presentacionrcppediatria-210624212028.pptx

Acceso venoso/intraóseo
● Idealmente 2 vías venosas periféricas permeables.
● Máximo 3 intentos o 90 segundos
● 2da alternativa: acceso intraóseo.
● Procedimiento estéril, puede realizarse por cualquier profesional entrenado.
Acceso intraóseo
● Verificar permeabilidad
○ SF 5 cc
○ Evitar aspirar
● Fijar de forma adecuada
● Duración:
○ Igual que una vía venosa
● Contraindicaciones:
○ Fractura de ese hueso
○ Osteogénesis imperfecta
○ Infección del sitio de punción
(relativa)
Ritmo desfibrilable?
● TV o FV
● Desfibrilación manual:
○ Primera descarga: 2J/kg
○ Segunda descarga: 4J/kg
○ Descargas posteriores ≥ 4J/kg
■ Máximo 10J/kg
Ritmo desfibrilable??
Ritmo no desfibrilable?
● As o AESP
● Mantener RCP
● Medicamentos:
● Adrenalina
○ 0,01mg/kg
○ 0,1ml/kg de la dilución 1:10.000
■ 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF
○ Vía endotraqueal: 0,1mg/kg (10x)
○ Administración cada 3-5 min
● Amiodarona
○ 0,1 ml/kg = 5 mg/kg
○ Máximo 2 bolos
○ En FV y TV refractarias
Manejo de la vía aérea
● Intubación por persona más
experta.
● En periodo COVID se sugiere.
intubación precoz (Pals 2020)
● Utilizar TET con cuff.
● Bolsa mascarilla con filtro hepa.
● Ventilación cada 2-3 segundos
○ 20 vpm (Pals 2020)
Manejo del acompañante
● Medicina paternalista
● Son nuestra principal fuente de
información:
○ SAMPLE
● Pueden permanecer a la distancia
adecuada para permitir el trabajo
● Chaperón
● Mejor duelo, menos demandas
por negligencia médica
● Recomendado por PALS 2020
Y si sigue en paro?? Las 5 H y 5 T
Hs´
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
(acidosis)
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
Ts´
• Neumotórax a Tensión
• Tamponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar (TEP)
• Trombosis coronaria (IAM)
Cuidados post paro
● Traslado a Uci pediátrica
● Mantener oxigenación adecuada para sat >94%
● Ventilación gentil, hipercapnia permisiva
● Reducir las demandas metabólicas
● Evaluar necesidad de sedoparalisis
● Tratar la causa subyacente
● Tratar el shock de ser necesario…..
Nooooo… ahora nos vamos con Shock!!!

1. RCP en pediatría

2. Hoja de ruta 01 Definición y causas 02 Reconocimiento de la insuficiencia cardiorespiratoria 03 Reconocimiento del Paro 04 Evaluación y manejo BLS - PALS

3. Definición: Paro cardiorrespiratorio Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad mecánica cardiaca ausente o insuficiente Paciente Inconsciente – No responde No respira o solo jadea y boquea No tiene pulso

4. Generalidades. Normalmente es resultado de una insuficiencia respiratoria progresiva o shock Hipoxia Solo un 5-15% de los paros pediátricos son causados por arritmias y se conocen como paro súbito. Aumenta con la edad. Las tasas de supervivencia varían según la ubicación del paro y el ritmo presente Supervivencia hospitalaria 30-35% Supervivencia extrahospitalaria 5-15% La mayor tasa de sobrevivencia se produce cuando hay bradicardia y las compresiones inician antes de desaparecer el pulso.

5. Etiologías del paro cardiorrespiratorio Los mecanismos son básicamente 2 Hipoxia/ asfixia Paro cardiaco súbito. Hipoxia y asfixia: Causa más común de paro Es el resultado final de la hipoxia progresiva y la acidosis causadas por la insuficiencia respiratoria y el shock Precedido por insuficiencia cardiopulmonar

6. Etiologías del paro cardiorrespiratorio Paro cardiaco súbito Menos común que el adultos Desarrollo repentino de FV y TV Etiologías más frecuentes Miocardiopatía hipertrófica Alteraciones coronarias Sd Qt largo o canalopatías Miocarditis Intoxicación por fármacos Commotio cordis (Trauma torácico)

7. Etiologías del paro cardiorrespiratorio

8. Ritmos de Paro cardiorespiratorio Asistolia Actividad eléctrica sin pulso Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Desfibrilables No Desfibrilables

9. Protocolos PALS Pediatric Advanced Life Support -> Soporte vital avanzado pediátrico Protocolos creados por la American Heart Association Última actualización el 2020 Busca estandarizar el manejo de Paro pediátrico y otras emergencias que amenazan la vida

10. Cadena de supervivencia

11. Evaluación primaria: Inspección visual de la condición clínica del paciente Evalúa Apariencia Conciencia, agitación. Trabajo respiratorio Respiración, esfuerzo. Circulación cutánea Cianosis, palidez, hemorragia. Busca identificar problemas graves que amenacen la vida del paciente en forma inminente.

12. Evaluación primaria Estable Inestable Apariencia: aspecto, conciencia. Circulación : color, livideces Respiratorio: esfuerzo, uso de musculatura accesoria

13. Evaluación Secundaria A B C D E A: Vía aérea B: Respiración C: Circulación D: Déficit neurológico E: Exposición S: Síntomas y signos A: Alergias M: Medicamentos P: Antecedentes ( Past history ) L: última comida E: Evento gatillante Anamnesis??

14. Vía A érea Verificar permeabilidad Buscar cuerpos extraños Observar si hay movimientos torácicos o de abdomen Prestar atención a los ruidos respiratorios Estados: Despejada Mantenible No sostenible

15. Vía aérea pediátrica Lactante Cabeza relativamente grande en comparación con el cuerpo + Occipucio prominente tendencia a flexión en supino -> obstrucción de la vía aérea. Cara y boca pequeñas – Lengua relativamente grande si inconsciencia, riesgo de obstrucción de la vía aérea.

16. B uena respiración: Ventilación Incluye: FR Esfuerzo respiratorio Expansión torácica y movimiento de aire Ruidos respiratorios y de la vía aérea (auscultación) Saturación de O2 (oxímetro de pulso) EDAD FR Lactante < 1 año Entre 30 y 60 Bebé (1 a 3 años) Entre 24 y 40 Preescolar (4 a 5 años) Entre 22 y 34 Escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30 Adolescente (13 a 18 años) Entre 12 y 16

17. C irculación Frecuencia cardiaca y ritmo (auscultación) Pulsos (periféricos y centrales) Llene capilar Color de la piel y temperatura Presión arterial no invasiva. EDAD FC despierto Media FC dormido Neonatos hasta 3 meses Entre 85 y 205 140 Entre 80 y 160 De 3 meses a 2 años Entre 100 y 190 130 Entre 75 y 160 De 2 a 10 años Entre 60 y 140 80 Entre 60 y 90 Más de 10 años Entre 60 y 100 75 Entre 50 y 90

18. D éficit neurológico Nivel de conciencia Tono muscular Convulsiones Pupilas Reflejos Escala de respuesta pediátrica ADVI

19. Déficit neurológico Escala de Glasgow

20. E xposición Exponer la piel de paciente Tomar temperatura: Fiebre/ Hipotermia Mantener temperatura adecuada Evaluar si hay lesiones o hemorragias evidentes

21. Reconocimiento de la insuficiencia cardiopulmonar (Preparo) Es la combinación de insuficiencia respiratoria y shock ( hipotensivo *) Oxigenación, ventilación y perfusión inadecuadas Paciente Color marmóreo o cianótico Jadea, boquea o respira con dificultad Bradicardia, pulso débil

22. ABCDE Vía A érea Posible obstrucción de vía aérea superior B uena respiración Bradipnea Respiraciones irregulares o inefectivas C irculación Bradicardia Llene capilar > 2 seg Pulsos centrales débiles Pulsos periféricos ausentes Extremidades frías Piel marmórea o cianótica Hipotensión D éficit neurológico Nivel de conciencia disminuido E xposición Hemorragias visibles Hipo/hipertermia Signos de trauma o lesiones en piel

23. El manejo del shock lo veremos en el siguiente módulo…..

24. Y si el paciente esta en Paro??

25. Reconocimiento del paro pediátrico Ausencia de respuesta Estimular al paciente, dar golpecitos suaves Llamar por su nombre En lactantes menores dar palmadas en plantas de pies o frotar la espalda Sin respiración o solo jadea o boquea Evaluar elevación del tórax Ausencia de pulso. En todo esto no podemos demorarnos más de 10 segundos!!!!

26. 1: Verificar seguridad de la escena!!!

27. RCP BLS PALS

28. 2. Activar la respuesta a emergencia Solicitar directamente a alguien alrededor de que llame al sistema de emergencias 131 = SAMU Que solicite un DEA (desfibrilador automático) De encontrarnos solos ayudarnos de las tecnologías existentes 131

29. RCP

30. 3. Iniciamos RCP de calidad AHA 2020: Secuencia C-A-B Compresiones Apertura de vía aérea Ventilación Estandariza el RCP tanto adulto como pediátrico Las compresiones serían más fáciles de realizar por un reanimador lego, se retrasa menos el RCP

31. C ompresiones torácicas Parte más importante del RCP Debemos considerar Posición de las manos Profundidad Velocidad Secuencia intervalos Compresiones: Ventilaciones Descompresión Reducir al mínimo las interrupciones Ciclos para cambio.

32. C ompresiones torácicas: Donde? La posición de las manos depende de la edad Lactante menor de un año 1 Reanimador: 2 dedos 2 Reanimadores: 2 pulgares

33. C ompresiones torácicas La posición de las manos depende de la edad Niño mayor de un año

34. C ompresiones torácicas Frecuencia: 100 – 120 cpm Secuencia: Un reanimador: 30:2 2 reanimadores 15:2 Profundidad 4-5 cm o un 1/3 del tórax Descompresión: Dejar descomprimir sin despegar las manos del tórax Un ciclo: 2 minutos (cambio de reanimador) 5 secuencias de 30:2 10 secuencias 15:2

35. Vía A érea Permeabilizar vía aérea Posición de olfateo

36. B entilaciones (V) Boca a Boca-Nariz en el menor de un año Boca a boca en el mayor de un año Lograr que se eleve el tórax Evitar la hiperinsuflación Idealmente dispositivos Bolsa – mascarilla con O2 al 100%

37. B entilaciones (V) Bolsa mascarilla adecuada al tamaño del paciente Selle C-E

38. D EA Desfibrilador automático Conectan los parches de acuerdo al tipo de parche y al tamaño del paciente (25kg/8años)

39. D EA Encender el DEA Analizará el ritmo cardiaco y decidirá si es un ritmo desfibrilable (FV/TV) o no desfibrilable (As/ AESP). En ese momento nadie debe tocar al paciente. De aconsejarse descarga apretar el botón , nuevamente nadie debe tocar al paciente Reiniciar inmediatamente la RCP

40. Posición de seguridad Niño inconsciente que respira espontáneamente (sin sospecha de lesión cervical) Comprobar respiración y circulación de forma frecuente. Ante deterioro clínico Girar a decúbito supino ABCDE Trasladar a un centro de Salud

41. RCP BLS PALS

42. Reanimación avanzada: y si estamos en el hospital??

43. Evaluación primaria: Estimar la gravedad del paciente Determinar la prontitud y lugar adecuado para el tratamiento No precisa exámenes Buscar signos tempranos de shock u otras condiciones graves SAMPLE A B C D E S: Síntomas A: Alergias M: medicamentos P: Antecedentes L: Ultima comida E: evento gatillante

44. Paciente en Paro: PALS!! Activar sistema de emergencias: REA Líder/vía aérea: eventualmente fuera de la reanimación o manejando vía aérea Compresiones: 2 personas al menos Accesos/ medicamentos: idealmente enfermera buscando accesos venosos Monitorización/SV: Tens que realice monitorización Registro/tiempo Chaperón Padres o acompañantes COVID: reducir al mínimo las personas en el REA. Uso obligatorio de EPP

45. REA COVID

46. Paciente en Paro: PALS!! Paciente en decúbito. Permeabilizar vía aérea, aspirar secreciones. Posición de olfateo. Monitorización no invasiva: ECG y FC, Saturómetro, Presión arterial, Temperatura, Capnografía. Iniciamos compresiones en secuencia 15:2. ** Tam bién en paciente con FC< 60 lpm en un paciente que no responde Ventilamos con bolsa mascarilla con reservorio con Oxígeno 100%.

47. Paciente en Paro: PALS Hemoglucotest. 2 vías venosas periféricas tan pronto como se pueda o acceso intraóseo. Se evalúa ritmo al monitor: - Desfibrilable o no desfibrilable Calcular peso: cinta de Broselow . Completados 2 min de masaje cardiaco: Cambio de reanimador Reevaluación

48. Acceso venoso/intraóseo Idealmente 2 vías venosas periféricas permeables. Máximo 3 intentos o 90 segundos 2da alternativa: acceso intraóseo. Procedimiento estéril, puede realizarse por cualquier profesional entrenado.

49. Acceso intraóseo Verificar permeabilidad SF 5 cc Evitar aspirar Fijar de forma adecuada Duración: Igual que una vía venosa Contraindicaciones: Fractura de ese hueso Osteogénesis imperfecta Infección del sitio de punción (relativa)

50. Ritmo desfibrilable ? TV o FV Desfibrilación manual: Primera descarga: 2J/kg Segunda descarga: 4J/kg Descargas posteriores ≥ 4J/kg Máximo 10J/kg

51. Ritmo desfibrilable ??

52. Ritmo no desfibrilable ? As o AESP Mantener RCP Medicamentos: Adrenalina 0,01mg/kg 0,1ml/kg de la dilución 1:10.000 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF Vía endotraqueal: 0,1mg/kg (10x) Administración cada 3-5 min Amiodarona 0,1 ml/kg = 5 mg/kg Máximo 2 bolos En FV y TV refractarias

53. Manejo de la vía aérea Intubación por persona más experta. En periodo COVID se sugiere. intubación precoz (Pals 2020) Utilizar TET con cuff . Bolsa mascarilla con filtro hepa . Ventilación cada 2-3 segundos 20 vpm (Pals 2020)

54. Manejo del acompañante Medicina paternalista Son nuestra principal fuente de información: SAMPLE Pueden permanecer a la distancia adecuada para permitir el trabajo Chaperón Mejor duelo, menos demandas por negligencia médica Recomendado por PALS 2020