PRESENTACION SOBRE Embarazo Ectópico.pptx

El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial del útero. El sitio más frecuente es la trompa de Falopio (95%), aunque también puede localizarse en el cuello uterino, ovario o cavidad abdominal. Constituye una urgencia ginecológica por el riesgo de ruptura y hemorragia interna.

Factores de riesgo

Enfermedad inflamatoria pélvica.

Cirugías tubáricas previas.

Uso de dispositivos intrauterinos.

Técnicas de reproducción asistida.

Antecedente de embarazo ectópico previo.

Fisiopatología

La obstrucción o daño de las trompas de Falopio impide el paso del embrión hacia el útero, favoreciendo su implantación anómala. El tejido trofoblástico invade la mucosa tubárica o de otro sitio, lo que genera erosión vascular y riesgo de ruptura con hemoperitoneo.

Cuadro clínico

Dolor abdominal o pélvico unilateral.

Amenorrea de 6-8 semanas.

Sangrado vaginal escaso e irregular.
Si se produce ruptura: dolor súbito e intenso, signos de shock hipovolémico (hipotensión, taquicardia, palidez, lipotimia).

Diagnóstico

Prueba de embarazo (hCG positiva).

Ecografía transvaginal: ausencia de saco intrauterino y presencia de masa anexial o líquido libre en fondo de saco.

Disminución anormal o ascenso insuficiente de los niveles de hCG seriada.

Tratamiento

Depende de la estabilidad clínica y el tamaño de la lesión:

Médico: metotrexato intramuscular en casos estables, sin sangrado activo y con niveles bajos de hCG.

Quirúrgico: salpingostomía o salpingectomía en casos de ruptura tubárica o cuando el tratamiento médico está contraindicado.

El seguimiento incluye control de hCG hasta su negativización.

1. EMBARAZO ECT Ó PICO CONRADO PABLO

2. Emba r azo e ctópico El embarazo ectópico, es la implantación del blastocisto fuera del endometrio de la cavidad uterina. Incidencia estimada entre 1 y 2% de los embarazos, asociándose a una alta morbimortalidad, responsable del 10% de la mortalidad materna.

3. Facto re s d e ries go

4. Los síntomas clásicos : D olor abdominal (99%) A menorrea (74%) M etrorragia (56%) CUADRO CL Í NICO La triada clásica: D olor abdominal A lteración menstrual (amenorrea o metrorragia) P resencia de tumor anexial

5. Medible desde los 8-10 días desde la fecundación (5 mUI) y van aumentando hasta la sexta semana. En un embarazo normal, la concentración de hCG, se correlaciona estrechamente con el tamaño y desarrollo del saco gestacional y el embrión En cambio el EE se asocian frecuentemente a niveles de β- hCG menores que en embarazos intrauterinos normales, de la misma duración. El nivel más bajo de β - hCG en el cual un saco gestacional debiera ser detectado por ultrasonografía se define como Zona de Discriminación. Este se sitúa entre 1500- 2000 mUI/ml en ultrasonidos tv y 6000- 6500 mUI/ml en transabdominales La ausencia de saco gestacional intrauterino cuando la concentración de β- hCG excede este nivel de discriminación en una toma única es diagnóstico de EE Se recomienda realizar mediciones de β- hCG seriadas cada 48 horas para identificar una curva de ascenso anormal. β- hCG

6. ECOGRAFÍA TV

7. ECOGRAFÍA TV Según frecuencia podemos encontrar : T umor anexial (50-60%) S aco gestacional extrauterino vacío (20-30%) S aco gestacional extrauterino con ECOS embrionarios (15-20%) P seudosaco (20%) L íquido libre (28-56%)

8. MANEJO EXPECTANTE Un 25% de los EE puede resolverse de forma espontánea ya sea por regresión de éste, o aborto tubario. La paciente se encuentre asintomática o con sintomatología leve , sin dolor , buen estado general y hemodinámicamente estable Diagnóstico ecográfico claro, con un EE tubarico que mida < 35mm sin LCF β-HCG menor 1000 mUI /L El manejo expectante consiste en monitorizar a la mujer hasta que que el nivel de βhCG caiga por debajo de 2 IU/L.

9. MANEJO MÉDICO CON METOTREXATO . CRITERIOS Hemodinámicamente estable S in dolor significativo P resencia de EE tubari c o no roto con un tumor anexial <35 mm, sin LCF visibles. Nivel de β- hCG sérica menor a 5000 UI/L, sin presencia de embarazo intrauterino Paciente capaz de mantener un seguimiento médico, pruebas de función renal y hepáticas normales n inguna contraindicación al uso de MTX Suspender cualquier suplementación de ácido fólico porque disminuye la efectividad del MTX.

10. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

11. MANEJO QUIRÚRGICO Se debe ofrecer manejo quirúrgico como primera línea a cualquier pacientes que cumpla alguno de estos criterios : I nestabilidad hemodinámica A bdomen agudo Tumor anexial >35 mm y/o LCF (+) evidenciados en US transvaginal N iveles de β - hCG >5000 UI/L A lguna contraindicación al tratamiento médico E mbarazo heterotópico P atología tubarica con indicación de fertilización in vitro.

12. MANEJO QUIRÚRGICO Salpingectomía Extracción de la trompa comprometida Trompa contralateral indemne o EE recurrente en la misma trompa, de gran tamaño, ruptura de la trompa o adhesiones Salpingostomía Incisión lineal que remueve el EE, preservando la trompa. Una dosis de MTX profiláctica (1 mg/kg IM) postprocedimiento . Mantener seguimiento semanal estricto hasta llegar a una concentración sanguínea de β-hCG <5 mUI/L

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