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slides sobre pre natal

1. ASSISTÊNCIA AO PRÉ-
NATAL DE BAIXO RISCO
Enfermeira Eliane Vieira

3. PRÉ-NATAL
a Lei nº 7.498, e da resolução
COFEN nº 271/2002 reafirma,
diz:
“ o pré-natal de baixo risco
pode ser inteiramente
acompanhado pela
enfermeira (o) (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2000).”

4. PRÉ-NATAL

IMPORTÂNCIA DO PRÉ-NATAL
•Diminuição dos altos índices de
morbimortalidade materna e neonatal;
•90% das causas de morte materna diretas
são evitáveis no pré-natal
• menos de 10% morrem de causas
indiretas.

5. PRÉ-NATAL
OBJETIVOS DO PRÉ NATAL:
Prestar assistência à mulher desde o início de
sua gravidez,
onde ocorrem mudanças físicas e emocionais
e que cada gestante vivencia de forma
distinta.
A assistência ao pré-natal é o primeiro passo
para o parto e nascimento humanizados.

6. PRÉ-NATAL
Acolhimento
•A equipe do ESF é a responsável pelo acolhimento
da gestante de sua micro-área;
•A captação para o pré-natal deve ocorrer o mais
rápido possível, até o 4º mês de gestação, pelo ACS
ou através da procura direta da mulher com suspeita
de gravidez;
•Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o médico
realiza o cadastro da gestante no SISPRENATAL.

7. PRÉ-NATAL

8. PRÉ-NATAL
•Baseia-se na história
•No exame físico e
•Nos testes laboratoriais.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

9. PRÉ-NATAL
•Frente a uma amenorréia ou atraso menstrual, deve-se,
antes de tudo, suspeitar
•da possibilidade de uma gestação;
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
•Atraso menstrual que não ultrapassa 16 semanas:
•Teste imunológico para gravidez (TIG)
•Atraso menstrual maior que 16 semanas ou
•que já saibam estar grávidas, o teste
laboratorial é dispensável.

10. PRÉ-NATAL
•A consulta deve ser
realizada imediatamente
para não se perder a
oportunidade da
captação precoce.

11. PRÉ-NATAL
FLUXOGRAMA PARA
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

13. PRÉ-NATAL
Após a confirmação da
gravidez em consulta médica
ou de enfermagem, dá-se início
ao acompanhamento da
gestante, com seu
cadastramento no
SISPRENATAL fornecendo o
número e anotando-o no
Cartão da Gestante;

14. PRÉ-NATAL
•Deverão ser fornecidos ainda:
Fornecer orientações necessárias
referentes:
•acompanhamento pré-natal;
•seqüência de consultas,
•visitas domiciliares e
•reuniões educativas.

15. 1º CONSULTA DE PRÉ-NATAL
•O cartão da gestante, com a
identificação preenchida;
•O hospital de referência para o
parto e as orientações sobre
este;
•O calendário de vacinas e suas
orientações;
•A solicitação dos exames de
rotina;
•As orientações sobre a
participação nas atividades
educativas – reuniões e visitas
domiciliares.

16. PRÉ-NATAL
•FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
1. Características individuais e condições
sociodemográficas desfavoráveis
•Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
•Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa,
rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos, estresse;
•Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente;
•Situação conjugal insegura

17. •Baixa escolaridade (menor que cinco anos de
estudo regular);
•Condições ambientais desfavoráveis;
•Altura menor que 1,45m;
•Peso menor que 45kg e maior que 75kg;
•Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

18. PRÉ-NATAL
2. História reprodutiva anterior:
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
• Morte perinatal explicada ou inexplicada;
• Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo
ou malformado;
• Abortamento habitual;
• Esterilidade/infertilidade;
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que
cinco anos;

19. PRÉ-NATAL
•Nuliparidade e multiparidade;
•Síndromes hemorrágicas;
•Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
•Cirurgia uterina anterior;
•Macrossomia fetal.
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

20. PRÉ-NATAL
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
3. Intercorrências clínicas crônicas:
•Cardiopatias;
• Pneumopatias;
• Nefropatias;
• Endocrinopatias (especialmente diabetes
mellitus);
• Hemopatias;
• Hipertensão arterial moderada ou grave
e/ou em uso de anti-hipertensivo;
• Epilepsia;

21. PRÉ-NATAL
•Infecção urinária;
•Portadoras de doenças infecciosas
(hepatites, toxoplasmose, infecção pelo
HIV, sífilis e outras DST);
•Doenças auto-imunes (lupus eritematoso
sistêmico, outras);
•Ginecopatias (malformação uterina,
miomatose, tumores anexiais e outras).
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL

22. PRÉ-NATAL
•4. Doença obstétrica na
gravidez atual:
•Desvio quanto ao crescimento
uterino, número de fetos e volume
de líquido amniótico;
•Trabalho de parto prematuro e
gravidez prolongada;
•Ganho ponderal inadequado;
•Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
•Hemorragias da gestação;
•Isoimunização;
•Óbito fetal

23. Na primeira consulta de pré-natal deve ser
realizada anamnese, abordando
aspectos epidemiológicos, além dos
antecedentes familiares, pessoais,
ginecológicos e obstétricos e a situação da
gravidez atual.
PRÉ-NATAL
CONSULTAS

24. •I. História clinica
•Identificação:
•– nome
•– idade
•– cor
•– naturalidade
•– procedência
•– endereço atual
•– unidade de referência.
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

25. PRÉ-NATAL
•Dados socioeconômicos;
•Grau de instrução
•Profissão/ocupação
•Estado civil/união
•Pessoas da família com renda
•Condições de moradia
•Condições de saneamento (água, esgoto, coleta
de lixo)
•Distância da residência até a unidade de saúde.
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

26. •Antecedentes familiares
•Antecedentes pessoais:
• hipertensão arterial crônica;
• cardiopatias, inclusive doença de Chagas;
• diabetes mellitus;
• doenças renais crônicas;
• anemias;
•distúrbios nutricionais (desnutrição, sobrepeso,
obesidade);
•epilepsia;
•doenças da tireóide e outras endocrinopatias;
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

27. PRÉ-NATAL
•Antecedentes ginecológicos:
•ciclos menstruais (duração, intervalo e
regularidade);
• uso de métodos anticoncepcionais prévios
(quais, por quanto tempo e motivo do
abandono);
• infertilidade e esterilidade (tratamento);
• doenças sexualmente transmissíveis
(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

28. •Específico (gineco-obstétrico):
•Exame de mamas (realizar orientações para o
aleitamento materno em diferentes momentos
educativos, principalmente se for adolescente.
•Nos casos em que a amamentação estiver contra-
indicada – portadoras de HIV –, orientar a mulher quanto
à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a
aquisição da fórmula infantil);
•palpação obstétrica e identificação da situação e
apresentação fetal;
•medida da altura uterina;
•ausculta dos batimentos cardíacos fetais;
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

29. PRÉ-NATAL
•Antecedentes obstétricos:
•Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez
ectópica, mola hidatiforme);
• Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais
espontâneos, fórceps, cesáreas – indicações);
• Número de abortamentos (espontâneos, provocados,
causados por DST,
•Complicados por infecções, curetagem pós-
abortamento);
•Número de filhos vivos;
• Idade na primeira gestação;
•Intervalo entre as gestações (em meses);
•Isoimunização Rh;
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

30. PRÉ-NATAL
O QUE PERGUNTAR!
• DOENÇAS:
•Rubéola, hepatite
•Hanseníase, tuberculose ou outras doenças
infecciosas;
• Portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais?
quais?);
•Infecção do trato urinário;
• Doenças neurológicas e psiquiátricas;
• Cirurgia (tipo e data);
• Transfusões de sangue.
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

31. O QUE PERGUNTAR!
•Número de recém-nascidos: pré-termo (antes
da 37ª semana de gestação),
•Pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de
gestação);
•Número de recém-nascidos de baixo peso
(menos de 2.500g) e com mais de 4.000g;
•Mortes neonatais precoces: até sete dias de
vida (número e motivo dos óbitos);
•Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias
de vida (número e motivo dos óbitos);
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-NATAL

32. O QUE PERGUNTAR!
•Natimortos (morte fetal intra-útero e idade
gestacional em que ocorreu);
•Recém-nascidos com icterícia, transfusão,
hipoglicemia, exsangüineo transfusões;
•Intercorrências ou complicações em gestações
anteriores (especificar);
•Complicações nos puerpérios (descrever);
•História de aleitamentos anteriores (duração e
motivo do desmame).
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-NATAL

33. O QUE PERGUNTAR!
•Hábitos: fumo (número de
cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas;
•Ocupação habitual (esforço físico
intenso, exposição a agentes
químicos e físicos potencialmente
nocivos, estresse);
•Aceitação ou não da gravidez pela
mulher, pelo parceiro e pela família,
principalmente se for adolescente.
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

34. •GESTAÇÃO ATUAL:
•Data do primeiro dia/mês/ano da última
menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida);
•Peso prévio e altura;
•Sinais e sintomas na gestação em curso;
•Hábitos alimentares;
•Medicamentos usados na gestação;
•Internação durante esta gestação;
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

35. PRÉ-NATAL
•Realizar anotações no
prontuário da unidade e
no cartão da gestante;
•Em cada consulta, deve-
se reavaliar o risco
obstétrico e perinatal.
CONSULTAS

36. PRÉ-NATAL
O exame físico deverá ser completo:
•constando avaliação de cabeça e pescoço,
tórax, abdômen, membros e inspeção de pele e
mucosas, seguido por exame ginecológico e
obstétrico.
Nas consultas seguintes:
•a anamnese deverá ser sucinta, abordando
aspectos do bem-estar materno e fetal.
•Inicialmente, deverão ser ouvidas dúvidas e
ansiedades da mulher, além de perguntas sobre
alimentação, hábito intestinal e urinário,
movimentação fetal e interrogatório sobre a
presença de corrimentos ou outras perdas
vaginais.

37. •NA PRIMEIRA CONSULTA
SOLICITAR:
•Dosagem de hemoglobina e
hematócrito (Hb/Ht); HEMOGRAMA.
• Grupo sangüíneo e fator Rh;
• Sorologia para sífilis (VDRL): repetir
próximo à 30ª semana;
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

38. •Glicemia em jejum: repetir próximo à 30ª semana;
•Exame sumário de urina (Tipo I): repetir próxima à 30ª
semana;
•Sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher
após o “aconselhamento pré-teste” (ver item IV);
•Sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferência
próximo à 30ª semana de gestação);
•Sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as
gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para
realização)
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA

39. •Outra situação completamente distinta é a
indicação do exame de ultra-som mais
tardiamente na gestação, por alguma
indicação específica orientada por
suspeita clínica, notadamente como
complemento da avaliação da vitalidade
do feto ou outras características
gestacionais ou fetais.
PRÉ-NATAL
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Ministério da Saúde ( 2005)

40. ROTEIRO DAS CONSULTAS
SUBSEQÜENTES
• Revisão da ficha pré-natal;
• Anamnese atual sucinta;
• Verificação do calendário de vacinação.
PRÉ-NATAL

41. •Controles maternos:
•Cálculo e anotação da idade gestacional;
•Determinação do peso para avaliação do índice
de massa corporal (IMC).
•Anotar no gráfico e observar o sentido da curva
para avaliação do estado nutricional;
•Medida da pressão arterial (observar a aferição
da PA com técnica adequada);
•Palpação obstétrica e medida da altura uterina.
PRÉ-NATAL

42. CÁLCULO DA DPP E IG
•DPP ( DATA PROVAVEL DO PARTO)
•IG ( ÍDADE GESTACIONAL)

REGRA DE NAEGELE
REGRA: MÊS JAN A MAR. +7 +9
MÊS ABR A DEZ +7 -3 +1

43. • Pesquisa de edema;
•Verificação dos resultados
dos testes para sífilis (VDRL)
•Avaliação dos outros
resultados de exames
laboratoriais.
PRÉ-NATAL

44. •Controles fetais:
•Ausculta dos batimentos cardíacos;
•Avaliação dos movimentos percebidos
pela mulher e/ou detectados no exame
obstétrico.
PRÉ-NATAL

45. •CALENDÁRIO DAS CONSULTAS
•O PHPN estabelece que o número
mínimo de consultas de pré-natal deverá
ser de:
•6 consultas, preferencialmente,
•1 no primeiro trimestre,
•2 no segundo trimestre
•3 no último trimestre
PRÉ-NATAL
Ministério da Saúde ( 2005)

46. •A maior freqüência de visitas no final da
gestação visa à avaliação do risco
perinatal e das intercorrências clínico-
obstétricas mais comuns nesse trimestre,
como:
•trabalho de parto prematuro,
•pré-eclâmpsia e eclâmpsia,
•amniorrexe prematura e
•óbito fetal.
PRÉ-NATAL

47. •O acompanhamento da mulher, no
ciclo grávido-puerperal, deve ser
iniciado o mais precocemente possível
e só se encerra após o 42º dia de
gestação.
•puerpério,
•período em que deverá ter sido
realizada a consulta de puerpério.
PRÉ-NATAL
Ministério da Saúde ( 2005)

48. ORIENTAÇÕES:
•Informação acerca dos benefícios legais
a que a mãe tem direito;
•Importância da participação do pai
durante a gestação e do desenvolvimento
do vínculo pai-filho para o
desenvolvimento saudável da criança;
•Gravidez na adolescência e dificuldades
sociais e familiares;
•Importância das consultas puerperais;
PRÉ-NATAL

49. •Cuidados com o recém-nascido;
•Importância da realização da triagem
neonatal (teste do pezinho) na primeira
semana de vida do recém-
nascido;
•Importância do acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento da
criança, e das medidas preventivas
•(vacinação, higiene e saneamento
do meio ambiente).
PRÉ-NATAL

50. OBRIGADA!!!

51. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS