Presentacion_CIED_Anestesia_JCaballero.pptx

anestesia en pacientes con marcapaso

1. Consideraciones anestésicas en portadores de marcapasos y desfibriladores (CIED) Dr. Jonathan caballero peñaylillo anestesiologia

2. Agenda Epidemiología y tipos de CIED Evaluación preoperatoria y estratificación de riesgo Respuesta a imán y reprogramación Interferencia electromagnética (EMI) y electrocirugía Manejo intraoperatorio según procedimiento y sitio quirúrgico Cuidados postoperatorios y criterios de interrogación Implantación de marcapasos/DAI: anestesia en sala de electrofisiología Procedimientos hemodinámicos (cateterismo): sedación/GA, anticoagulación y radiación Casos especiales: leadless, resincronizadores, pacientes dependientes Algoritmos prácticos y checklist Bibliografía 2020–2025 (ASA/HRS/EHRA/AHA/ACC/APSF)

3. CIED: panorama actual

4. Evaluación preoperatoria esencial

5. ¿Paciente dependiente del marcapasos? ECG: ausencia de actividad intrínseca cuando se inhibe el marcapasos Historia de bloqueo AV avanzado o enfermedad del nodo Evaluación por EP o prueba con imán/programador si duda La dependencia condiciona estrategias de reprogramación/backup

6. Respuesta al imán (reglas prácticas) Marcapasos Generalmente: cambia a modo asincrónico a frecuencia fija (según fabricante) No desactiva función de estimulación DAI (ICD/CRT-D) Imán suele INHIBIR terapias antitaquicardia/descarga No garantiza modo asincrónico de estimulación Siempre confirmar fabricante/modelo; la respuesta puede variar

7. EMI y electrocirugía Riesgo mayor con bisturí monopolar (sobre todo por encima del ombligo) Medidas Preferir bipolar; si monopolar, ráfagas cortas (<5 s) y potencia mínima Colocar placa de retorno de forma que la corriente se aleje del generador y cables Alejar cables de ECG/CIED; evitar contacto directo con generador Monitorizar pulso mecánico (pleti/arterial) además de ECG Tener desfibrilador externo, parches y marcapasos transcutáneo listos

8. Reprogramación vs imán: estrategia Cirugía por debajo del ombligo, no dependiente, sin DAI Puede bastar imán o sin cambios si bajo riesgo de EMI Cirugía por encima del ombligo o alto EMI Marcapasos: considerar modo asincrónico (VOO/DOO) si dependiente DAI: suspender terapias antitaquicardia (imán o programador) Coordinar restitución de programación y reactivación de DAI al finalizar

9. Intraoperatorio: monitoreo y anestesia ECG continuo con derivación que capte espigas; capnografía obligatoria Monitorizar perfusión (pleti, A-line si riesgo) para detectar sobreinhibición Anestesia general vs MAC/RA según cirugía; evitar grandes fluctuaciones simpáticas Disponibilidad de marcapaseo transcutáneo/transvenoso si bradi severa Evitar hipoxemia/hipercapnia que precipiten arritmias

10. Desfibrilación y marcapaseo externos Parches en posición antero-posterior o antero-lateral alejados del generador No retrasar desfibrilación por presencia de CIED Tras choques, considerar interrogación del dispositivo

11. Postoperatorio Reactivar terapias de DAI si se suspendieron Vigilar captura/umbrales si hubo EMI, cirugía cercana o desfibrilación Interrogar si hubo eventos: inhibición, taquiarritmias, choques, hemodestabilización Analgesia multimodal; evitar AINEs si contraindicación cardiológica específica

12. Implantación de marcapasos/DAI (sala EP) Frecuente: sedación/MAC con anestesia local; GA si inestabilidad o extracción de cables Consideraciones Acceso venoso central/cefalico, posible neumotórax: monitorización respiratoria rigurosa Antibiótico profiláctico preincisión Heparinización no usual, excepto procedimientos combinados/cateterismo Pruebas del DAI Inducción de FV/TV para umbral de desfibrilación: requiere GA o sedación profunda, vía aérea segura

13. Extracción de electrodos y recambios Mayor riesgo: sangrado/rotura de cava/aurícula, embolia Plan con cirugía cardiaca de respaldo y acceso femoral preparado GA con acceso arterial/venoso amplio; TEE útil

14. Cateterismo/EP: 'anestesia fuera de quirófano' Entorno radiológico: proteger y organizar cableado lejos del CIED Sedación titulada (propofol/dexmedetomidina) vs GA según complejidad y comorbilidades Anticoagulación (heparina) en EP izquierda: ACT objetivo 300–350 s (según protocolo) Control estricto de ventilación para estabilidad del sustrato arritmogénico

15. Dispositivos especiales Leadless pacemaker (p. ej., Micra) Menor susceptibilidad a EMI por ausencia de cables Imán puede NO tener efecto → se requiere programador CRT y resincronización Mantener AV/VV timings; el modo asincrónico puede empeorar hemodinamia en algunos Marcapasos de conducción (HBP/LBBP): reprogramación individualizada

16. Anticoagulación y antiagregación Implantación PPM/DAI suele continuar AAS; manejo de DOAC/AVK según riesgo hemorrágico y trombótico Extracción de cables: optimizar reversión y disponibilidad de sangre Coordinar reinicio postoperatorio con cardiología

17. Profilaxis antibiótica e infección de bolsillo Cefazolina preincisión; alternativa en alergias: clindamicina/vancomicina según epidemiología Técnica aséptica estricta; considerar bolsa con antibiótico (p. ej., TYRX) según EP Sospecha de infección del sistema → extracción completa + antibióticos

18. Checklist pre/intra/post Preoperatorio Identificar tipo CIED, dependencia, fecha interrogación Plan de reprogramación y magneto; equipo de respaldo listo Intraoperatorio Parámetros de EMI, placa de retorno óptima, monitorizar pulso mecánico Parches externos colocados/ disponibles Postoperatorio Reactivar terapias, documentar eventos, decidir necesidad de interrogación inmediata

19. Breve: pediatría/obstetricia Pediatría: sedación profunda/GA con vigilancia de conducción congénita; dispositivos más recientes Obstetricia: preferir RA; colocar placa de retorno lejos del útero y generador; coordinar con obstetricia y cardiología

20. Perlas prácticas No asumas que el imán siempre hace lo mismo: verifica fabricante/modelo Después de cualquier choque externo, planifica interrogación Evita hipopotasemia/magnesio bajo que facilitan TV/FV Documenta hora exacta de suspensión y reactivación de terapias del DAI

21. Bibliografía ASA Practice Advisory on CIEDs (Anesthesiology, 2020) AHA/ACC Guideline for Perioperative CV Evaluation for Noncardiac Surgery (2024) EHRA Consensus on EMI and medical procedures (Europace, 2022) APSF 2023 update on perioperative CIED management HRS/EHRA/APHRS/LAHRS 2023 consensus on remote monitoring Korean J Anesthesiology review 2024; JCVA 2025 on contemporary devices