PRESENTACION Ovario – Hepatobiliar (1).pptx

no

1. CANCER OVARIO - HEPATOBILIAR SINTESIS   UPD7  JAIME EDUARDO CASANOVA / MARLY DEL SOCORRO GUZMAN 2er semestre Especialización en Enfermería Oncológica

2. EPIDEMIOLOGIA Incidencia global : Séptimo cáncer más común  en mujeres a nivel mundial. 314,000 nuevos casos  anuales en todo el mundo[9]. Prevalencia : Aproximadamente  239,000 mujeres  viven con cáncer de ovario en un año determinado[10].

3. 1. CA DE OVARIO Puede originarse desde las células epiteliales, las células germinales y las células del estroma. 90% de los casos de cáncer de ovario son de origen epitelial de la superficie del ovario( 1) Pueden sufrir transformaciones malignas debido a mutaciones genéticas acumuladas(9)

4. Factores de riesgo: Edad avanzada (mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas). Mutaciones genéticas (BRCA1, BRCA2). Antecedentes familiares de cáncer de ovario o mama. Endometriosis. Mutaciones genéticas, como en los genes TP53, PTEN y KRAS, > el c áncer de ovario https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/genetica/hoja-informativa-brca#que-son-elbrca1y-elbrca2

5. Hormonas y factores de crecimiento > hormonas como el estrógeno y la gonadotropina se han asociado con un mayor riesgo de cáncer de ovario. (10) La sobreexpresión de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF). (11)

6. SIGNOS Y SINTOMAS Síntomas tempranos (a menudo inespecíficos) : Distención abdominal Dolor pélvico o abdominal Saciedad temprana Cambios en los hábitos intestinales Síntomas urinarios Síntomas avanzados: Pérdida de peso involuntaria Fatiga Dispareunia Ascitis Masa pélvica palpable (12)

7. DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN Diagnóstico : Examen físico y pélvico. Ecografía transvaginal. Marcadores tumorales (CA-125). Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). Biopsia para confirmación histológica (2) Estadificación (sistema FIGO) : Estadio I : Limitado a los ovarios. Estadio II : Extensión a la pelvis. Estadio III : Diseminación intraabdominal. Estadio IV : Metástasis a distancia (hígado, pulmón). (2)

8. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO

9. Ejemplos:

10. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO Paclitaxel : taxano , que actúa estabilizando los microtúbulos, impide su despolimerización, lo que interrumpe la formación del huso mitótico y detiene la división celular en la fase G2/M del ciclo celular (14) RAM: Mialgias y artralgias , alopecia, toxicidad hepática efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj /https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/133708/Efecto_del_Taxol_sobre_la_autofagia_en_c.pdf?sequence=1&isAllowed=y

11. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO Gemcitabina :  antimetabolitos , específicamente a los  análogos de nucleósidos , y actúa interfiriendo con la síntesis de ADN y ARN, lo que lleva a la muerte celular RAM: sd pseudogripal , erupciones cutáneas, alopecia (leve), edema chrome-extension :// efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj /https://dspace.umh.es/bitstream/11000/25906/1/MAR%20S%C3%81NCHEZ%20AGUILAR%20TFG.pdf

12. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO Bevacizumab : inhibidor de la angiogénesis Anticuerpo monoclonal que se une específicamente al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) RAM: hta , > tvp , perforación gi , cefalea, erupciones cutáneas, sd mano pie

13. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO Inhibidores de PARP (poli ADP-ribosa polimerasa): provoca una acumulación de daño en el ADN que lleva a la muerte celular (letalidad sintética) RAM: gastrointestinales, erupciones cutáneas, neumonitis (rara) https://www.hspchem.com/news/olaparib-combination-therapy-receives-priority-31186166.html

14. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER DE OVARIO Estadio Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Sistémico (Quimioterapia) Notas Adicionales IA/IB - Cirugía citorreductora inicial (histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía , linfadenectomía ). - Conservadora en casos seleccionados (estadio IA, grado 1). -  Grado 1 : No requiere quimioterapia. -  Grado 2-3 o IC : Carboplatino (AUC 5-6, IV) + Paclitaxel (175 mg/m², IV) cada 3 semanas por 3-6 ciclos. Cirugía conservadora solo en mujeres jóvenes que desean preservar fertilidad. IC - Cirugía citorreductora completa. Carboplatino (AUC 5-6, IV) + Paclitaxel (175 mg/m², IV) cada 3 semanas por 6 ciclos. Biopsias peritoneales para estadificación completa.

15. Estadio Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Sistémico (Quimioterapia) Notas Adicionales II Cirugía citorreductora con objetivo de resección óptima (sin enfermedad residual). Carboplatino (AUC 5-6, IV) + Paclitaxel (175 mg/m², IV) cada 3 semanas por 6 ciclos Considerar bevacizumab (15 mg/kg, IV, cada 3 semanas) en casos de alto riesgo. III Cirugía citorreductora inicial o intervalar (dependiendo de resecabilidad ). -  Neoadyuvante : - Carboplatino (AUC 5-6, IV) + Paclitaxel (175 mg/m², IV) cada 3 semanas por 3-4 ciclos → cirugía → 3-4 ciclos adicionales. -  Adyuvante : 6 ciclos. Bevacizumab (15 mg/kg, IV, cada 3 semanas) en pacientes con enfermedad residual o alto riesgo. IV Cirugía citorreductora solo si se logra resección óptima. - Alternativa: NACT → cirugía. -  Neoadyuvante : - Carboplatino (AUC 5-6, IV) + Paclitaxel (175 mg/m², IV) cada 3 semanas por 3-4 ciclos → cirugía → 3-4 ciclos adicionales. -  Adyuvante : 6 ciclos. Bevacizumab (15 mg/kg, IV, cada 3 semanas) puede agregarse en pacientes con enfermedad residual o metástasis.

16. ESQUEMA FARMACO DOSIS ADMINISTRACION PACLITAXEL CARBOPLATINO PACLITAXEL CARBOPLATINO 175MG/M2 AUC 5 DILUIDO EN 500ML DE SS CON FILTRO PARA INFUSIÓN IV EN 3 HORAS DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS CADA 21 DIAS PACLITAXEL CISPLATINO PACLITAXEL CISPLATINO 175MG/M2 75MG/M2 DILUIDO EN 500ML DE SS CON FILTRO PARA INFUSIÓN IV EN 3 HORAS PREHIDRATAR CON SS 1000ML 1H, CISPLAT EN 500ML DE SS CON 1 AMP DE SOL K + 1 AMP DE SULFATO DE MG PARA INFUSIÓN DE 1 HORA, HIDRATACIÓN POSTQUIMIOTERAPIA CON 500ML DE SS EN 1 HORA CADA 21 DIAS RECURRENCIA PLATINO SENSIBLE

17. ESQUEMA FARMACO DOSIS ADMINISTRACION PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB PACLITAXEL CARBOPLATINO BEVACIZUMAB 175MG/M2 AUC 5 7.5-15MG/KG DILUIDO EN 500ML DE SS CON FILTRO PARA INFUSIÓN IV EN 3H DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS DILUIDO EN 100ML SS PASAR EN 90 MINUTOS LA PRIMERA DOSIS. SI HAY ADECUADA TOLERANCIA LA SEGUNDA DOSIS PASAR EN 60 MINUTOS. SI HAY ADECUADA TOLERANCIA LAS SIGUIENTES DOSIS EN 30 MINUTOS ADMINISTRACIÓN CADA 21 DÍAS POR 6 CICLOS, LUEGO CONTINUAR BEVACIZUMAB MONODROGA PARA COMPLETAR 22 CICLOS RECURRENCIA PLATINO SENSIBLE

18. ESQUEMA FARMACO DOSIS ADMINISTRACION GEMCITABINA CARBOPLATINO GEMCITABINA CARBOPLATINO 1000MG/M2 AUC 4 DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS DÍA 1 Y 8 DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS DÍA 1 ADMINISTRACIÓN CADA 21 DÍAS GEMCITABINA CARBOPLATINO BEVACIZUMAB BEVACIZUMAB 15MG/KG DILUIDO EN 100ML SS PASAR EN 90 MINUTOS LA PRIMERA DOSIS. SI HAY ADECUADA TOLERANCIA LA SEGUNDA DOSIS PASAR EN 60 MINUTOS. SI HAY ADECUADA TOLERANCIA LAS SIGUIENTES DOSIS EN 30 MINUTOS DÍA 1 ADMINISTRACIÓN CADA 21 DÍAS POR 6 CICLOS, LUEGO CONTINUAR BEVACIUMAB MONODROGA HASTA COMPLETAR 22 CICLOS RECURRENCIA PLATINO SENSIBLE

19. ESQUEMA FARMACO DOSIS ADMINISTRACION DOXORRUBICINA LIPOSOMAL DOXORRUBICINA LIPOSOMAL 40-50MG/M2 DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS ADMINISTRACIÓN CADA 28 DÍAS GEMCITABINA GEMCITABINA 1000MG/M2 DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS DÍA 1 Y 8 ADMINISTRACIÓN CADA 21 DÍAS PACLITAXEL BEVACIZUMAB PACLITAXEL BEVACIZUMAB 80MG/M2 15MG/KG DILUIDO EN 500ML DE SS CON FILTRO PARA INFUSIÓN IV EN 3 HORAS EL PRIMER CICLO, SI HAY ADECUADA TOLERANCIA EN 1 HORA LOS SIGUIENTES DÍA 1, 8, 15 Y 22 90 MIN -> 60 MIN -> EN 30 MINUTOS DÍA 1 RECURRENCIA PLATINO RESISTENTE

20. ESQUEMA FARMACO DOSIS ADMINISTRACION DOXORRUBICINA LIPOSOMAL BEVACIZUMA DOXORRUBICINA LIPOSOMAL BEVACIZUMAB 40MG/M2 15MG/KG DILUIDO EN 250ML DE SS IV EN 30 MINUTOS 90 MIN -> 60 MIN -> EN 30 MINUTOS DÍA 1 ADMINISTRACIÓN CADA 28 DÍAS RECURRENCIA PLATINO RESISTENTE

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA NÁUSEAS Y VÓMITOS Cuidados : Administrar antieméticos según protocolo ( Ondansetrón , Dexametasona, Aprepitant ). Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes , evitando alimentos grasosos o picantes. Educar al paciente sobre la importancia de la hidratación. Medicamentos asociados : Carboplatino, Cisplatino, Paclitaxel .

22. DIARREA Cuidados : Monitorear frecuencia y consistencia de las deposiciones. Administrar antidiarreicos (Loperamida) según prescripción médica. Reforzar la hidratación oral o intravenosa si es necesario. Medicamentos asociados : Paclitaxel . ESTOMATITIS (MUCOSITIS ORAL) Cuidados : Enseñar al paciente a realizar enjuagues bucales con solución salina o bicarbonato. Evitar alimentos ácidos, picantes o muy calientes. Aplicar geles o enjuagues con lidocaína para aliviar el dolor. Medicamentos asociados : Paclitaxel , Doxorrubicina.

23. NEUTROPENIA Cuidados : Monitorear recuentos de neutrófilos antes de cada ciclo de quimioterapia. Educar al paciente sobre signos de infección (fiebre, escalofríos, dolor al orinar). Administrar factores de crecimiento hematopoyético ( Filgrastim ) si está indicado. Medicamentos asociados : Carboplatino, Paclitaxel . ANEMIA Cuidados : Monitorear niveles de hemoglobina y hematocrito. Administrar suplementos de hierro o eritropoyetina según prescripción. Educar al paciente sobre la importancia de una dieta rica en hierro. Medicamentos asociados : Carboplatino, Cisplatino.

24. TROMBOCITOPENIA Cuidados : Monitorear recuento de plaquetas antes de cada ciclo. Evitar procedimientos invasivos si las plaquetas están bajas . Educar al paciente sobre signos de sangrado (petequias, hematomas, sangrado de encías). Medicamentos asociados : Carboplatino, Gemcitabina . NEUROPATÍA PERIFÉRICA Cuidados : Evaluar síntomas como hormigueo, entumecimiento o dolor en manos y pies . Recomendar el uso de calzado cómodo y evitar superficies resbaladizas . Considerar la reducción de dosis o suspensión del tratamiento si la neuropatía es grave. Medicamentos asociados : Paclitaxel .

25. ALOPECIA Cuidados : Ofrecer apoyo emocional y asesoramiento sobre el uso de pelucas o pañuelos. Recomendar el uso de champús suaves y evitar el uso de secadores de cabello calientes. Medicamentos asociados : Paclitaxel , Doxorrubicina. ERUPCIONES CUTÁNEAS Cuidados : Mantener la piel hidratada con cremas emolientes. Evitar la exposición al sol y usar protector solar. Administrar antihistamínicos o corticosteroides si hay picazón o inflamación. Medicamentos asociados : Olaparib .

26. EPIDEMIOLOGIA CA HEPATOBILIAR Cáncer Hepático (Hepatocarcinoma/HCC): Incidencia y Mortalidad (GLOBOCAN 2020): Nuevos casos anuales: 906,000 (6° cáncer más común). Muertes anuales: 830,000 (3° causa de muerte por cáncer). Distribución geográfica: Alta incidencia en Asia Oriental (China, Mongolia), África Subsahariana y Sudeste Asiático. Colangiocarcinoma (CCA): Incidencia (GLOBOCAN 2020): Nuevos casos anuales: 50,000 (menos del 1% de todos los cánceres). Distribución geográfica: Alta incidencia en Tailandia y Laos (asociado a parásitos como Opisthorchis viverrini ).

27. 2. CA HEPATOBILIAR Bases Fisiopatológicas El cáncer hepatobiliar incluye el carcinoma hepatocelular (HCC) y el cáncer de vías biliares ( colangiocarcinoma ). Factores de riesgo: Cirrosis hepática (por hepatitis B, hepatitis C o alcoholismo). Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). Exposición a toxinas (aflatoxinas). Colangitis esclerosante primaria (para colangiocarcinoma). Síntomas: Dolor abdominal, ictericia, pérdida de peso, ascitis, hepatomegalia.

28. DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN DIAGNÓSTICO : Marcadores tumorales (AFP para HCC, CA 19-9 para colangiocarcinoma). Imágenes: Ecografía abdominal, TC, RM, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Biopsia hepática (en casos seleccionados). ESTADIFICACIÓN (SISTEMA BCLC PARA HCC) : Estadio 0 : Muy temprano. Estadio A : Temprano. Estadio B : Intermedio. Estadio C : Avanzado. Estadio D : Terminal.

29. QUIMIOTERAPIA PARA CÁNCER HEPATOBILIAR 2.1. CARCINOMA HEPATOCELULAR (HCC) Terapia Dirigida (Primera Línea) Sorafenib : 400 mg oral, dos veces al día. Periodicidad : Continuo hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Lenvatinib : 12 mg oral, una vez al día (para pacientes ≥ 60 kg). Periodicidad : Continuo hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

30. Terapia Dirigida (Segunda Línea) Regorafenib : 160 mg oral, una vez al día (días 1-21 de un ciclo de 28 días). Periodicidad : Continuo hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Cabozantinib : 60 mg oral, una vez al día. Periodicidad : Continuo hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

31. 2.2. Colangiocarcinoma Quimioterapia de Primera Línea Protocolo estándar : Gemcitabina + Cisplatino. Gemcitabina : 1000 mg/m², IV en 30 minutos (días 1 y 8). Cisplatino : 25 mg/m², IV en 60 minutos (días 1 y 8). Periodicidad : Cada 3 semanas (ciclo de 21 días) durante 6-8 ciclos.

32. Quimioterapia de Segunda Línea Protocolo : FOLFOX (5-FU + Leucovorina + Oxaliplatino ). Oxaliplatino : 85 mg/m², IV en 2 horas (día 1). Leucovorina : 400 mg/m², IV en 2 horas (día 1). 5-FU : 400 mg/m² en bolo IV (día 1), seguido de 2400 mg/m² en infusión continua durante 46-48 horas. Periodicidad : Cada 2 semanas (ciclo de 14 días).

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA CA HEPATOBILIAR NÁUSEAS Y VÓMITOS Cuidados : Similar a los cuidados para cáncer de ovario. Asegurar una hidratación adecuada y administrar antieméticos. Medicamentos asociados : Cisplatino, Gemcitabina . DIARREA Cuidados : Similar a los cuidados para cáncer de ovario. Monitorear electrolitos y función renal en pacientes que reciben Cisplatino. Medicamentos asociados : Gemcitabina , 5-FU.

34. NEUTROPENIA, ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA Cuidados Similar a los cuidados para cáncer de ovario. Monitorear recuentos sanguíneos antes de cada ciclo. Medicamentos asociados : Gemcitabina , Cisplatino, Oxaliplatino . TOXICIDAD HEPÁTICA Cuidados Monitorear enzimas hepáticas (ALT, AST, bilirrubina) antes de cada ciclo. Educar al paciente sobre signos de ictericia (piel amarilla, orina oscura). Ajustar dosis o suspender el tratamiento si hay daño hepático grave. Medicamentos asociados : Sorafenib, Lenvatinib .

35. SÍNDROME MANO-PIE : Cuidados Recomendar el uso de cremas hidratantes y evitar fricción en manos y pies. Educar al paciente sobre el uso de calzado cómodo y calcetines de algodón. Medicamentos asociados : Sorafenib, Regorafenib. ERUPCIONES CUTÁNEAS : Cuidados Similar a los cuidados para cáncer de ovario. Administrar antihistamínicos o corticosteroides si es necesario. Medicamentos asociados : Sorafenib, Lenvatinib .

36. BIBLIOGRAFIA Kurman RJ, Shih IeM . The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: a proposed unifying theory. Am J Surg Pathol . 2010;34(3):433-443. doi:10.1097/PAS.0b013e3181cf3d79. European Society for Medical Oncology (ESMO). ESMO Clinical Practice Guidelines : Ovarian Cancer . [Internet]. 2021 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:  https://www.esmo.org Colombo N, Ledermann JA. Updated treatment recommendations for newly diagnosed epithelial ovarian carcinoma from the ESMO Clinical Practice Guidelines . Ann Oncol . 2021;32(10):1300-1303. doi:10.1016/j.annonc.2021.07.016. European Society for Medical Oncology (ESMO). ESMO Clinical Practice Guidelines : Ovarian Cancer . [Internet]. 2021 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:  https://www.esmo.org National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology : Hepatobiliary Cancers . Version 1.2023. [Internet]. 2023 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:  https://www.nccn.org European Society for Medical Oncology (ESMO). ESMO Clinical Practice Guidelines : Hepatocellular Carcinoma. [Internet]. 2021 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:  https://www.esmo.org Valle JW, Kelley RK, Nervi B, Oh DY, Zhu AX. Biliary tract cancer . Lancet. 2021;397(10272):428-444. doi:10.1016/S0140-6736(21)00153 Bridgewater J, Galle PR, Khan SA, et al. Guidelines for the diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma . J Hepatol . 2014;60(6):1268-1289. doi:10.1016/j.jhep.2014.01.021.

37. BIBLIOGRAFIA 9. Bowtell DD. The genesis and evolution of high-grade serous ovarian cancer.  Nat Rev Cancer . 2010;10(11):803-808. doi:10.1038/nrc2946. 10. Lukanova A, Kaaks R. Endogenous hormones and ovarian cancer : epidemiology and current hypotheses .  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2005;14(1):98-107. doi:10.1158/1055-9965.EPI-04-0319. 11. Zhang L, Yang N, Garcia JR, et al. Generation of a syngeneic mouse model to study the effects of vascular endothelial growth factor in ovarian carcinoma.  Am J Pathol . 2002;161(6):2295-2309. doi:10.1016/S0002-9440(10)64505-1. 12. Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, et al. Development of an ovarian cancer symptom index: possibilities for earlier detection.  Cancer . 2007;109(2):221-227. doi:10.1002/cncr.22371 13. Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756. doi:10.1200/JCO.1989.7.11.1748. 14. Ozols RF, Bundy BN, Greer BE, et al. Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol. 2003;21(17):3194-3200. doi:10.1200/JCO.2003.02.153.