PRESENTACION TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Principales trastornos hidroelectrolitis

1. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS IRM. EDUARDO PAREDES

2. TABLA DE CONTENIDOS 01 02 03 FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRO HIDRICO HIPONATREMIA HIPERNATREMIA 05 HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA 04

3. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO HIDRICO 01

4. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL  El agua es el componente más abundante del cuerpo y constituye del 45 al 75% de su peso. Se considera que el agua corporal total constituye alrededor del 60% del peso corporal en hombres sanos y del 50% en mujeres sanas. Por lo común se dice que 2/3 del agua constituyen el agua intracelular y 1/3 el agua extracelular. De este último tercio, la quinta parte está en el plasma y el resto constituye el intersticio. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

5. REGULACIÓN DEL VOLUMEN CELULAR El número de osmoles efectivos de cada compartimento es lo que determina su volumen, ya que estas moléculas atraen agua por ósmosis. La osmolalidad del LEC, dependiente de la concentración de la [ Na ], y la osmolalidad del LIC, dependiente de la concentración de potasio ([K]). Un aumento brusco de la osmolalidad plasmática saca agua del LIC al LEC y la célula pierde volumen. Cuando el descenso de osmolalidad plasmática es más lento, la célula se adapta sacando osmoles efectivos para disminuir su volumen, proceso que dura unas 24 h y que a las 48 h consigue disminuir el volumen celular. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

6. MECANISMOS REGULADORES DEL BALANCE DE AGUA Los osmorreceptores situados en las células de los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo detectan pequeñas variaciones del 1 al 2% en la osmolalidad plasmática. Centro de la sed Liberación de ADH La hipertonicidad es el estímulo más importante para la sed y se produce con un cambio del 2 al 3% de la osmolalidad, que suele situarse en 290 a 295 mOsm /kg de agua. La hipovolemia, hipotensión y angiotensina II. La sequedad de boca, los hábitos personales, condiciones psíquicas y aspectos culturales 1. Sensores 2. Sed  El metabolismo del agua se regula con el objetivo de mantener constante la osmolalidad (en plasma es de 280 a 295 mOsm /kg en condiciones normales). Manteniendo así la distribución relativa de agua en los distintos compartimentos y el volumen celular. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

7. MECANISMOS REGULADORES DEL BALANCE DE AGUA La ADH tiene un papel determinante en la concentración de la orina. En caso de hiperosmolalidad , su secreción disminuye la eliminación renal de agua. En caso de hiposmolalidad , cesa su liberación y aumenta la eliminación renal de agua libre. La ADH también es estimulada por otros factores: disminución del volumen eficaz circulante (VEC), náuseas, estrés, dolor, temperatura, fármacos y mediadores hormonales. Para excretar agua, es decir, producir una orina diluida, deben darse tres condiciones: Que llegue volumen suficiente al túbulo distal. Que se haya generado un volumen libre de electrolitos gracias a la reabsorción de Na + y Cl- en el asa ascendente gruesa de Henle y en el túbulo distal, segmentos de la nefrona que son impermeables al agua Que no exista ADH. 3. ADH 4. Excreción renal de agua El metabolismo del agua se regula con el objetivo de mantener constante la osmolalidad (en plasma es de 280 a 295 mOsm /kg en condiciones normales). Manteniendo así la distribución relativa de agua en los distintos compartimentos y el volumen celular. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

8. HIPONATREMIA 02

9. HIPONATREMIA DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA La hiponatremia ([ Na ] < 135 mEq/l) es una situación bastante frecuente en pacientes hospitalizados, Es un factor de mal pronóstico y un factor predictivo independiente de mortalidad en cualquier patología, como insuficiencia cardiaca o hepatopatía avanzada, entre otros.. La hiponatremia no es un diagnóstico, sino el resultado de que existe una ganancia de agua libre por una dificultad para excretarla a causa de una serie de patologías.  Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363 Con una incidencia y prevalencia en adultos del 1 y 2,5%, respectivamente, siendo algo menor en niños, y hasta del 15-30% de los hospitalizados, dependiendo de la patología clínica.

10. Disminución del filtrado glomerular Aumento de la reabsorción proximal (disminuyendo en ambos casos el aporte de líquido a los segmentos dilutores de la nefrona).   Reducción del transporte de Na /Cl en el asa de Henle o en el túbulo contorneado distal (limita la formación de un líquido tubular diluido. Un estímulo en la producción de ADH (lo más frecuente), que hace permeable el túbulo colector y no permite eliminar una orina diluida en situaciones de hiposmolalidad sérica.  LIMITACIÓN DE EXCRECIÓN RENAL PUEDE DEBERSE A VARIAS CAUSAS Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

11. Use percentages in your case report to quantify and communicate the frequency or proportion of important findings or outcomes ETIOLOGIA

12. CLÍNICA Además de estos síntomas clínicos, es fundamental recordar que la hiponatremia se ha asociado a un aumento de la mortalidad, la estancia hospitalaria, las caídas, las fracturas óseas y a un deterioro de la calidad de vida.

13. DIAGNÓSTICO Se debe: 1º Determinar si existe un estado hipoosmolar. Para ello hay que medir la osmolalidad plasmática, aunque con los datos clínicos y la glucemia es suficiente en la mayoría de los casos. 2º Determinar si se está excretando una orina diluida o no. 3º Determinar clínicamente el VEC y el volumen del LEC .   VEC disminuido: 1) LEC contraído: pérdidas extrarrenales o renales; 2) LEC normal o aumentado: síndromes edematosos.  VEC normal:  sospechar SIADH , descartar hipotirodismo .  VEC aumentado: insuficiencia cardiaca, hepatopatía, síndrome nefrótico . C onviene seguir siempre un esquema diagnóstico que obligue a pensar en todas las posibilidades bajo un criterio fisiopatológico. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

14. TRATAMIENTO En el tratamiento de la hiponatremia es fundamental tener en cuenta las siguientes premisas básicas: - ¿La hiponatremia se acompaña de sintomatología neurológica? Si es así, se trata de una emergencia médica y debe tratarse precozmente con suero salino hipertónico.  - ¿La hiponatremia es aguda o crónica? Es importante para establecer la velocidad de corrección, ya que en las hiponatremias crónicas hay mayor riesgo de desmielinización osmótica si la corrección es demasiado rápida. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363

15. TRATAMIENTO Hiponatremia sintomática. Siempre hay que utilizar soluciones hipertónicas y ambas guías coinciden en utilizar NaCl al 3% en bolo en formas de presentación de mayor gravedad aunque con diferentes pautas. El objetivo es un aumento rápido de la natremia , entre 4 a 6 mEq/l, para revertir el edema cerebral, sin que sea necesario alcanzar concentraciones normales. Las tasas de infusión podrían ser de 4-6 ml/kg/h en casos muy graves y de 1-2 ml/kg/h en menos graves. Si la hiponatremia se considera crónica, la corrección máxima debe ser cuidadosa. Las guías americanas valoran la corrección en función del riesgo de mielinolisis ; así, el primer día, en pacientes de alto riesgo de mielinolisis , se aconseja una corrección máxima de 8 mEq/l/día y hasta 12 mEq/l en pacientes de menor riesgo, sin sobrepasar los 18 mEq/l en 48 h. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2022 [ cited 2023 Oct 8]. Available from : https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-363 Hiponatremia asintomática . No constituye una urgencia terapéutica y el tratamiento debe efectuarse en función de la etiología de la hiponatremia.

16. Patients on the study 20,000 Received placebo treatment 50,000 5,000 Had secondary effects

17. A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS Using an image in your case report enhances visual representation and provides a concise and impactful way to present key findings or illustrate important aspects of the case

18. MILESTONES REACHED Initial presentation with chief complaint Diagnostic evaluation and investigations Confirmation of the diagnosis Initiation of appropriate treatment Monitoring response for treatment Resolution of presenting symptoms Follow-up assessment for outcomes Case discussion and lessons learned

19. CASE PRESENTATION: MEDICAL HISTORY ABOUT THE PATIENT PATIENT’S AGE 42 years old GENDER Female MEDICAL CONDITIONS Chest pain, shortness of breath PREVIOUS TREATMENTS None reported INTRODUCTION She has been experiencing these symptoms for the past 2 days, with the pain increasing in intensity and frequency KEY FINDINGS Summarize the most important or relevant aspects of the patient's medical history Use bullet points to present the key findings in a clear and organized manner CONCLUSIONS In this section, summarize the key findings from the medical history Provide an overview of the implications for the current diagnosis and treatment plan 1 2

20. OUTCOMES AND RECOMMENDATIONS START OUTCOME OUTCOME OUTCOME 1 2 3 Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation Write your recommendation

21. PHOTO SHOWCASE You can replace the images on the screen with your own work. Just right-click on any of them and select “Replace image”

22. DO YOU HAVE ANY QUESTIONS? [email protected] [phone] yourwebsite.com THANKS Please keep this slide for attribution

23. ALTERNATIVE RESOURCES Here’s an assortment of alternative resources whose style fits that of this template: VECTORS: These resources have been created with Google Slides

24. RESOURCES Did you like the resources on this template? Get them for free at our other websites: PHOTOS: Woman working in laboratory portrait Doctor performing medical research in lab Close up hand holding small tube Close up hands holding petri dish Male researcher in laboratory Close up scientist looking through ocular lens Close up hand using microscope VECTORS: Flat design influencer template

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