Presentación sin título.pptxLMLÑMÑLMLÑMLÑMLÑMÑM

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1. radioterapia. E valuación de tt., planificacion, simulacion.

2. evaluación de tratamiento.

3. flujograma de radioterapia. Comité oncológico . Evaluación médica . Planificación . Simulación . Dosimetría . Optimización . Aprobación médica . Control de seguridad. Tratamiento. Alta. Seguimiento. * Planificación médica . Simulación . Planificación . tt. Consulta decision terapeutica. S imulación . Diseño de volúmenes de tt. Diseño de plan de tt y cálculo de dosis. Control de calidad de tt. Tratamiento. dosimetría . D osimetría con fotones, se debe determinar: Equipo de tt. Energía de tt. Técnica de tt. - algoritmo de cálculo . Prescripción de dosis. Optimización de plan de tt. Evaluación de DVH. Revision y aprobacion cruzada. Control de calidad si corresponde. D osimetría con electrones, se debe determinar: E quipo de tt. Energía de tt. Prescripción de dosis (sobre impresión ). Optimización de plan de tt. Evaluación de DVH. Revisión y aprobación cruzada.

4. optimización del plan de tratamiento. L a optimización implica revisar las curvas de isodosis tanto de un plan como de una sumatoria de planes de tt. La cobertura de dosis debe ser homogénea tanto al centro del target (PTV, punto ICRU) como la periferia del campo de tt. Un plan de tt en sumatoria, debe considerar además una dosis aceptable en OAR y para esto se evalúa visualmente corte a corte y luego en DVH. El TPS entrega en la visualización de planos de tc de planificación la dosis máxima , mínima , entre otros importantes a considerar.

5. optimización del plan de tratamiento. Se hacen recomendaciones específicas con respecto a la posición del punto de referencia icru para combinaciones de haces particulares: Para un solo haz: el punto en el eje central en el centro del volumen objetivo. Para vigas paralelas opuestas igualmente ponderadas: el punto en el eje central a medio camino entre los puntos de entrada de la viga. Para vigas paralelas opuestas con pesos desiguales: el punto en el eje central en el centro del volumen objetivo: Para otras combinaciones de haces que se cruzan: el punto de intersección de los ejes centrales (siempre que no haya gradiente de dosis en este punto). L a optimización implica revisar las curvas de isodosis tanto de un plan como de una sumatoria de planes de tt. Dosis mínima objetivo a partir de una distribución o un histograma de dosis- volumen DVH. Dosis máxima objetivo de una distribución o un dvh. Dosis objetivo media: la dosis media de todos los puntos objetivo calculados (difícil de obtener sin una planificación computarizada). La dosis del punto de referencia icru se ubica en un punto elegido para representar la dosis administrada utilizando los siguientes criterios: El punto debe estar ubicado en una región donde la dosis pueda calcularse con precisión (es decir, sin acumulaciones ni gradientes pronunciados). El punto debe estar en la parte central del PTV. Se recomienda el isocentro (o punto de intersección del haz) como punto de referencia icru.

6. normalización . Si bien se pueden crear curvas de isodosis para mostrar la dosis real en gy, es más común presentarlas normalizadas al 100% en un punto fijo. Dos de estas normalizaciones de puntos comunes son las siguientes: N ormalización al 100% en la profundidad de dosis máxima en el eje central. Normalización en el isocentro. Es importante señalar que las distribuciones de dosis se pueden normalizar de diversas formas. La icru recomienda la normalización de la distribución de dosis al 100% en el punto de prescripción Q. Claramente, el cálculo de las UM debe reflejar la técnica de normalización empleada para cada caso particular. Si la distribución de dosis se normaliza al 100% en el isocentro, se deberá realizar un ajuste en el cálculo al calcular la contribución de dosis relativa al isocentro de cada haz. Para el ejemplo isocéntrico anterior, el valor de isodosis en el isocentro es simplemente la suma de los pesos absolutos de cada haz. si la distribución de dosis se normalizó al 100% en el isocentro, con D(Q): 200 cGy y un valor de isodosis de prescripción IL del 100%. la contribución relativa para la viga a ascendería a: El resto del cálculo sigue siendo el mismo.

7. DVH. Histograma dosis volumen entrega una gran cantidad de información que permite evaluar cómo se distribuyen las curvas de isodosis en profundidad . El HDV o DVH puede entregar información como: DVH directo o diferencial, que muestra la dosis absoluta en un volumen de acuerdo a un intervalo de dosis. DVH acumulativo o integral , es el más utilizado debido a que considera la dosis total entregada de acuerdo a la sumatoria de planes de tt. con lo que se planifica la rt y es necesario para evaluar dosis según icru. Una buena evaluación de DVH permite corroborar una distribución de dosis adecuada, con una cobertura optima de PTV y optimización de dosis hacia el tejido colindante.

8. dvh. E l histograma dosis volumen: en su forma más simple representa la frecuencia de distribución de dosis en un determinado volumen como el PTV u órgano de riesgo. E stadística . Definición . V olumen total. L a suma de todos los vóxeles dvh del histograma de volumen de dosis encontrados dentro de un conjunto de contornos límite. se puede comparar con el volumen obtenido directamente de los contornos como medio para ganar confianza en el cálculo de dvh. D osis media (promedio). L a suma de las dosis asignadas a cada vóxel dividida por el número total de vóxeles. D osis modal. La dosis más probable, es decir, la dosis que corresponde al contenedor donde se encuentra el mayor número de vóxeles. A veces se considera que la dosis modal es la más representativa de la irradiación del órgano, pero depende de la elección del grupo de dosis. Mediana dosis (mitad de los valores sobre ese valor y la otra mitad bajo ese valor). El nivel de dosis dónde se encuentra el mismo número de vóxeles en dosis más altas y más bajas. Dosis mínima. La dosis mínima en la estructura de interés. Si esta estructura es el volumen objetivo de planificación PTB, D min debería ser apropiado para erradicar el tumor e idealmente, el volumen encerrado por la superficie de isodosis Dmin es el volumen tratado TV. Dosis máxima Dmáx. La dosis máxima en la estructura, excluyendo a veces aquellos puntos calientes que están asociados a volúmenes demasiado pequeños. Volumen V dref, correspondiente a una dosis de referencia, D ref. La suma de todos los vóxeles que reciben una dosis mayor o igual a la dosis de referencia proporcionada por el usuario. para el ptv, la dosis de referencia Dred puede ser la dosis recetada, o una dosis expresada en gy o como porcentaje de la dosis recetada. Vdref se expresa como volumen absoluto cm3 o como porcentaje del volumen total de la estructura. Dosis, Dvref correspondiente a un volumen igual a Vref. La dosis tal que el volumen que recibe una dosis superior a Dvref sea igual a Vref (donde Vref se expresa como volumen absoluto o como porcentaje del volumen total de la estructura).

9. dvh.

10. OAR ( órgano de riesgo). Órganos en serie ( e.g. médula ). *umbral. Órgano en paralelo ( e.g. pulmones, riñones ). *volumen. Efecto de la radiación sobre dif. órganos .

11. evaluación de dosis en planes de tt., quantec. Ó rgano . V olumen segmentado. Tipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) Punto final. Dosis gy o parámetros dosis/volumen Tasa %. Notas sobre los parámetros de dosis/volumen. C erebro. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. 3D-CRT. 3D-CRT. ED-CRT. Necrosis sintomática . Necrosis sintomática . Necrosis sintomática . Dmax < 60. Dmax = 72 Dmax =90. <3. 5. 10. Datos a 72 y 90 gy, extrapolados de modelos BED. Órgano completo. SRS ( fracción única ). necrosis sintomática . V12 < 5-10 cc. <20. Aumento rápido cuando V12 > 5-10 cc Órgano . Volumen segmentado. Tipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) Punto final. Dosis gy o parámetros dosis/volumen Tasa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Nervio óptico quiasma. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. 3D-CRT. ED-CRT. ED-CRT. Neuropatía óptica . Neuropatía óptica . Neuropatía óptica . Dmax <55. Dmax 55-60 Dmax >60. <3. 3-7. >7-20. Dado el tamaño pequeño, la CRT 3D suele ser un órgano completo. Órgano completo. SRS ( fracción única ). Neuropatía óptica . Dmax <12 *usar <8. <10.

12. evaluación de dosis en planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Médula espinal. Órgano parcial. Órgano parcial. Órgano parcial. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. Mielopatía . Mielopatía . Mielopatía . Dmax =50. Dmax = 60. Dmax = 69. 0.2. 6. 50. Incluida la sección transversal completa de la médula . Órgano parcial. Órgano parcial. SRS ( fracción única ). SRS hIpofraccion. Mielopatía . Mielopatía . Dmax =13. Dmax =20. 1. 1. Sección transversal parcial del cordón irradiada 3 fracciones, sección transversal parcial de la médula irradiada. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Pulmón . Órgano completo. 3D-CRT. Neumonitis sintomática , V20 < O = 30% <20. Para pulmón combinado. respuesta gradual a la dosis. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo- 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. Neumonitis sinto. Neumonitis sinto. Neumonitis sinto. Neumonitis sinto. Neumonitis sinto. Dosis mínima =7. Dosis mínima =13. Dosis mínima = 20. Dosis mínima = 24. Dosis mínima =27- 5. 10. 20. 30. 40. Excluye la irradiación intencionada de todo el pulmón.

13. evaluación de dosis en planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Riñón - Riñón completo bilateral. Riñón completo bilateral. Órgano completo bilateral o 3D-CRT Órgano completo bilateral. Disfunción renal clínicamente relevante. Disfunción renal clínicamente relevante. Dosis mínima <15-18. Dosis mínima <28. <5. <.50. Riñón completo bilateral. 3D-CRT. Disfunción renal clínicamente relevante. V12<55%. V20<32%. V23<30%. V28<20%. <5. Para riñón combinado. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los p arámetros de dosis/volumen. R ecto. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. 3D-CRT. Grado >,= 2-3 toxicidad rectal tardía . Grado >,= 2-3 toxicidad rectal tardía . Grado >,= 2-3 toxicidad rectal tardía . Grado >,= 2-3 toxicidad rectal tardía . Grado >,= 2-3 toxicidad rectal tardía . V50<50% V60<35%. V65<25%. V70<20%. V75<15%. <15, <10. <15, <10. <15, <10. <15, <10- <15, <10. Tt. del cancer de prostata.

14. evaluación de dosis es planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Vejiga. Órgano completo. 3D-CRT Grado >,= 3 después RTOG. Dmax <65. <6 En el tratamiento del cáncer de vejiga, las variaciones en el tamaño/forma/ubicación de la vejiga durante el tratamiento dificultan la capacidad de generar datos precisos. Órgano completo. 3D-CRT. Grado >,= 3 después de RTOG. V65 <,= 50%. V70 <, = 35%. V75 <,= 25%. V80 <,= 15%. Tratamiento del cáncer de próstata basado en la recomendación actual del RTOG. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. T ronco encefálico . Órgano completo. Órgano completo. Órgano completo. 3D-CRT. Neuropatía o necrosis craneal permanente. Neuropatía o necrosis craneal permanente. Dmax <54. D1-10 cc <50. <5. <5. Órgano completo. 3D-CRT. Neuropatía o necrosis craneal permanente. Dmax <64. <5. Dosis puntual. Órgano completo. SRS ( fracción única ). Neuropatía o necrosis craneal permanente. Dmax<12.5 <5. Por pacientes con tumores del acústico .

15. evaluación de dosis es planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Cóclea . Órgano completo. 3D-CRT Pérdida de audición neurosensorial . Dosis mínima <45. <30. Dosis media a coclear , audición a 4KHZ. Órgano completo. SRS ( FRACCIÓN ÚNICA ). Pérdida de audición neurosensorial . Prescripción dosis <14. <25. Audición reparable. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Parótida . Glándulas parótidas completas bilateral. 3D-CRT La función salival parótida a largo plazo se reduce a <25% del nivel previo al rt. Mínima dosis <25. <20. Para glándulas parótidas combinadas. Glándulas parótidas completas unilateral. 3D-CRT. La función salival parótida a largo plazo se reduce a <25% del nivel previo al rt. Mínima dosis <20. <20. Para una sola glándula parótida. al menos una glándula parótida conservada hasta <20 gy

16. evaluación de dosis es planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Faringe. Constrictores faríngeos . Órgano completo. Disfagia sintomática y aspiración . D osis mínima <50. <20. *Basado en la sección b4 del articulo. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Laringe. Órgano completo. 3D-CRT. Disfunción vocal. D osis máx . <66. <20. Con quimioterapia, basado en un solo estudio (consulte la sección a4.2 en el artículo). Órgano completo. 3D-CRT. Aspiracion. Dosis mínima <50. <30. Con quimioterapia, basada en una sola dosis (ver figura 1 en el artículo). Órgano completo. Órgano completo. 3D-CRT. 3D-CRT. Edema. Edema. Dosis mínima <44. V50 <27% <20. <20. Sin quimioterapia, basado en un único estudio en pacientes sin cáncer de laringe. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Estómago . Órgano completo. Órgano completo. Ulceración . D100 <45. <7.

17. evaluación de planes de tt., quantec. Órgano . V olumen segmentado. T ipo de irradiación (órgano parcial a menos que se indique lo contrario) P unto final. D osis gy o parámetros dosis/volumen T asa %. N otas sobre los parámetros de dosis/volumen. Hígado . Hígado completo - GTV. Hígado completo - GTV. 3D-CRT o órgano completo. 3D-CRT. Clásica RILD. Clásica RILD. Dosis mínima <30-32. Dosis mínima <42. <5. <50. Excluyendo pacientes con enfermedad hepática preexistente o carcinoma hepatocelular, ya que las dosis de tolerancia son menores en estos pacientes. Hígado completo - GTV. Hígado completo - GTV. 3D-CRT o órgano completo. 3D-CRT. Clásica RILD. Clásica RILD. Dosis mínima <28. Dosis mínima <36. <5. <50. En pacientes con Child-Pugh, enfermedad hepática preexistente o carcinoma hepatocelular, excluyendo la reactivación de la hepatitis B como criterio de valoración. Hígado completo - GTV. Hígado completo - GTV. SBRT (hipofraccion). SBRT (hipofraccion). Clásica RILD. Clásica RILD. Dosis mínima <13, <18. Dosis mínima <15, <20. <5. <5. <5. <5. 3 fracciones, para cáncer primario de hígado. 6 fracciones, para el cáncer primario de hígado. 3 fracciones, para metástasis hepáticas. 6 fracciones, para metástasis hepáticas. >700 CCde hígado normal. SBRT hipofraccion. Clásica RILD. D máx <15, usamos <10. <5. Basado en volumen crítico, en 3-5 fracciones.

18. volumen de planificacion.

19. dosis absorbida - volúmenes de planificación de tt., (ITV, SM, PTV) Y CONCEPTO DE VOL. TUMORAL (GTV, CTV). Recordar principios fundamentales de radioprotección : J ustificación de práctica . L imitación de la dosis. O ptimización de la protección y seguridad. El objetivo de la radioterapia es destruir las células tumorales y evitar dañar los tejidos normales. En terapia de haz externo y braquiterapia es inevitable entregar algo de dosis a los tejidos normales.

20. volúmenes de planificación de tt. (itv, sm, ptv) y concepto de volumen tumoral. Margen interno: puede ser asimétrico . Margen de configuración : asimétrico . Para delimitar PTV, IM, SM no se añaden linealmente (pues esto puede dar lugar a un PTV excesivamente grande), sino que se combina de forma esencialmente subjetiva. el ptv es de esta forma mas pequeño que si se sumaran simplemente el IM y el SM de forma lineal. Para los órganos de riesgo OR los márgenes se añaden como para el PTV. El PTV y el PRV pueden superponerse o no.

21. órgano de riesgo - organ at risk- OAR - or. S on tejidos normales cuya sensibilidad a la radiación puede influir significativamente en la planificación del tt., o en la dosis efectiva. No todos los órganos y tejidos del cuerpo humano son igualmente radiosensibles. por tanto se define esta magnitud, que tuviese en cuenta la combinación de diferentes dosis en diferentes órganos como consecuencia de una irradiación del cuerpo entero. la combinación de probabilidad y gravedad del daño se llama “ detrimento ”. *La dosis efectiva a cuerpo completo es WT=1.

22. órgano de riesgo - organ at risk - OAR - OR. I Huésped . Edad. Condiciones * mórbida . Respuesta del huésped a la radiación . Fumar. KPS. II. Órgano . Condición del órgano antes de la radiación . Variación regional de la radiosensibilidad con el órgano . Impacto de otros órganos . Organización jerárquica de los órganos . Serie: efecto de la dosis ⇔ médula espinal. Paralelo: efecto de volumen ⇔ pulmón , hígado , ambos riñones. III. Historia natural del tumor. IV. Tratamiento a. radiación . Dosis ( máximo , mínimo , medio). Fraccionamiento (dosis fraccionada). Tasa de dosis. Tiempo total de tt. Energía de tt. Volumen v/s dosis absoluta o relativa. IV. Tratamiento b. sin radiación . Esquema de dosis del tipo de fármaco de quimio. Modificadores de radiación , tipo de dosis, intervalo de cirugía . V. Puntos finales. *agudo. Tipo: clínico . Radiografico: anatómico , funcional. Bioquimico (analisis de sangre, prueba funcional). Grado de severidad. Grado de frecuencia. Impacto en la calidad de vida. VI. Reporte de la toxicidad. Conocimiento de la sensibilidad. SUF. Serie ( médula espinal ). Paralelo ( pulmones ). Serie - paralelo ( corazón ). Combinación de unidades paralelo y serie ( una nefrona ).

23. órgano de riesgo - organ at risk - oar - or. P auta de tolerancia a la dosis. EBRT usando 1.8-2.0 gy/fx. SRS dosis puntual máxima de fracción única . Todo el cerebro. 50 gy. Cerebro parcial . 60 gy. Tronco encefálico 54 gy (pequeños volúmenes pueden recibir hasta 60 gy). Médula espinal.45 gy. Quiasma. 50-54 gy. Retina. 45 gy. *Lente.10 gy. Oído interno 30 gy (aumenta el riesgo de déficit auditivo al aumentar la dosis). Pituitaria. 30 gy. Hipotálamo . 30 gy. Glándula lagrimal 30 gy (transitoria), 60 gy permanente. Tronco encefálico . 12 gy. Via visual. 12 gy. Pituitaria (dosis media) 12 gy. Infundíbulo . 12 gy. Cóclea (media).4 gy, max 8 gy. Nervio óptico y quiasma. 8 gy. Según tiempo de aparición . Reacciones tempranas o agudas: < 6 meses a partir de la exposición . Reacciones subagudas: 6-12 meses después de la exposición . Los efectos tardíos pueden ser el resultado de severas reacciones temprana, consecuencia del daño de la radiación . Reacciones tardías : > 12 meses después de la exposición .

24. órgano de riesgo - organ at risk - oar - or.

25. evaluación de dosis en planes de tt.: TLD 5/5, TLD 5/50, QUANTEC. T olerancia de OAR: en 1991 emami público las tablas de dosis de tolerancia de los tejidos sanos según el volumen de órgano irradiado y define dos conceptos. Dosis de tolerancia mínima TD 5/5. Dosis de tolerancia máxima TD 50/5. Dosis de tolerancia mínima TD 5/5: dosis a la que ese órgano tiene una probabilidad del 5% de desarrollar una complicación severa a los 5 años. Dosis de tolerancia máxima TD 50/5: dosis a la que ese órgano tiene una probabilidad del 50% de desarrollar una complicación severa a los 5 años. Quantec: quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic ( análisis cuantitativo sobre los efectos tisulares normales en la clínica ). Representa una evolución de las primeras tablas resumen presentadas por el dr. rubin hasta los estudios realizados por investigadores, como emami. La mayoría de la información disponible está relacionada con la irradiación convencionalmente fraccionada. Quantec : análisis cuantitativo sobre los efectos tisulares normales en la clínica . Quantec proporciona modelos predictivos y relaciones dosis - volumen relative a complicaciones del tejido normal durante el tt. de rt.

26. evaluación de dosis en planes de tt., tld 5/5, tld 5/50, quantec. Célula diana. Complicación , punto final. Rango dosis gy TD5-TD50. Rango 1-10 gy. Linfoides y linfocitos. Células madre hematopoyéticas de médula ósea . Epitelio del cristalino. Ovocitos ováricos . Testículos espermatogonias. Células pulmonares tipo II. Células epiteliales gastrointestinales. Linfopenia. Aplasia. Cataratas. Esterilidad. Esterilidad. Neumonitis. Enteritis. 2-5. 2-10. 2-8. 2-6. 2-6. 7-10. 5-10. Rango: 10-20 gy. Células epiteliales colorrectales . Mucosa aerodigestiva superior. Riñón . Corazón . Hígado . Nervio periférico . Médula espinal. Cerebro. M icrocirculación . Estroma del tejido conectivo. Colitis. Mucositis. Nefritis. Carditis. Hepatitis. Neuropatía . Mielopatía . Encefalopatía . Vasculitis. Inflamación . 10-20. 15-20. 11-19. 18-20. 15-20. 15-20- 15-20. 15-20. 15-20. Rango: > 20 gy. Hueso y cartílago . Músculo . Endocrino, pituitaria, suprarrenal. Páncreas . Osteítis / fractura. Miositis miopatía . Hipopituitarismo, Addisoniano. Pancreatitis , diabetes. >20. >20. >20. >20. >20.

27. simulación .

28. introducción : situacion epidemiologica del cancer a nivel mundial. E l cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en todo el mundo, según estimaciones de la agencia para la investigacion en cancer. para el 2018 se estima que una de cada 6 muertes se deba a cáncer , causando más muertes que el VIH-SIDA, la tuberculosis y la malaria juntas. En el 2016 el cáncer constituyó el 16% del total de muertes a nivel mundial, proyectándose un crecimiento significativo en las cifras hacia el final de la siguiente década , debido principalmente al crecimiento y envejecimiento de la población mundial.

29. situacion epidemiologica del cancer en chile. A ctualmente, en el mundo, el cáncer produce millones de muertes al año, generando altos costos económicos y sociales. En la actualidad, el cáncer es la segunda causa de muerte a nivel nacional, sin embargo, en algunas regiones del país ya es la primera , superando a las causas relacionadas con el sistema circulatorio. Progresivo envejecimiento de la población chilena. 1950-40% de las personas son menores de 15 años y un 4% son mayores de 64 años. 2017-21% de las personas son menores de 15 años y un 11% son mayores de 64 años. En cuanto a las proyecciones de mortalidad, cada año mueren más personas por cáncer y se espera que hacia el año 2023, el cáncer sea la primera causa de muerte en el país .

30. red oncológica : red nacional de rt. L a red actualmente cuenta con 7 centros distribuidos en el país , que concentran la infraestructura, recurso humano y equipamiento. Los centros de rt del país son: el hospital regional de antofagasta, hospital van buren de valparaíso , instituto nacional del cáncer en la región metropolitana, hospital regional de talca, hospital regional de concepción , hospital regional de valdivia y hospital clínico de magallanes. Macro Región centro norte: en esta macro se incluye el servicio de salud de coquimbo, valparaíso - san antonio, viña del mar - quillota y aconcagua. donde el mayor desarrollo se encuentra en valparaíso (h. van buren), siendo centro de referencia para los demás servicios de su macroregion. P lanificación médica .

31. simulación - planificación . P lanificación : proceso en el cual se planifica la mejor distribución dosimétrica de los haces de tt, a fin de tratar el tumor con la mayor dosis posible y preservar los órganos o tejidos en riesgo. Objetivo: distribución uniforme de la dosis en el volumen blanco: +7% y -5% de la dosis prescripta (icru 50).

32. evaluacion y verificacion del plan de tt. O bjetivo: distribución uniforme de la dosis en el volumen blando +7% y -5% de la dosis prescripta.

33. objetivos e importancia. P osicionamiento e inmovilización del pct.: Permitir observar al pct y su condición . Reproducibilidad: posición debe ser idéntica al posterior tt. Inmovilización debe ser: Comoda. Reproducible. Segura. Adquisicion de imagenes del pct. Permite identificar el volumen irradiado. Permite ver diseminación de enf. Determinación de puntos de origen ISOTAC mediante marcas externas radiopacas.

34. tipos de simulación . Simulación convencional: Se utiliza lo que se denomina simulador. Reproduce geometría y movimientos de equipos de tt. Las imágenes son de rx, por lo que las referencias son oseas. Utiliza como guías lasers y se colocan marcas radiopacas . Imagen obtenida es radiografía real de pct. Simulación virtual: Imágenes de TAC. Permite tener imagen volumétrica en los 3 ejes. Permite ver tejido blanco. Debe tener software compatible con planificador de tt. Imagen obtenida es una radiografía digitalmente reconstruida DRR.

35. inmovilización y posicionamiento. R egistró : la posición de inmovilización debe ser registrada en la planilla de rt externa . debe ser descrita cada una de ellas.

36. inmovilización y posicionamiento . L a posición del pct y sus accesorios mientras más óptima , disminuye incertidumbres como: Movimiento de pct. Marcas en el pct. Hay incertidumbres que no se pueden eliminar como: Movimiento de los órganos . Podemos dividirlos en zonas según : Cabeza: cabeza neutra base plate + extensor (apoya cabeza) + máscara . c y c: cabeza hiperextendida, baseplate + extensor (apoya cabeza) + máscara . Tórax y abdomen: brazos sobre la cabeza + vaclok . Pelvis: vaclok - pies atados (apoya piernas). Próstata : vaclok e inmovilizador de piernas y pies. Mama: plano inclinado mama. Extremidades : vaclok . Neuroeje: supino, prono, fijación de cuerpo ( vaclok ) y cabeza ( máscara + baseplate). Fijacion cabeza y cuello: Mascara de acuaplast: destinada a inmovilizar cabeza y cuello. son fabricada de acuaplast, polímero que se hace moldeable a temperatura de agua tibia (t° óptima de 75° ) y sólida a temperatura ambiente. puede adquirirse en diferentes grosores, y a mayor grosor requiere más tiempo en agua tibia (tiempo promedio 4 minutos) para lograr su mayor maleabilidad; además se pueden reutilizar si se manejan adecuadamente desde un principio con un calentador de máscaras apropiadas. la malla de acuaplast va inserta en una base de plástico que no es maleable la cual tiene una ranura y orificios que calzan en una base acrílica llamada base plate, que se utiliza en forma conjunta con el extensor cervical.

37. fijación cabeza-cuello. B ase plate : es una base de plástico rectangular y plana en cuyo centro tiene un espacio que calza con el extensor cervical, y a cada lado tiene unos pines los cuales debe introducirse en la máscara de acuaplast para su fijación . Extensor cervical: es una base rectangular con una parte más baja para apoyar la cabeza y con el otro extremo más alto para dar apoyo al cuello. existen con distintas alturas para adaptarse a cada paciente, y cada tipo de extensor se diferencia por una letra, se debe indicar en su planilla de tt. que tipo y juego de extensor cervical se utilizó .

38. inmovilización y posicionamiento para tt. cráneo eje .

39. inmovilización tórax -abdomen.

40. inmovilización abdomen - pelvis / próstata .

41. inmovilización y posicionamiento para tt. cáncer de mama.

42. inmovilización y posicionamiento para tt. de extremidades.

43. inmovilización para respiracion.

44. equipos de formación de imagen. E n la simulación se toman imágenes que servirán de referencia para compararlas con las de tt. (DRR). Las imágenes de la zona irradiada con el haz de tt. se llaman imágenes portales. Las imágenes portales permiten ver y cuantifican posición anatómica del campo a irradiar. EPID: permite localización en tiempo real. Imagen con baja calidad al ser MV. Detecta bien marcas radiopacas . LMID: dispositivos de imagen montados en acelerador. Suministran imágenes planares de rx ortogonales ( portal vision ). Visualizan bien estructuras óseas . CBCT: cone beam CT. Usa detectores bidimensionales. Pertenece a ICGRT más usada. Gira en torno a paciente detector bidimensional y tubo de rx.

45. drr y gammagrafía . epid: dispositivo electrónicos de imagen portal. Permiten ver la adquisicion de forma inmediata. Sustituto de imagen portal convencional. Permite verificar inmovilidad de paciente. Hay 3 tipos. Formados por placa metaliza con pantalla de fosforo (amarillo). Matriz de camara de ionizacion o detectores. (rojo). Detectores flat - panel (azul).