).

5. Слои стенки пищевода 1. Адвентициальная оболочка (или серозная — в брюшной части) Покрывает пищевод снаружи. Состоит из рыхлой соединительной ткани . В грудной части — адвентиция , в брюшной части — висцеральная брюшина . 2. Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) Состоит из двух слоёв : Наружный продольный . Внутренний циркулярный . Особенность: смена типа мышечной ткани по ходу пищевода: Верхняя треть — поперечно-полосатая (скелетная) мускулатура. Средняя треть — смешанная . Нижняя треть — гладкая мускулатура. 3. Подслизистая основа ( submucosa ) Содержит кровеносные и лимфатические сосуды , нервные сплетения ( мейсснерово ) , слизистые железы ( gll . oesophageae ), которые выделяют слизь для защиты стенок и облегчения прохождения пищи. 4. Слизистая оболочка ( mucosa ) Выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием . Поддерживается собственным слоем слизистой ( lamina propria ) и мышечной пластинкой слизистой ( lamina muscularis mucosae ) . Обеспечивает защиту от механического повреждения , не способна к перевариванию.

6. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфоотток Кровоснабжение пищевода: Шейный отдел — ветви нижней щитовидной артерии . Грудной отдел — ветви аорты и бронхиальных артерий . Брюшной отдел — ветви левой желудочной артерии (из чревного ствола). Венозный отток: Вены пищевода образуют вено-кава- кавальные и порто- кавальные анастомозы . Это важно при портальной гипертензии — развиваются варикозные вены пищевода , риск кровотечения. Иннервация пищевода: Соматическая иннервация (верхняя треть) — из гортанного возвратного нерва (ветвь блуждающего). Вегетативная иннервация (вся длина) : Парасимпатическая — блуждающий нерв ( n. vagus ) — стимулирует моторику. Симпатическая — от грудных симпатических ганглиев — угнетает моторику. Также участвуют ауэрбахово и мейсснерово сплетения . Лимфоотток: Шейный отдел → глубокие шейные лимфоузлы. Грудной отдел → задние средостенные лимфоузлы. Брюшной отдел → желудочные и чревные лимфоузлы

7. Физиология пищевода Основные функции пищевода Транспортная — перемещение пищевого комка (болюса) из глотки в желудок. Защитная — предотвращение обратного тока пищи и желудочного содержимого. Секреторная — выработка слизи, облегчающей прохождение пищи и защищающей слизистую от травм и кислоты.

8. Физиология акта глотания Глотание — это координированный рефлекторный процесс, включает 3 фазы: I. Ротовая (произвольная): Формирование пищевого болюса. Направление его к глотке при помощи языка. II. Глоточная (рефлекторная): Включается глоточный центр в продолговатом мозге. Мягкое нёбо поднимается — перекрытие носоглотки. Надгортанник закрывает вход в гортань. Открывается верхний пищеводный сфинктер (ВПС). III. Пищеводная (рефлекторная): После попадания пищи в пищевод начинается перистальтическая волна — волна последовательных сокращений мышц, продвигающая болюс вниз. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) рефлекторно расслабляется, пища попадает в желудок. После — сфинктер закрывается, предотвращая обратный ток (рефлюкс).

9. Сфинктеры пищевода и их функция Верхний пищеводный сфинктер Состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. В норме закрыт, открывается только при глотании. Предотвращает заглатывание воздуха и заброс пищи из пищевода в глотку. Нижний пищеводный сфинктер : Состоит из гладкой мускулатуры. Поддерживает давление ~10–30 мм рт. ст. Открывается при приближении болюса и закрывается после его прохождения. Основной барьер против гастроэзофагеального рефлюкса. Richter JE. The Esophagus, 2019; Goyal RK. Physiology of the esophageal sphincters, 2020.

10. Нервная регуляция Центральная регуляция: Центр глотания — в продолговатом мозге. Связь с моторными ядрами блуждающего и языкоглоточного нервов. Периферическая регуляция: Блуждающий нерв (n. vagus ): Стимулирует перистальтику. Расслабляет НПС при прохождении болюса. Симпатическая иннервация (из грудных симпатических ганглиев): Угнетает перистальтику. Сужает сосуды. Энтеральная нервная система: Ауэрбахово сплетение — регулирует мышечные сокращения. Мейсснерово сплетение — регулирует секрецию. Furness JB. The Enteric Nervous System, 2021.

11. Гуморальная регуляция