PREECLAMPSIA SEVERA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD.pptx

preeclampsia

1. PREECLAMPSIA SEVERA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD Dr. Sergio O ctavio Achá Vega MR. II GINECOLOGIA-OBSTETRICIA 2019 ROTACION DE ALTO RIESGO OBSTETRICO HOSPITAL DEL NORTE

2. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA 2017 Hypertens 2013;31:1281-1357 Eur Heart J 2013 Blood Pressure 2013

3. FACTORES DE RIESGO Hypertens 2013;31:1281-1357 Eur Heart J 2013 Blood Pressure 2013

4. CASO CLINICO Paciente que es ingresado por el servicio de Ginecología y Obstetricia en el post operatorio inmediato por Cesárea de emergencia por Eclampsia. APF: Ninguno de importancia APP: Ninguno de importancia G:0 P:0 C:0 AB:0

5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Paciente de 18 años de edad procedente de zona rural es traída en ambulancia referida de su Centro de Salud. Con un cuadro clínico de 12 horas de evolución, caracterizado por cefalea holocraneana en horas de la mañana, de intensidad moderada, por lo que decide acudir a su Centro de Salud, en el cual presenta convulsiones de tipo tonicoclonicas en dos oportunidades por lo que es referida de emergencia a nuestro Hospital.

6. Durante la referencia presenta en dos oportunidades convulsiones tonico clonicas de 1- 2min de duracion . Se le administra Alfametildopa en una dosis de 500mg VO Stat . No se le administra otro medicamento.

7. EXAMEN FISICO PA: 150/95mmhg FC:80xmin FR:19xmin T:36.3ºC Glasgow 8Pts Piel y mucosas hipocoloreadas secas Abdomen Aumentado de tamaño a expensas de útero gestante, se percibe movimientos fetales. AFU: 33cm Genitales: TV Cérvix corto OCE cerrado reblandecido no se evidencia salida de liquido. Edema en ambos miembros inferiores (++)

8. PUERPERIO QUIRURGICO PATOLOGICO INMEDIATO POST OPERATORIO INMEDIATO DE CESAREA SEGMENTARIA POR ECLAMPSIA ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA A CONSIDERAR EDEMA CEREBRAL PROBABLE INFECCION DEL TRACTO URINARIO DE TIPO CISTITIS ANEMIA MODERADA/TROMBOCITOPENIA LEVE TRASTORNO ACIDO BASE DEL TIPO ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA EN CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: DESHIDRATACION MODERADA, HIPOKALEMIA LEVE EN CORRECCION.

9. ETIOLOGIA Procede de un deterioro de la interacción fisiológica que se produce en gestaciones normales entre los autacoides vasodilatadores (histamina, serotonina), como prostaciclina (PGI2) y óxido nítrico, y los vasoconstrictores, angiotensina II, tromboxano A2 (TXA2), serotonina y endotelina . Hypertens 2013;31:1281-1357 Eur Heart J 2013 Blood Pressure 2013

10. Hipoxia placentaria

11. LESION Neurológico: Hipertensiva y / o encefalopatía isquémica debido a la vasoconstricción que puede producir convulsiones eclampsia, no relacionadas directamente con vasoespasmo D emuestra edema cerebral en la región posterior que explica las alteraciones visuales en la preeclampsia como visión borrosa, escotoma, ceguera transitoria y dolor de cabeza (denominado como síndrome de encefalopatía posterior reversible). Un indicador importante de deterioro neurológico es hiperreflexia

12. hemodinámica: Intensa vasoconstricción sistémica debido a la hiperactividad vascular con el desequilibrio entre las sustancias vasoconstrictores ( Endotelina , tromboxano ) y vasodilatadores ( Prostaciclina , óxido nítrico). Una característica importante es la hemoconcentración que reduce la tolerancia a la pérdida de sangre de entrega. preeclampsia severa presenta hemoconcentración (debido a la fuga capilar), patrón hypodynamic con bajo índice cardíaco / salida y el aumento de las resistencias vasculares sistémicas con disfunción diastólica asociada. Esas son las razones a causa de inotrópico, según las características de la paciente, deben ser considerados.

13. Renal: La vasoconstricción con disminución de la perfusión renal puede producir necrosis tubular aguda incluso. Hepático: enzimas hepáticas elevadas causadas por la isquemia, asociado con hematomas subcapsulares y ruptura hepática. La biopsia demuestra lesiones isquémicas, hemorragia periportal y la deposición de fibrina.

14. Hematológico: La trombocitopenia relacionada con el síndrome microangiopática y hemólisis intravascular expresada por schistocytesin frotis de sangre periférica y la reducción de haptoglobina (por su unión a hemoglobina libre plasmática). La interpretación de la hemoglobina basal de un paciente con preeclampsia debe hacerse con cuidado, un hematocrito bajo debe expresar la hemólisis y la más alta de hemoglobina debe estar relacionado con hemoconcentración. Clasificación de la preeclampsia LEVE SEVERA Pero según los criterios de severidad se clasifica como sigue:

15. PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD Presión arterial (PA) menos de 160/110mmhg Sin alteraciones bioquímicas importantes (proteinuria menor de 2g/ día y plaquetas mas de 100 000/mm3) y sin compromiso fetal Se recomienda tratar de mantener la presión arterial diastólica(PAD) menor a 90mmHh y valorar el estado materno fetal cada tercer día y luego semanalmente En pacientes con embarazos mayor a 37 semanas, se recomienda la interrupción del embarazo. No se considera la administración de sulfato de magnesio

16. PREECLAMPSIA SEVERA CON CIRTERIOS DE SEVERIDAD PA mayor o igual a 160/110mmhg en 2 tomas separadas por 4 horas, excepto si se encuentra en tratamiento antihipertensivo. Alteraciones cerebrales o visuales: Hiperreflexia Nauseas y vómitos Cefalea persistente severa Escotomas Fosfenos

17. Tinnitus Visión borrosa Alteración del estado mental Edema pulmonar Insuficiencia renal (Crea mayor a 1,1mg/dl o el doble de creatinina basal en ausencia de la enfermedad renal) Hepatopatías transaminasas elevadas dos o mas veces Trombocitopenia menor a 100 000mm3

18. Signos y síntomas Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho Disnea Hemorragia vaginal Disminución de movimientos fetales Contracciones uterinas regulares

19. PILARES DE TRATAMIENTO ABATIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS PROTEGER LOS ÓRGANOS BLANCOS

20. Objetivos: Mantener una PAM menor o igual a 105mmHg

21. ANTIHIPERTENSIVOS HIDRALACINA: 5mg IV c/20min. Máximo hasta 30mg, produce taquicardia refleja LABETALOL: 20mg IV luego 40-8mg c/10min. Dosis máxima 300mg o infusión continua a 1-2mg/min, evitar la bradicardia NIFEDIPINO:10-20mg VO c/4-6Hrs. Dosis máxima 180mg/ dia METOPROLOL 100-400mg VO c/ d ia

22. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA NICARDIPINA en infusión continua de 3mg/h incremento de 0,5mg/h de acuerdo a PA ALFAMETILDOPA 500mg VO c/6-12h NITROPUSIATO DE SODIO. Dilatador arterial y venoso 0,25-25ug/Kg/min. NITROGLICERINA: Dilatador predominantemente venoso, es el fármaco de elección en caso de edema pulmonar

23. NEUROPROTECCION Sulfato de magnesio Fenitoina

24. ECOGRAFIA

25. GRACIAS