Preeclampsia

Información básica y sintetizada para el personal de salud de primer contacto sobre preeclampsia. Dr Ramírez. www.oncologiabetania.com

1. Preeclampsia

2. DEFINICIONES HIPERTENSION GESTACIONAL: Es la aparición de hipertensión durante el embarazo o en las primeras 24 hrs del puerperio sin otros signos de Preeclampsia. PREECLAMPSIA: Es la presencia de hipertensión mas proteinuria después de las 20 semanas. ECLAMPSIA: Es la aparición de convulsiones en una paciente con Preeclampsia. HIPERTENSION CRONICA: Es una hipertensión detectada antes de la gestación o antes de las 20 semanas y que persiste tras el embarazo. HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA: Consiste en una hipertensión crónica que a lo largo de la gestación desarrolla proteinuria significativa y los signos y síntomas de la Preeclampsia.

3. CRITERIOS DE PREECLAMPSIA LEVE TA Sistólica mayor o igual a 140 o diastólica igual o mayor a 90mmHg. Proteinuria mayor o igual a 300 mg/24hrs. O una + en dos tiras reactivas en menos de 7 días.

4. CRITERIOS DE PREECLAMPSIA GRAVE TA Sistólica mayor o igual a 160 o diastólica mayor o igual a 110mmHg. Proteinuria mayor o igual a 5 g/24hrs o tres +++ en tira reactiva. Aumento de transaminasas hepáticas AST/ALT. Deshidrogenasa láctica mayor o igual a 600 UI. Plaquetas menos de 150, 000 Oliguria. Epigastrlgia Alteraciones visuales.

5. ETIOLOGIA Se debe a un fallo en la placentación, que es el momento en que el trofoblasto invade las arterias espirales, dificultando el intercambio uteroplacentario. Este fallo placentario puede tener un origen inmunológico, al fracasar los mecanismos normales de inmunotolerancia entre el trofoblasto y el tejido materno

6. FISIOPATOLOGIA Al existir una placentación anormal existe una disminución de la perfusión placentaria. La isquemia placentaria conduce a una activación y a una disfunción del endotelio vascular materno, resultando en un aumento de la producción de endotelina y tromboxano, un aumento a la sensibilidad vascular de la angiotensina II y una disminución de agentes vasodilatadores. Todas estas alteraciones producen un aumento de las resistencias vasculares, que provocan endoteliosis glomerular que produce proteinuria, isquemia hepática, isquemia del sistema nervioso central, trombopenia y hemolisis.

7. FACTORES DE RIESGO Nuliparidad. Obesidad. Antecedentes familiares de Preeclampsia. Preeclampsia en gestación previa. Hipertensión crónica. Enfermedad renal crónica. Diabetes Mellitus. Gestación múltiple Trombofilias.

8. Cuadro clínico Edema Dolor epigástrico. Vasoespasmos: cefalea, acufenos, fosfenos y escotomas.

9. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE. Menor de 37 Semanas de gestación: si no hay datos de alarma mantener en observación. Mayor de 37 semanas de gestación: Valorar interrupción del embarazo. El objetivo del tratamiento medico es mantener cifras de TA menores de 160 la sistólica y menos de 110 mmHg la diastólica.

10. MEDICAMENTOS Metildopa: de 250 a 500 mg VO cada 8 hrs. Dosis Máxima 2 gr/ dia . Labetalol: 100 a 400 mg VO. Dosis máxima 1 200 mg/ dia Nifedipino: 20 a 60 mg VO liberación prolongada cada 24 hrs. Dosis máxima 120mg/ dia . Hidralazina: 25 a 50 mg VO mg cada 6 horas. Dosis máxima 200 mg/ día. Metoprolol: 100 a 200 mg VO cada 8 o 12 hrs. Dosis máxima 400 mg/ día Esta contraindicado los IECA y Diuréticos..

11. MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA LIQUIDOS Infusión rápida con cristaloides 250ml en 15 min. Fluidoterapia de 80 a 125 ml/ hr . ANTIHIPERTENSIVOS Labetalol : 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10 a 15 minutos, o en infusión 1 a 2 mg/minuto. Dosis máxima: 220mg Nifedipina: 10 mg VO cada 10-15 minutos. Dosis máxima: 50 mg Hidralazina: 5-10 mg en bolos o infusión a 0.5-10 mg por hora. Dosis máxima:30 mg

12. ANTICONVULSIVANTES El tratamiento de elección en la profilaxis y en la convulsión es el sulfato de magnesio MANEJO: de 4-6 gramos IV en 5 minutos diluido en 100 ml de sol. fisiológica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 ml de sol. fisiológica con 10 gr de sulfato de magnesio a pasar 100 ml por hora) por 24 horas.

13. PARTO Se prefiere el parto vía vaginal en aquellas pacientes a termino. En las pacientes pretérmino , se decidirá en función de la gravedad del cuadro clínico que presenta la embarazada y del estado fetal.

14. Bibliografía GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención IMSS 020-08. Realizo: Dr. Ramírez