Presentación de hernias inguinocrurales.

Presentacion de hernias de la zona inguinal

1. INGUINOCRURALES
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital Militar “Cnel. Elbano Paredes Vivas”
Clinica Quirúrgica II
Monitor:
Dr. Jhonatan Rodriguez
Hernias
Bachilleres:
Aurora Sosa
Andrea Gutiérrez

2. Escroto Labios mayoresRecuento anatómico
Estructura bilateral > trayectoria oblicua
Mide > 4 cm de longitud
Ubicado > Parte media de la región inguinal, entre la espina del
pubis y medial del lig. inguinal.
Comunica > abdomen con la región urogenital:Canal Inguinal
CONTENIDO:
Mujer: Hombre:
♂️ Cordón espermático ♀️Ligamento redondo del útero
y vasos acompañantes.
Ambos:
?????? Nervio ilioinguinal
?????? Rama genital de Nervio genito-femoral

3. ANTERIOR POSTERIOR
Aponeurosis del
músculo oblicuo
externo
Fascia transversalis
Reforzamiento lateral:
músculo oblicuo
interno
Reforzamiento
medial: tendón
conjunto
TECHO SUELO
Músculo oblicuo
interna
Ligamento Inguinal
Musculo transverso
del abdomen
Reforzamiento
medial: Ligamento
lacunar
Posee 4 paredes, y 2 orificios

4. ANILLOS
Anillo Inguinal Superficial:
Abertura triangular en la aponeurosis del M.
Oblicuo externo
3 pilares:
Pilar lateral. Pilar Medial.
Pilar Posterior: lig. D' Colles
✔️Fibras propias + lig. Reflejos
(contralateral)
Anillo Inguinal Profundo:
Espacio ovalado, que se forma en la
fascia transversalis
1 cm superior al ligamento inguinal.

5. Triángulo de Hesselbach
LIMITES:
Lateral ▶️ vasos epigástrico inferiores
Medial ▶️ Musculo recto del abdomen
Inferior ▶️ Ligamento inguinal
Suelo ▶️ Fascia transversalis
Anillo Femoral o Crural

6. Hernias inguinocrurales
Protrusión anormal de tejidos o de uno o más órganos abdomino-pélvicos, o parte de ellos.
Se producen en la región inferior de la pared abdominal anterior, por debajo del borde
inferior de los músculos transverso y oblicuo menor.

7. Epidemiología La inguinal es mucho màs común que las crurales.
En las mujeres se asocia las crurales, y en los hombres las inguinales.
1 a un 3% de los nacidos a término presenta una hernia inguinal, mientras que los prematuros
alcanzan una incidencia mayor de un 5 a un 30% y es predominante en el sexo masculino de un
70 – 80%. En adultos se estima una prevalencia para la hernia inguinal primaria de entre
5 – 15% con una proporción de hombre/mujer de 12/1.
En los hombres aumenta con la edad, mientras que en la mujer se mantiene
constante a partir de los 40 años.
Según el sistema de información de lista de espera del sistema nacional de
salud el 30 de junio de 2009, 16.071 pacientes estaban en lista de espera con
diagnostico de hernia inguinal – crural, siendo el segundo proceso quirúrgico
más frecuente.

8. ✅ Directa:Clasificación
Localización
35 - 45 % de los casos, debilitamiento de la fascia transversalis. Se proyecta por
el triángulo de Hesselbach. El saco herniario esta compuesto por el peritoneo
parietal y la delgada capa de fascia transversalis por fuera.
✅ Indirecta:
45 - 55% de los casos, dilatación progresiva del orificio inguinal profundo hacia la
espina del pubis. El saco herniario penetra por el orificio inguinal profundo,
transcurre dentro del cordón inguinal y puede llegar fácilmente hasta el testículo.
✅ Mixta:
15 % de las series. Es una combinación de ambas. Es llamada en pantalón por
la separación que dejan los vasos epigástricos entre ambos sacos.
✅ Crural:
Es la menos frecuente (5%) Por su ubicación es denominada infrainguinal. El
saco herniario se proyecta por el nillo crural o también llamado femoral.

9. Clasificación TIPO DEFINICIÓN
Hernia
reductible
Con las maniobras de exploración comprobamos
que su contenido se introduce en la cavidad
abdominal.
Hernia
incoercible
Tras su reducción vuelve a salir inmediatamente
Hernia
encarcelada
El contenido no puede reducirse y se aloja
permanentemente fuera de la cavidad abdominal. En
esta hernia no hay compromiso vascular.
Hernia
estrangulada
No puede reducirse y en la que el con tenido del
saco sufre un problema isquémico
Hernia
inguino-
escrotal
En el hombre cuyo saco alcanza el escroto. Casi
siempre son hernias indirectas
según clínica

10. Clasificación Gilbert 1989 modificada por
Rutkow y Robbins 1993

11. Clasificación según contenido del saco
Hernia deslizada:
El saco esta constituido por el peritoneo parietal y en su pared
contiene el mesenterio de la víscera afectada o la propia víscera
forma parte del saco
Hernia Richter:
Una parte del borde anti-mesentérico del intestino está atrapada
en el saco herniario y el anillo de estrangulación. No suele
comprometer el tránsito intestinal.
Hernia Littre:
Es de muy rara aparición y se trata de la presencia única de un
divertículo de Meckel en el saco herniario. es muy rara

12. Clasificación según Nyhus 1991

13. Clasificación Según Bendavid 1993
Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
Estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo.
Estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no llega al escroto.
Estadio 3: llega al escroto
Tipo 2: antero-medial (directa):
Estadio 1: hernia ubicada en los límites del canal inguinal sin sobrepasarlos.
Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto.
Estadio 3: alcanza el escroto.

14. Clasificación Tipo 1:
Tipo 1: tamaño normal de anillo inguinal interno. Hasta 1,5 cm.
Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1,5 cm hasta 3 cm.
Tipo 3: orificio mayor de 3 cm.
Según Schumpelick 1995
A los tipos se les añaden la letra “C” para las mixtas, “L”
para las laterales o indirectas, “M” para las mediales o
directas.

15. Clasificación TIPOS
Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal menor o igual a 2 cm.
Tipo 2: anillo mayor de 2 cm o tipo 1 con un factor agravante.
Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes.
Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.
Según Stoppa 1996-1998

16. Clasificación Sociedad Europea de Hernias

17. ETIOLOGIA
Inguinal Indirecta
Su origen es congénito y centra en la persistencia del
proceso vaginal, una estructura que existe durante el
desarrollo fetal.
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Inguinal Directa
Su origen es adquirido y Se debe a un debilitamiento
progresivo de los tejidos de la pared posterior del
conducto inguinal, específicamente de la fascia
transversalis, en el área del triángulo de Hesselbach.
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Hernias Inguinales

18. ETIOLOGIASe producen cuando el tejido abdominal protruye
a través del conducto crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Este espacio es más estrecho que el conducto
inguinal, lo que aumenta el riesgo de que el tejido
herniado quede atrapado (encarcelación) y se
corte el flujo sanguíneo (estrangulación), una
urgencia quirúrgica. Hernias crurales

19. ETIOLOGIA
Aumentan la presión
Intraabdominal:
Tos cronica
Estreñimiento
Esfuerzo físico intenso
Embarazo
Hiperplasia prostatica
Obesidad y sobre peso Factores de riesgo
Debilitan los tejidos de la
pared abdominal:
Envejecimiento
Sexo masculino
Tabaquismo
Factores genéticos (Ant. Familiares)
Enfermedades del tejido conectivo
Nacimiento prematuro
Cirugia abdominal previa

20. FISIOPATOLOGIA
Factores predisponentes (Congénitos o Adquiridos)
DESEQUILIBRIO
(Presión Intraabdominal > Resistencia de la Pared
Abdominal)
PROTRUSIÓN DEL CONTENIDO ABDOMINAL
A través del canal inguinal (Hernia Inguinal)
INDIRECTA: a través del proceso vaginal persistente
DIRECTA: a través del debilitamiento de la pared posteriorA través del canal femoral (Hernia Crural)
A traves del orificio cruralFORMACION DEL SACÓ HERNIARIO
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
(Protuberancia, dolor, sensación de
pesadez)
POSIBLES COMPLICACIONES
(Incarceración, Estrangulación)

21. Dolor inguinal +
características del dolor
Aparicion de una masa
inguinal
Semiología
El diagnóstico de una hernia se
puede realizar en forma sencilla
mediante interrogatorio y examen
físico.
Motivo de consulta
INTERROGATORIO

22. Inspección
Protuberancia o bulto
Maniobras de Esfuerzo: tos, pujar o
maniobra de Valsalva (la protuberancia
aparece o aumenta de tamaño)
EXAMEN FISICO
Semiología

23. Palpación
Tipo, tamaño y estado
Palpación de la protubernacía en busca de
características
Maniobra de reducción (taxion): el médico intenta
suavemente empujar la protuberancia devuelta a la
cavidad abdominal.
Reductible: se introduce con facilidad
Irreductible: no puede ser empujada
Estrangulada: irreductible + dolor
Maniobra de palpación del conducto inguinal (hombres):
Con el paciente de pie, el médico introduce suavemente
el dedo índice a través del escroto en el conducto
inguinal, llegando hasta el anillo inguinal superficial.
EXAMEN FISICO
Semiología

24. DIAGNÓSTICO
Ecografia o US
Puede ser útil no solo aportando el
diagnóstico de hernia, sino también
identificando el tipo de hernia del que
se trata, y proporcionando información
adicional, tal como el contenido de la
hernia y el grado de reducción del
contenido herniario.
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25. DIAGNÓSTICO
Tomografía Computarizada
(TC)
Las ventajas de la TC son una
identificación más fiable de las hernias
de la pared abdominal y de su contenid,
la diferenciación de las hernias de otras
másss abdominales (tumores,
hematomas, abscesos, testículos no
descendidos o aneurismas) y la
detección de complicaciones.
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26. DIAGNÓSTICO
Resonancia Magnetica (RM)
La RM permite describir la anatomía de
la región inguinal y los contenidos de la
hernia.
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27. Diagnóstico
Diferencial

otras masas en la ingle que pueden tener una apariencia similar, como:
Linfadenopatía (ganglios linfáticos inflamados): Suelen ser firmes y no reducibles.
Lipomas: Masas de grasa que son más blandas.
Aneurismas de la arteria femoral: Se puede sentir un pulso y el bulto no es
reducible.
Varicocele: En el escroto, se siente como un "saco de gusanos" y desaparece al
acostarse.
Hidrocele: Acumulación de líquido alrededor del testículo. Es transiluminable (la luz
de una linterna puede pasar a través de él).

28. Tratamiento
BASSINI
1887
SHOULDICE
1953
QUIRÚRGICOTECNICAS
ABIERTAS
SIN
MALLA
HERNIORRAFIA

29. Tratamiento
QUIRÚRGICO
MCVAY
1942
DESARDA
2001TECNICAS
ABIERTAS
SIN
MALLA
HERNIORRAFIA

30. Tratamiento
LICHTENSTEIN
ONLAY MESH
1986
PLUG MESH
(RUTKOW)
QUIRÚRGICOTECNICAS
ABIERTAS
CON
MALLA
PHS
(GILBERT)
HERNIOPLASTIA

31. Tratamiento
LPOM TAP
QUIRÚRGICO
TECNICAS LAPAROSCÓPICAS
TEPP
Transabdominal
peritoneal
totalmente
extraperitoneal
malla superpuesta
laparoscopica

32. GRACIAS Muchas

33. Bibliográfias - üRoche, S., Bertone, S., & Brandi, C. D. (2018). Hernias inguinocrurales: Generalidades.
Técnicas abiertas sin malla. En Enciclopedia Cirugía Digestiva (Tomo I-132, pp. 1-15). Editores: F.
Galindo y cols. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva (SACD). www.sacd.org.ar
- üMorales-Conde, S., & Barreiro-Morandeira, F. (2015). Cirugía de la pared abdominal. En Guías
Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos (2ª ed., pp. 15-30). Editorial ARAN.