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Estado de chhoque

1. Estudio del Paciente con Estado de Choque Harrison. Principios de Medicina Interna, 21ª ed. Capítulo 303 – Anthony F. Massaro

2. Introducción • El estado de choque es la disfunción orgánica causada por desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno celular. • Afección potencialmente mortal, común en UCI. • Reversible si se restaura oportunamente el suministro de oxígeno. • Si progresa: falla orgánica múltiple y muerte.

3. Fisiopatología del Choque • Hipoxia celular por aporte inadecuado de oxígeno. • Metabolismo anaeróbico → lactato, ↓ ATP. • Disfunción de bombas iónicas, edema y muerte celular. • Activación de cascadas inflamatorias y daño microvascular.

4. Determinantes del Aporte de O2 DO2 = Gasto Cardíaco × Contenido arterial de O2 • Gasto Cardíaco = FC × Volumen sistólico. • Volumen sistólico depende de precarga, poscarga y contractilidad. • CaO2 = (Hb × 1.39 × SaO2) + (PaO2 × 0.03). • Alteraciones en cualquiera de estas variables → hipoxia celular.

5. Clasificación del Estado de Choque • Distributivo: séptico, anafiláctico, pancreatitis, neurogénico, endocrino. • Cardiógeno: IAM, miocarditis, arritmias, valvulopatías. • Obstructivo: neumotórax a tensión, taponamiento, TEP, disección aórtica. • Hipovolémico: hemorragia, pérdidas GI, quemaduras, poliuria.

6. Características Hemodinámicas • Distributivo: CVP ↓, PCWP ↓, GC ↑, RVS ↓ • Cardiógeno: CVP ↑, PCWP ↑, GC ↓, RVS ↑ • Obstructivo: CVP ↑, PCWP variable, GC ↓, RVS ↑ • Hipovolémico: CVP ↓, PCWP ↓, GC ↓, RVS ↑

7. Etapas del Estado de Choque • Prechoque (compensado): mecanismos compensatorios, sin falla orgánica franca. • Choque descompensado: hipoperfusión manifiesta, disfunción orgánica. • Choque irreversible: daño celular y falla orgánica múltiple.

8. Valoración del Paciente con Choque • Confirmar la presencia de choque. • Identificar tipo y etiología. • Historia clínica dirigida. • Exploración física: SNC, riñón, piel, pulsos. • Pruebas diagnósticas iniciales simultáneas al tratamiento.

9. Estudios Diagnósticos • Laboratorio: lactato, función renal/hepática, enzimas cardíacas, biometría. • Imagen: Rx tórax, ECG, ecocardiografía, POCUS. • Otros: hemocultivos, pruebas de embarazo, EGO. • Índices: Shock Index (FC/PS), qSOFA.

10. Principios del Tratamiento • Reconocimiento temprano del choque. • Establecer tipo de choque. • Iniciar tratamiento mientras se estudia etiología. • Restaurar suministro de O2. • Intervenciones adicionales específicas según causa. • Manejo multidisciplinario.

11. Conclusiones • El estado de choque es una emergencia vital con alta mortalidad. • Clasificación fisiopatológica: distributivo, cardiógeno, hipovolémico, obstructivo. • El diagnóstico temprano y la intervención rápida son clave. • La monitorización hemodinámica y la terapia guiada por objetivos mejoran resultados.