Presentacion_Ley_Estatutaria.pdf 2023 gsb

Ley

1. Ley Estatutaria en Salud
Plan de Benéficos en Salud
Francisco Franco Gil
Coordinador Regional
Savia Salud EPS
Octubre 2021

2. •Apropiar a los asistentes con conceptos jurídicos y técnicos
relacionados con el sistema de salud colombiano.
•Conocer los elementos fundamentales de la Ley Estatuaria en
Salud
•Diferenciar los servicios PBSde los No PBS
•Reconocer quienes son los responsables de la prestación de
servicios de salud
Objetivos del conversatorio

3. ¿Qué es salud?
Lasalud,segúnlaOrganizaciónMundialdelaSalud,es
unestadodecompletobienestarfísico,mentalysocial,yno
solamentelaausenciadeafeccionesoenfermedades.
Fuente: OMS

4. ¿Quién es responsable de mi salud?
Fuente: Internet

5. Ley Estatutaria en
Salud
Antecedentes

6. Constitución Política Colombiana
Título2-Delosderechos,lasgarantíasylosdeberes/Capítulo2:Delosderechossociales,
económicosyculturales/Artículo49
Artículo49.LaatencióndelasaludyelsaneamientoambientalsonserviciospúblicosacargodelEstado.Se
garantizaatodaslaspersonaselaccesoalosserviciosdepromoción,protecciónyrecuperacióndelasalud.
CorrespondealEstadoorganizar,dirigiryreglamentarlaprestacióndeserviciosdesaludaloshabitantesyde
saneamientoambientalconformealosprincipiosdeeficiencia,universalidadysolidaridad.También,establecer
laspolíticasparalaprestacióndeserviciosdesaludporentidadesprivadas,yejercersuvigilanciay
control.Asímismo,establecerlascompetenciasdelaNación,lasentidadesterritorialesylosparticulares,y
determinarlosaportesasucargoenlostérminosycondicionesseñaladosenlaley.Losserviciosdesaludse
organizaránenformadescentralizada,pornivelesdeatenciónyconparticipacióndelacomunidad.Laley
señalarálostérminosenloscualeslaatenciónbásicaparatodosloshabitantesserágratuitayobligatoria.Toda
personatieneeldeberdeprocurarelcuidadointegraldesusaludyladesucomunidad.

7. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo 2 • Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho
fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.
Comprendeelaccesoalosserviciosdesaluddemaneraoportuna,eficazyconcalidad
paralapreservación,elmejoramientoylapromocióndelasalud.ElEstadoadoptará
políticasparaasegurarlaigualdaddetratoyoportunidadesenelaccesoalasactividades
depromoción,prevención,diagnóstico,tratamiento,rehabilitaciónypaliaciónparatodas
laspersonas.Deconformidadconelartículo49delaConstituciónPolítica,suprestación
comoserviciopúblicoesencialobligatorio,seejecutabajolaindelegabledirección,
supervisión,organización,regulación,coordinaciónycontroldelEstado.

8. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo 6°. Elementos y principiosdel derecho fundamental a la salud. El derecho
fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
❖Disponibilidad
❖Aceptabilidad
❖Accesibilidad
❖Calidadeidoneidadprofesional
❖Universalidad
❖Prohomine
❖Equidad
❖Continuidad
❖Oportunidad
❖Prevalenciadederechos
❖Progresividaddelderecho
❖Libreelección
❖Sostenibilidad
❖Solidaridad
❖Eficiencia
❖Interculturalidad
❖Protecciónalospueblosindígenas
❖Protecciónpueblosycomunidades
indígenas, ROM y negras,
afrocolombianas, raizales y
palenqueras

9. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo 9°. Determinantes sociales de salud.
EsdeberdelEstadoadoptarpolíticaspúblicasdirigidasalograrlareduccióndelas
desigualdadesdelosdeterminantessocialesdelasaludqueincidanenelgoceefectivo
delderechoalasalud,promoverelmejoramientodelasalud,prevenirlaenfermedady
elevarelniveldelacalidaddevida.Estaspolíticasestarán'orientadasprincipalmenteal
logrodelaequidadensalud.
Ellegisladorcrearálosmecanismosquepermitanidentificarsituacionesopolíticasde
otrossectoresquetienenunimpactodirectoenlosresultadosensaludydeterminarálos
procesosparaquelasautoridadesdelsectorsaludparticipenenlatomadedecisiones
conducentesalmejoramientodedichosresultados.

10. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo 10. Derechos y deberes de las personas, relacionados con la prestación del
servicio de salud

11. Ley estatutaria 1715 de 2015

12. Ley estatutaria 1715 de 2015

13. Ley estatutaria 1715 de 2015

14. Ley estatutaria 1715 de 2015

15. Ley estatutaria 1715 de 2015

16. Ley estatutaria 1715 de 2015

17. Ley estatutaria 1715 de 2015

18. Ley estatutaria 1715 de 2015

19. Ley estatutaria 1715 de 2015

20. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo12.Participaciónenlasdecisionesdelsistemadesalud.El
derechofundamentalalasaludcomprendeelderechodelaspersonasa
participarenlasdecisionesadoptadasporlosagentesdelsistemade
saludquelaafectanointeresan.Estederechoincluye:

21. Ley estatutaria 1715 de 2015
a)Participarenlaformulacióndelapolíticadesaludasícomoenlos
planesparasuimplementación
b)Participarenlasinstanciasdedeliberación,veeduríayseguimiento
delSistema
c)Participarenlosprogramasdepromociónyprevenciónquesean
establecidos
d)Participarenlasdecisionesdeinclusiónoexclusióndeserviciosy
tecnologías

22. Ley estatutaria 1715 de 2015
a)Participarenlosprocesosdedefinicióndeprioridadesdesalud
b)Participarendecisionesquepuedansignificarunalimitacióno
restricciónenlascondicionesdeaccesoaestablecimientosdesalud
c)Participarenlaevaluacióndelosresultadosdelaspolíticasde
salud.

23. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo13.Redesdeservicios.Elsistemadesaludestaráorganizado
enredesintegralesdeserviciosdesalud,lascualespodránserpúblicas,
privadasomixtas.

24. Ley estatutaria 1715 de 2015
a)Artículo14.Prohibicióndelanegacióndeprestacióndeservicios.
Paraaccederaserviciosytecnologíasdesaludnoserequerirá
ningúntipodeautorizaciónadministrativaentreelprestadorde
serviciosylaentidadquecumplalafuncióndegestióndeserviciosde
saludcuandosetratedeatencióndeurgencia.
ElGobiernoNacionaldefinirálosmecanismosidóneosparacontrolarel
usoadecuadoyracionaldedichosserviciosytecnologíasensalud.

25. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo15.Prestacionesdesalud.ElSistemagarantizaráelderecho
fundamentalalasaludatravésdelaprestacióndeserviciosy
tecnologías,estructuradossobreunaconcepciónintegraldelasalud,
queincluyasupromoción,laprevención,lapaliación,laatenciónde
laenfermedadyrehabilitacióndesussecuelas.
Entodocaso,losrecursospúblicosasignadosalasaludnopodrán
destinarseafinanciarserviciosytecnologíasenlosqueseadvierta
algunodelossiguientescriterios:

26. Prestaciones
de salud

27. Prestaciones en salud
PBS
No PBS
Exclusiones

28. Plan de
Beneficios en
Salud
PBS

29. Línea normativa -PBS
CPC.Artículo49.Laatencióndelasaludyelsaneamientoambientalsonservicios
públicosacargodelEstado.…..También,establecerlaspolíticasparalaprestaciónde
serviciosdesaludporentidadesprivadas,yejercersuvigilanciaycontrol…
Ley100de1993."Porlacualsecreaelsistemadeseguridadsocialintegralysedictan
otrasdisposiciones"
ARTÍCULO157.Tiposdeparticipantesenelsistemageneraldeseguridadsocialensalud-
…alrégimencontributivoosubsidiadoyotrosloharánenformatemporalcomo
participantesvinculados.

30. Línea normativa -PBS
ARTÍCULO162.Plandesaludobligatorio.ElSistemaGeneraldeSeguridadSocialdeSalud
crealascondicionesdeaccesoaunPlanObligatoriodeSaludparatodosloshabitantes
delterritorionacionalantesdelaño2001.EstePlanpermitirálaprotecciónintegralde
lasfamiliasalamaternidadyenfermedadgeneral,enlasfasesdepromociónyfomento
delasaludylaprevención,diagnóstico,tratamientoyrehabilitaciónparatodaslas
patologías,segúnlaintensidaddeusoylosnivelesdeatenciónycomplejidadquese
definan.

31. ¿Qué es PBS?
Conjuntodeserviciosytecnologíasensaludaquetiene
derecholosafiliadosalSGSSS(SistemaSeguridadSocial
enSalud),financiadoconlaUnidaddePagopor
Capitación.
ElPlandeBeneficiosenSaludconocidocomoPBS
(anteriormentecomoPOS)esunMecanismode
protecciónalderechofundamentalalasalud

32. Prestaciones en salud
PBS
No PBS
Exclusiones

33. No incluido
en el PBS
No PBS

34. No PBS
Resolución03951de2016
Porlacualseestableceelprocedimientodeacceso,reportedeprescripción,suministro,verificación,
control,pagoyanálisisdelainformacióndeserviciosytecnologíasensaludnocubiertas
porelPlandeBeneficiosenSaludconcargoalaUPCysedictanotrasdisposiciones
Resolución1885de2018
MIPRESesunaherramientatecnológicaquepermitealosprofesionalesdesaludreportarla
prescripcióndetecnologíasensaludnofinanciadasconrecursosdelaUPCoservicios
complementarios.

35. MIPRES
1.​AtravésdeMIPRES​,ahoraelProfesionaldelaSaludtratante,podrá
prescribirlesinnecesidaddeautorizaciones,nitrámitesadicionales.
2.ElProfesionaldelaSaludtratantequeleprescribe,leentregarála
fórmulamédicay/oelplandemanejoconunnúmerode
prescripcióngeneradoporelaplicativo.
3.SuEPSleinformarálafechayellugardóndelesuministraránlas
tecnologíasensaludNoPBSUPCy/oservicioscomplementarios
prescritos.
4.EsperemáximocincodíasparaquesuEPS,lesuministrela
tecnologíaensalud​oservicioscomplementarios.

36. Prestaciones en salud
PBS
No PBS
Exclusiones

37. Exclusiones
Prestaciones en
salud no cubiertas

38. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo15.Prestacionesdesalud.ElSistemagarantizaráelderecho
fundamentalalasaludatravésdelaprestacióndeserviciosy
tecnologías,estructuradossobreunaconcepciónintegraldelasalud,
queincluyasupromoción,laprevención,lapaliación,laatenciónde
laenfermedadyrehabilitacióndesussecuelas.
Entodocaso,losrecursospúblicosasignadosalasaludnopodrán
destinarseafinanciarserviciosytecnologíasenlosqueseadvierta
algunodelossiguientescriterios:

39. Ley estatutaria 1715 de 2015
a)Quetengancomofinalidadprincipalunpropósitocosméticoosuntuarionorelacionado
conlarecuperaciónomantenimientodelacapacidadfuncionalo
vitaldelaspersonas;
b)Quenoexistaevidenciacientíficasobresuseguridadyeficaciaclínica;
c)Quenoexistaevidenciacientíficasobresuefectividadclínica;
d)Quesuusonohayasidoautorizadoporlaautoridadcompetente;
e)Queseencuentrenenfasedeexperimentación;
f)Quetenganqueserprestadosenelexterior.

40. Resolución 244 de 2019
Porlacualseadoptaellistadodeserviciosytecnologíasqueseránexcluidas
delafinanciaciónconrecursospúblicosasignadosalasalud.
Artículo1.Adápteseellistadodeserviciosytecnologíasqueserán
excluidosdelafinanciaciónconrecursospúblicosasignadosalasalud,el
cualseencuentracontenidoenel"AnexoTécnico"queformaparteintegraldel
presenteactoadministrativo.

41. Prestaciones en salud
PBS
No PBS
Exclusiones

42. ¿Qué cubre
el PBS?
Por que responde
la EPS

43. Resolución 2481 del 24 de
diciembre de 2020
Porlacualseactualizanintegralmentelosserviciosytecnologíasdesaludfinanciadoscon
losrecursosdelaUnidaddePagoporCapitación(UPC)
ServiciosTecnologías
UPC

44. La Unidad de pago por capitación (UPC)
Resolución2503del28dediciembrede2020,elMinisteriodeSaludfijó,atravésdela,la
UnidaddePagoporCapitación(UPC)paraelaño2021en$938.826paraelrégimen
contributivoyen$872.496paraelsubsidiado.
Reconoceunaprimaespecialdel10%paraelrégimencontributivoydel11,47%parael
subsidiadoenlosmunicipiosyáreasnomunicipalizadasdetalladasenlaresolución.

45. Resolución 2481 (PBS)

46. PBS: anexo 1 -Medicamentos
❖Principiosactivos,concentracionesyformasfarmacéuticas
❖IndicacionesautorizadasporelINVIMA.
❖Algunosmedicamentostienen“Aclaraciones”(PBSCondicional).
Ellistadocontiene461principiosactivos,35subgruposy32varios
(498).
Saludpublica:38moléculasacargodelMSPS

47. PBS: anexo 1 medicamentos

48. PBS: anexo 2 -Listado de procedimientos
en salud
❖Aproximadamente2500procedimientos
❖Resolución5851de2018-PorlacualseestablecelaClasificación
ÚnicadeProcedimientosenSalud-CUPS.
❖Nohaypreexistencias,niperiododecarencia.
❖Restricciónperiododeprotecciónlaboral

49. PBS: anexo 2 -Listado de procedimientos
en salud

50. PBS: anexo 2 -Listado de procedimientos
en laboratorio clínico
❖Aproximadamente1000laboratorios
❖Resolución5851de2018-PorlacualseestablecelaClasificación
ÚnicadeProcedimientosenSalud-CUPS.
❖Nohaypreexistencias,niperiododecarencia.
❖Restricciónperiododeprotecciónlaboral

51. PBS: anexo 2 -Listado de procedimientos
en laboratorio clínico

52. Pospopuli
Como recordar
que cubre el PBS

53. ❖EstaherramientalepermiteatodoslosusuariosafiliadosalSGSSS
consultarlosprocedimientos,serviciosymedicamentosquetienen
derechoenelplandebeneficiosensaludconcargoalaUPC
(PBSUPC)deunamaneraágil,sencillaydinámica.
❖https://pospopuli.minsalud.gov.co/PospopuliWeb/paginas/HomeMed
icamentos.aspx

56. Repaso

57. Eligeun icono

58. ¿QuéeslaLey
Estatutariaen
Salud?

59. LaLeyEstatutariadesalud1751de
2015,consagralasaludcomoun
derecho fundamentalautónomo,
garantizasuprestación,loregulay
establecesusmecanismos de
protección.

60. ¿Quéesuna
exclusión?

61. Ley estatutaria 1715 de 2015
Artículo15.Prestacionesdesalud
Entodocaso,losrecursospúblicosasignadosalasaludnopodrán
destinarseafinanciarserviciosytecnologíasenlosqueseadvierta
algunodelossiguientescriterios:
*Cosméticoosuntuario,seguridadyeficaciaclínica,efectividadclínica;
autorizadoporlaautoridad,fasedeexperimentación;prestadosenel
exterior.

62. ¿Cómo me
hago
responsable
demisalud?

63. ¿Quién es responsable de mi salud?
Fuente: Internet

64. ¿Quéesel
NoPBS?

65. No PBS
Resolución03951de2016
Porlacualseestableceelprocedimientodeacceso,reportedeprescripción,suministro,verificación,
control,pagoyanálisisdelainformacióndeserviciosytecnologíasensaludnocubiertas
porelPlandeBeneficiosenSaludconcargoalaUPCysedictanotrasdisposiciones
Resolución1885de2018
MIPRESesunaherramientatecnológicaquepermitealosprofesionalesdesaludreportarla
prescripcióndetecnologíasensaludnofinanciadasconrecursosdelaUPCoservicios
complementarios.

66. ¿Quéesel
PBS?

67. Resolución 2481 del 24 de
diciembre de 2020
Porlacualseactualizanintegralmentelosserviciosytecnologíasdesaludfinanciadoscon
losrecursosdelaUnidaddePagoporCapitación(UPC)
ServiciosTecnologías
UPC

68. ¿Quéesel
MIPRES?

69. No PBS
Resolución03951de2016
Porlacualseestableceelprocedimientodeacceso,reportedeprescripción,suministro,verificación,
control,pagoyanálisisdelainformacióndeserviciosytecnologíasensaludnocubiertas
porelPlandeBeneficiosenSaludconcargoalaUPCysedictanotrasdisposiciones
Resolución1885de2018
MIPRESesunaherramientatecnológicaquepermitealosprofesionalesdesaludreportarla
prescripcióndetecnologíasensaludnofinanciadasconrecursosdelaUPCoservicios
complementarios.

70. ¿Dónde puedo
verificarsiunservicio
estacubiertoporel
sistemadesalud?

71. ❖EstaherramientalepermiteatodoslosusuariosafiliadosalSGSSS
consultarlosprocedimientos,serviciosymedicamentosquetienen
derechoenelplandebeneficiosensaludconcargoalaUPC
(PBSUPC)deunamaneraágil,sencillaydinámica.
❖https://pospopuli.minsalud.gov.co/PospopuliWeb/paginas/HomeMed
icamentos.aspx

72. ¿Quéaprendióhoy
sobreelPBS?

73. ¿Enuncié tres
derechosdelos
afiliadosalsistema
desalud?

74. ¿Enuncié tres
deberesdelos
afiliadosalsistema
desalud?

75. Graciasporparticipar