PREOPERATORIO

1. DR. WASHINGTON ORELLANA
INT. VICTOR FLORES Y

2. Preoperatorio:Preoperatorio: tiempo que transcurre desde que se decide
que es necesaria una operación hasta que ésta se realiza. Es
variable, ya que la intervención puede ser inmediata,
urgente o diferida.
Postoperatorio: Postoperatorio: período comprendido entre el fin del acto
quirúrgico, hasta la recuperación total de la salud. Es
variable.
Hasta que el paciente es dado de alta del centro
asistencial.
hasta los 30 días de no mediar complicaciones.

3. Perioperatorio:Perioperatorio:
 Peri: prefijo griego que significa “alrededor de”.
Comprende los momentos y acciones alrededor del acto
quirúrgico.
Ocupa las 24 a 48 hs. antes y después del mismo.

4. Los objetivos de la evaluación preoperatoria básicamente
son tres:
1.Estimar el riesgo operatorio.
2.Prevenir y manejar las posibles complicaciones posoperatorias.
3.Preparar psicológicamente al enfermo.
En la cirugía electiva, esta evaluación debe realizarse en
forma ambulatoria previo a la internación.

5. El riesgo quirúrgico de un paciente depende de cinco
factores:
›1. El medio asistencial (infraestructura, personal)
›2. La técnica anestésica (experiencia, dedicación)
›3. El equipo quirúrgico (experiencia, actitud, capacidad)
›4. La magnitud de la operación
›5. Las condiciones psicofísicas del paciente

6. Para conocer las condiciones del paciente son
fundamentales dos procedimientos:
Interrogatorio,
Examen físico cuidadoso.
A) Enfermedades crónicas conocidas?
B) Alguna no conocida?
C) Predisposición genética a las complicaciones quirúrgicas?
D) Alergia a los fármacos? Recibe medicación?
E) Hábitos que incrementen el riesgo?

7. Clasificación ASA de riesgo quirúrgico:

(Sociedad Americana de Anestesiología)

8. Exámenes complementarios que se deben solicitar

10. Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Hemoglobina: más de 8g/dl
›La anemia se debe corregir si:
›hay hemorragia aguda
›existe enfermedad coronaria
›la operaciÛn es sangrante
›hay enfermedad broncopulmonar con hipoxemia,
›el paciente es anciano
Pruebas de coagulación
Determinación de electrolitos y creatinina

11. Clase 1: 0 a 5 puntos
Clase 2: 6 a 12 puntos
Clase 3: 13 a 25 puntos
Clase 4: más de 25 puntos

12. Con la vejez hay un aumento de la mortalidad.
Deben ser evaluados otros factores en la consideración del riesgo
en los ancianos:
›cambios fisiológicos que ocurren con la edad
›patología asociada
›tipo de cirugía que se ha de realizar
›momento del diagnóstico

13. Aumento del tiempo de contracción
miocárdica y disminución del inotropismo
Capacidad respiratoria disminuida
Disminución de la función renal
Enfermedades previas (infartos,
enfermedades renales, hepáticas,
pulmonares, metabólicas)
Momento de la cirugía
›Cirugía de urgencia: mortalidad del 20%
›Cirugía electiva: mortalidad 6%
La edad por sí sola no es motivo para La edad por sí sola no es motivo para
contraindicar una operacióncontraindicar una operación

14. La desnutrición calórico-proteica está
asociada con:
›retraso de la cicatrización
›aumento de las infecciones
›prolongación de la estadía hospitalaria
›mayor mortalidad
La cirugía aumenta las demandas
nutricionales:
›1. El paciente no puede comer por algún tiempo
debido a la operación y más tarde por anorexia
posoperatoria.
›2. La operación produce respuesta de injuria y balance
nitrogenado negativo. Este período se prolonga si el
enfermo se infecta.

16. Angina de pecho
Valvulopatías
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Trastornos de conducción

18. Historia clínica completa. La identificación de antecedentes
de riesgo y de alteraciones en el examen físico determinan
la necesidad de efectuar otras evaluaciones como:
Radiografía del tórax.
Examen funcional respiratorio.
Determinación de los gases en sangre.

19. Pulmonares (tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y asma bronquial)

No pulmonares (la cirugía torácica, la del abdomen superior,
el tiempo de la anestesia, la edad del paciente.

20. La radiografía del tórax radiografía del tórax se indica en:
Cirugía cardiotorácica.
›Presencia de factores de riesgo, síntomas
o alteraciones en el examen físico.
›Mayores de 60 años.
›Pacientes con patología maligna.
Las pruebas de función pulmonar se
solicitan en:
›Cirugía torácica.
›Cirugía abdominal superior en pacientes
con uno o más factores de riesgo.
›Cualquier tipo de cirugía en pacientes
con enfermedades cardiopulmonares.
›Pacientes con Rx del tórax anormal.

21. Pruebas de volumen pulmonarPruebas de volumen pulmonar
›Capacidad vital forzada (CVF)
›Flujo espiratorio en 1 segundo (FVI)
›Flujo espiratorio máximo (FEM)
›Ventilación voluntaria máxima (VVM)
Gases en sangreGases en sangre
›Portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
›Pruebas funcionales respiratorias anormales
›Resección de tejido pulmonar.
La hipercapnia (pCO2 mayor de 45 mmHg) se correlaciona con La hipercapnia (pCO2 mayor de 45 mmHg) se correlaciona con
una incidencia mayor de complicaciones pulmonares una incidencia mayor de complicaciones pulmonares
posoperatorias.posoperatorias.

22. La trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación, la
tromboembolia pulmonar (TEP), pueden aparecer en los
pacientes quirúrgicos.
Se ha demostrado suficientemente que la profilaxis de la TVP
posoperatoria es efectiva, beneficiosa y segura.

23. Bajo riesgo:
›Pacientes menores de 40 años, con cirugía de menos de 60 minutos.
Mediano riesgo:
›Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos.
Alto riesgo:
›Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos, con
por lo menos uno de los siguientes factores de riesgo secundarios:
›obesidad, várices, inmovilización, uso de estrógenos, trombofilia.
Muy alto riesgo:
›Pacientes mayores de 40 años, con cirugía mayor de 60 minutos, TVP o
TEP previas, cirugía abdominal o pelviana maligna, cirugía ortopédica o
traumatológica de los miembros inferiores.

24. Farmacológicos:
1.Heparina no fraccionada en dosis bajas fijas. Dosis de 5.000
U subcutáneas c/8 o 12 horas, comenzando la primera dosis
2 horas antes de la operación.
2. Heparinas de bajo peso molecular Primera dosis 2 a 12
horas antes de la cirugía y luego se prosigue c/12 o 24 horas.
Mecánicos:
1.La compresión neumática intermitente.
2. Las medias de compresión graduadas.
Actúan comprimiendo las venas de las piernas y tienen un efecto
trombolítico.
En cirugía de mediano riesgo está indicada la heparina fraccionada
En la de alto y muy alto riesgo la heparina de bajo peso molecular.
Se debe mantener hasta que comience la deambulación.

25. Pulmonares (tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y asma bronquial)

No pulmonares (la cirugía torácica, la del abdomen superior,
el tiempo de la anestesia, la edad del paciente.

26. Los pacientes con (IRA) y con (IRC), son
operados electivamente o de urgencia y
tienen complicaciones posoperatorias
como resultado del deterioro de la
función glomerular.
Entre esas complicaciones podemos
citar:
›incapacidad de regular los líquidos y electrolitos
y de excretar productos nitrogenados,
›aumento del número de infecciones debido a la
desnutrición,
›alteraciones inmunológicas,
›déficit en la cicatrización normal de las heridas.

27. ›Dosaje de creatininaDosaje de creatinina
›Análisis de orina (no tiene indicación en la evaluación preoperatoria, Análisis de orina (no tiene indicación en la evaluación preoperatoria,
salvo que tenga que ver con la cirugía)salvo que tenga que ver con la cirugía)
›Función renal (en cirugías de alto riesgo)Función renal (en cirugías de alto riesgo)
El diagnóstico de nefropatía prácticamente no es una El diagnóstico de nefropatía prácticamente no es una
contraindicación para cirugíacontraindicación para cirugía

28. Los pacientes con elevado riesgo de desarrollar IRA
postoperatoria son:
›ancianos,
›diabéticos,
›ictéricos,
›Pacientes con insuficiencia renal crónica,
›Pacientes sometidos a cirugía cardíaca o aórtica.

29. Evaluación preoperatoria de:
Antecedentes de hepatopatía, como cirrosis alcohólica o
de otro tipo o hepatitis viral crónica,
Pacientes obesos y dislipémicos que pueden tener un
hígado con esteatosis grasa,
Enfermos con lesiones de vías biliares como colangitis,
estrecheces o neoplasias, que presentan una colestasis muy
acentuada.

30. Se debe evaluar:
Bilirrubina - alteración de la función hepática
Transaminasas (TGP, TGO) - colestasis
Fosfatasa alcalina - alteración de la evacuación biliar
Gammaglutamiltranspeptidasa - daño hepático menor
Colinesterasa plasmática - alteración hepática
Albuminemia y proteínas séricas - disfunción hepática
Protrombina - suficiencia hepática

31. Existe una tendencia a no operar a los pacientes cirróticos con una
hepatopatía de grado C de la clasificación de Child, o a los enfermos con
un nivel de transaminasas superior a 500 UI, pues significa que tienen una
necrosis importante en actividad, ya sea viral o tóxica, como por ejemplo la
alcohólica.