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ARTICULOS DE INTERES DE MAXIL

1. PRESENTACION DE ARTICULOS

2. Anatomía quirúrgica de la rama mandibular del nervio facial (Dingman & Grabb, 1962) Objetivo: Definir la relación de la rama mandibular del nervio facial con la mandíbula para planificar cirugías. Diseño: Estudio anatómico en 100 mitades faciales. Relación con borde inferior de la mandíbula: Posterior a la arteria facial: 81% por encima, 19% por debajo (<1 cm). Anterior a la arteria facial: 100% por encima. Relación vascular: Superficial a vena facial posterior (98%) y anterior (100%).

3. Variabilidad: Única rama: 21%; 2 ramas: 67%; 3 ramas: 9%; 4 ramas: 3%. Anastomosis con rama bucal: 5%. Recomendación original: Incisión ≥ 2 cm bajo borde mandibular para evitar lesión. Importancia clínica: Rama mandibular más lesionada del nervio facial en cirugía maxilofacial. Conclusión actual: Si bien la recomendación original de incidir 2 cm por debajo del borde mandibular sigue siendo válida como orientación general

4. Sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) en la región parotídea y mejilla (Mitz & Peyronie, 1976) Objetivo: Describir la anatomía y aplicaciones quirúrgicas del SMAS. Muestra: 15 cadáveres frescos (>50 años). Funciones del SMAS: Transmite y amplifica contracciones musculares faciales, permite diversidad de expresiones. Estructura: Parotídea: malla densa, independiente de la fascia parotídea anterior. Mejilla: capa fibrosa fina, continua con dermis y músculos superficiales.

5. Relaciones anatómicas: Nervios motores: profundos al SMAS; solo nervios sensitivos dentro del SMAS. Vasos faciales: profundos; red vascular subdérmica superficial al SMAS. Grasa subcutánea separada de la bolsa de Bichat. Áreas quirúrgicas seguras: Disecar entre SMAS y fascia parotídea en zona pretragal . Evitar disecar a <1 cm del arco cigomático o margen inferior mandibular. Aplicaciones: Prevención de parálisis facial. Ritidoplastia con técnica SMAS- platysma : mejor reposicionamiento, menor área de despegamiento. Complicaciones: Lesión temporal del nervio cervical (3% aprox.), recuperación completa <3 meses.

6. Reconstrucción Orbitaria Postraumática – Concepto del “Deep Orbit” (Evans & Webb, 2007) Simplificar y estandarizar el abordaje quirúrgico seguro a la órbita tras trauma Importancia del volumen orbitario y la anatomía tridimensional. Concepto de “ deep orbit ”: inicia en la fisura orbitaria inferior. Hitos quirúrgicos seguros: nervio infraorbitario, fisura orbitaria inferior, pared lateral y hueso palatino.

7. Técnica: disección subperióstica, movilización de contenidos orbitarios y hemostasia. “La pared lateral es tu amiga” para referencia y reducción. Parte más peligrosa es la disección posterior, ya que el pie del hueso palatino puede ser pequeño y difícil de identificar

8. Un abordaje preauricular modificado a la articulación temporomandibular y al arco cigomático Objetivo del estudio : Analizar la posición del nervio facial respecto a referencias anatómicas para mejorar la visibilidad y seguridad quirúrgica en abordajes al arco cigomático y la ATM. Diseño : Disección anatómica en 56 hemicaras (28 cadáveres). Puntos de referencia : C (conducto auditivo externo), Z (arco cigomático), B (conducto auditivo inferior), F (bifurcación nervio facial), PG (tubérculo postglenoideo ).

9. Hallazgos clave : Fascia temporal se divide 2 cm por encima del arco cigomático. Entre capas: grasa, rama cigomática de arteria temporal superficial, rama cigomático-temporal del trigémino. Rama temporal del nervio facial superficializa al ascender. Nueva técnica : Incisión en “?” con extensión preauricular, acceso seguro subfascial , amplia exposición de ATM y arco cigomático, mínima secuela estética. Ventajas : Menor riesgo de lesión del nervio facial, cicatriz oculta en línea de cabello, mejor exposición quirúrgica. Limitaciones : Tamaño de muestra pequeño, técnica probada en pocos pacientes, posible sesgo del observador. Impacto : Base anatómica sólida para modificaciones posteriores de abordajes a la ATM y cráneo facial.

10. Cicatrización ósea y revascularización tras osteotomía total del maxilar Objetivo: Evaluar cicatrización ósea y revascularización tras osteotomía total del maxilar. Modelo: Monos rhesus adultos (12 sujetos). Técnica: Osteotomía total tipo Le Fort I; preservación de colgajos palatino y bucal; 7 preservación de arteria palatina mayor, 3 seccionadas intencionalmente. Resultados: Cicatrización sin complicaciones ni infecciones.

11. Isquemia transitoria 2–3 días. Revascularización evidente desde 2ª semana; ósea completa a 12 semanas. Ligadura de arteria palatina mayor no afectó la viabilidad. Conclusión: Colgajos palatinos y bucales proporcionan aporte sanguíneo suficiente; técnica segura para Le Fort I. Limitaciones: Modelo animal, pequeña muestra, una sola técnica, seguimiento desigual.

12. Virus del Papiloma Humano y Supervivencia en Cáncer Orofaringeo Objetivo y muestra: Objetivo: Muestra: El estudio RTOG evaluó retrospectivamente la relación entre el estado tumoral de VPH y la supervivencia en cáncer orofaríngeo avanzado. Determinación de VPH: ADN viral mediante hibridación in situ (ISH). Respuesta celular a oncogenes virales mediante p16 IHC. Características de pacientes VPH positivos: Más jóvenes, blancos, no fumadores. Tumores primarios de menor tamaño (menor T- stage ). Supervivencia: Supervivencia global a 3 años: 82.4% (VPH+) vs. 57.1% (VPH-). Riesgo de muerte reducido 58% en VPH+ tras ajustar por edad, raza, fumadores y estadio. El tabaquismo también influye en supervivencia.

13. Clasificación de riesgo (OPSCC): Bajo riesgo: VPH+ sin factores adversos. Riesgo intermedio: VPH+ con alta carga nodal o >10 años paquete-tabaco, o VPH- con T2-3 y bajo consumo de tabaco. Alto riesgo: VPH- T4 y >10 años paquete-tabaco. Aplicaciones clínicas: Base para modificación de intensidad terapéutica ( deescalation ) en VPH+. Mejora planificación quirúrgica y radioterápica individualizada. Limitaciones del estudio: Análisis post hoc; solo dos tercios de los pacientes evaluados para VPH. Potencial sesgo de selección; reporte de tabaquismo puede ser impreciso

14. Compromiso de colgajo en reconstrucción microvascular de cabeza y cuello Objetivo y muestra: Analizar tasas de compromiso y fallo de colgajos libres, factores de riesgo y efecto de la experiencia del cirujano. Muestra: 1,310 colgajos libres realizados en 1,266 pacientes (1995–2006) en un solo centro. Determinación y seguimiento: Seguimiento: compromiso hasta 7 días postoperatorios; fallo tardío agrupado >7 días. Excluidos: trombosis intraoperatoria resuelta sin consecuencias. Resultados principales: Colgajos comprometidos: 49 (3.7%). Arteriales: 12 colgajos; menos recuperables (33%). Venosos: 31 colgajos; más recuperables (58%). Tasa global de fallo: 2%. Factores de riesgo: mujeres (OR 2.11), radioterapia previa no afecta significativamente.

15. Experiencia quirúrgica: Sin correlación directa entre experiencia individual y complicaciones. Cirujanos con ≥70 procedimientos: menor compromiso y fallo de colgajo. Áreas quirúrgicas y manejo institucional: El éxito del programa depende no solo de la habilidad quirúrgica, sino también de la infraestructura institucional Aplicaciones clínicas: Importancia de protocolos estandarizados y atención institucional dedicada.