Presentación hiperemesis gravidica

Materno- Infantil presentación de HG, por Noelia

1. HIPERÉMESIS GRAVIDICA

2. Glosario Náusea : sensación de deseo inminente de vomitar Vómito : la expulsión oral violenta del contenido gástrico Las arcadas son las contracciones rítmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal que con frecuencia preceden o acompañan al vómito Regurgitación : es la expulsión de alimento en ausencia de náuseas y sin la contracción muscular respiratoria y abdominal que acompaña a los vómitos Emésis : son náuseas y vómitos esporádicos que no alteran el estado general del paciente

3. Hiperémesis Gravídica Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes sin causa orgánica , que evolucionan de manera severa. Aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20. Se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos. La fiebre y el dolor abdominal no suelen ser síntomas características de la hiperémesis del embarazo. Las mujeres no pueden ingerir una cantidad adecuada de alimentos y de líquidos, esto provoca pérdida de electrolitos, sufren déficits de vitaminas y minerales que causan descenso de más de 5% del peso corporal previo al embarazo

4. Epidemiologia Es una emergencia obstétrica y la intervención terapéutica es de la más alta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar la salud del embrión o feto en gestación al no ser suplidos los requerimientos nutricionales.   El malestar matutino afecta a entre 50 y 90%. N áuseas y alteración gastrointestinal están presentes en el 70-80% (principalmente por la mañana, un tercio durante todo el día y el resto por la noche), los vómitos aparecen en el 50% La HG, que muchas veces provoca deshidratación y desnutrición, anualmente envía al hospital a más de 50,000 mujeres embarazadas.

5. Etiología Se trata de una reacción adversa a los cambios hormonales del embarazo, en particular suele ser atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana(HCG), ya que es más común en los embarazos múltiples, primíparas y mujeres jóvenes. También se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan las embarazadas.

6. Etiología Probable 1- HORMONAL: Elevación rápida de niveles de GCH Desequilibrios endocrinos (niveles de estrógenos más elevados) Insuficiencia de la corteza suprarrenal secundaria a un déficit de producción de Hormona Adrenocorticotrófica Hipofisaria La progesterona (efecto sobre la motilidad gástrica, esofágica e intestinal) 2- NEUROLOGICO Mayor inestabilidad del SNA, con enlentecimiento del vaciado gástrico.  Liberación de serotonina, como se ha demostrado al tratar casos de hiperémesis con antagonistas de los receptores de serotonina con resultado exitoso. Cambios en la sensibilidad de centro subcortical del vómito ubicado en la formación reticular del Bulbo Raquídeo

7. 3- Metabólicos Alteraciones del metabolismo del glucógeno hepático (déficit matinal provocaría cetosis leve) Dieta alta en grasas (aumenta en cinco veces por cada 15 gramos adicionales de grasa saturada que ingieran cada día) 4- Inmunológicos R eacción materna a las sustancias del embrión y/o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al organismo de la madre

8. 5- Psicológicos Se incluyen estrés, depresión, ansiedad, inmadurez, dependencia, histeria alteraciones en el medio familiar y/o social en el que se desenvuelve la paciente 6- Otros Déficit de vitamina B gestaciones gemelares o múltiples y enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme) Helicobacter pylori menores de 24 años Las mujeres con antecedentes de náuseas durante el embarazo

9. Antecedentes de HG en embarazos previos Madre o hermana que padeció HG Embarazo múltiple Edad materna joven No haber vivido embarazos previos que llegaran a término Embarazo primerizo Obesidad Una dieta alta en grasa. Mujeres con trastornos alimenticios . Estrés emocional Factores de Riesgo

10. Síntomas Vómito y náuseas persistentes y excesivos, que pueden desencadenarse por el olfato, la vista o la ingesta de ciertos alimentos . Pérdida de peso mayor del 5 %. Incapacidad de comer y mantener una nutrición adecuada Desequilibrio metabólico y electrolítico. Ausencia de vitaminas y minerales Signos de Deshidratación. Pobre turgencia cutánea. Ojos hundidos. Taquicardia. Oliguria Orina más concentrada. Cetonas en la orina Aumento en el pulso Hipotensión Ortostática o síncope Sialorrea Aliento de olor distintivo (olor cetónico o frutas) Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa gastroesofágica confusión, letargo y coma En situaciones extremas: encefalopatía, ictericia, hipertermia, insuficiencia hepatorrenal, 

11. Diagnóstico Síntomas y antecedentes clínicos Examen físico Signos vitales Peso Laboratorios: Hematocrito Análisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad ). Se descartará infección urinaria. Electrolitos Séricos ( Na , Cl, K) Gonadotrofina Coriónica H. en caso de duda para descartar enfermedad trofoblástica. Hemograma (hemoconcentración) y estudio de coagulación.   Ecografía Obstétrica (descartar enfermedades hepatobiliares).

12. Tratamiento AMBULATORIO: 1 . Medidas higiénico-dietéticas : Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeña cantidad. Dieta rica en hidratos de carbono, proteínas y pobre en grasas Evitar alimentos líquidos y calientes Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol , tabaco, drogas y olores desencadenantes. Tomar suficiente agua Descanso

13. Medicación: Administración de suplementos de tiamina (vitamina B1), piridoxina (vitamina B6), vitamina A si es necesario. -Administración de medicamentos para la náusea, como antihistamínicos, tranquilizantes y sedantes Ej : Vipral (neuroléptico) -Reposición de Electrolitos: particularmente sodio y  potasio -Se reanudará la alimentación oral tras 24-48h sin vómitos, siempre y cuando los controles analíticos hayan mejorado y cese la pérdida de peso. Comenzaremos con alimentos líquidos claros, escasos y se aumentan progresivamente. N utrición parenteral o enteral si es necesario Salida/alta: cuando esté estable, con recomendaciones higiénico-dietéticos y los antieméticos vía oral . Ej : Eucitón. R eingreso si los problemas continúan o reaparecen.

14. Apoyo psicológico si es necesario ya que los problemas emocionales no sólo pueden contribuir a esta afección, sino que también pueden resultar de ésta. Tratamiento alternativo : Acupuntura Yoga Reiki

15. Plan de Atención de Enfermería

16. Diagnóstico de enfermería Alteración en la nutrición e hidratación r/c factores biológicos y psicológicos, (embarazo) m/p aversión al comer, caída excesiva de peso, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos evidenciado por piel seca y sed Objetivo: La paciente logrará mejorar su estado de nutrición e hidratación durante su hospitalización a mediano plazo

17. Acciones de Enfermería Toma de signos vitales: TA ,FR, FC, T. Peso diario en las mañanas. Canalización de vía periférica Valorar las características de la orina: olor, densidad, color Valorar estado de conciencia y orientación Administrar medicamentos Control del balance hídrico Pedir al nutricionista: dieta blanda y líquidos de poco volumen según tolerancia, y que evite traer alimentos con fuerte olor. Educación: Valorar el estado general de la piel: seca y escamosa. Lubricación de piel mediante cremas hidratantes y emulsiones . Enseñar a la paciente cuidado de piel e higiene personal .

18. GRACIAS… RECOMENDACIONES: Aconsejar un buen cuidado dental, sobre todo limpieza bucal tras los vómitos. Favorecer un entorno tranquilo, sin exposición a olores. Indicar una dieta blanda, con alimentos ricos en proteínas y no aconsejar alimentos ricos en grasas o muy condimentados. Intentar que no ingiera líquidos con las comidas Pautar una dieta con pequeñas cantidades de alimentos y que se repita 5-6 veces al día.