Presentation_StrGSG_klinical_lab.2007.ppt

Organization and financing of medical diagnostic activities in a clinical laboratory for persons with mandatory health insurance

1. Организация и финансиране на медико-Организация и финансиране на медико-
диагностичните дейности по клинична диагностичните дейности по клинична
лабораториялаборатория за задължително за задължително
здравноосигурени лицаздравноосигурени лица
Д-р Страшимир ГеневД-р Страшимир Генев
Дирекция “Договаряне, методология и Дирекция “Договаряне, методология и
контрол на болничната медицинска помощ”контрол на болничната медицинска помощ”
ЦУ на НЗОКЦУ на НЗОК

2. Съществените промени, които настъпиха през Съществените промени, които настъпиха през
последните десетилетия в нашето общество, в последните десетилетия в нашето общество, в
медицината и в системата на здравеопазване, медицината и в системата на здравеопазване,
поставиха сериозни предизвикателства, както поставиха сериозни предизвикателства, както
пред моделите на търсене и предлагане на пред моделите на търсене и предлагане на
здравни услуги, така и пред разпределението и здравни услуги, така и пред разпределението и
управлението на ресурсите, осигуряващи тези управлението на ресурсите, осигуряващи тези
услуги.услуги.

3. 1.1.Провеждането на здравната реформа Провеждането на здравната реформа в България в България създаде предпоставки създаде предпоставки
и възможности за висок потенциал на здравеопазната система, но за и възможности за висок потенциал на здравеопазната система, но за
съжаление не всички възможности бяха разбрани и използвани.съжаление не всички възможности бяха разбрани и използвани.
2.Несъответствието между поставените здравни цели, здравните 2.Несъответствието между поставените здравни цели, здравните
потребности и заделените за здравеопазване ресурси се задълбочава. потребности и заделените за здравеопазване ресурси се задълбочава.
Делът от брутния вътрешен продукт /БВП/, заделян за здравеопДелът от брутния вътрешен продукт /БВП/, заделян за здравеопаазване в зване в
България е нисък – 4,3% за 2006 година и 4,2% за 2007 година, за разлика България е нисък – 4,3% за 2006 година и 4,2% за 2007 година, за разлика
от други държави от от други държави от ЕС - Унгария отделя 8,4% от БВП, Румъния – 6,1 %, ЕС - Унгария отделя 8,4% от БВП, Румъния – 6,1 %,
Естония – 5,3%, Словакия – 5,9%, Чехия – 7,5%, Португалия – 9,6%, Естония – 5,3%, Словакия – 5,9%, Чехия – 7,5%, Португалия – 9,6%,
Гърция – 9,9%. /Гърция – 9,9%. /Core Health Indicatores, World Health StatisticsCore Health Indicatores, World Health Statistics,, WHO WHO//
3.Процесът на застаряване е най-значимият демографски феномен на 3.Процесът на застаряване е най-значимият демографски феномен на
нашето съвремие, който характеризира населението на по-голямата част нашето съвремие, който характеризира населението на по-голямата част
от страните на Европа, в т.ч. и Р България. Хората във високите възрасти, от страните на Европа, в т.ч. и Р България. Хората във високите възрасти,
като брой се увеличават все повече, като по принцип се нуждаят от като брой се увеличават все повече, като по принцип се нуждаят от
повече и по-специални медицински грижи.повече и по-специални медицински грижи. Проучване на най-масовия Проучване на най-масовия
публичен обществен фонд в Р Словения - публичен обществен фонд в Р Словения - Zavod za Zdravstveno Zavod za Zdravstveno
Zavorovanje Slovenije Zavorovanje Slovenije от 2004 – 2005 година сочи, че увеличението с 1% на от 2004 – 2005 година сочи, че увеличението с 1% на
населението над 65 годишна възраст води до увеличение с 3% на населението над 65 годишна възраст води до увеличение с 3% на
разходите за здравеопазване.разходите за здравеопазване.

4. 44.Бързо развитие на медицинските технологии и фармакологията, .Бързо развитие на медицинските технологии и фармакологията,
което увеличава диапазона на възможностите за избор на което увеличава диапазона на възможностите за избор на
процедури, лекарства и лечениепроцедури, лекарства и лечение
Постиженията на науката и технологиите наред с повишаването на Постиженията на науката и технологиите наред с повишаването на
жизнения стандарт, образованието и икономиката дават жизнения стандарт, образованието и икономиката дават
възможност много от дългосрочните болнични грижи, необходими възможност много от дългосрочните болнични грижи, необходими
в миналото, да се прехвърлят от болниците в специализираната в миналото, да се прехвърлят от болниците в специализираната
извънболнична медицинска помощизвънболнична медицинска помощ
5.Пациентите стават все повече образовани, самостоятелни и 5.Пациентите стават все повече образовани, самостоятелни и
познаващи правата си.Те искат да участват в процеса на познаващи правата си.Те искат да участват в процеса на
лечението си и в процеса на здравеопазванетолечението си и в процеса на здравеопазването

5. БЮДЖЕТ И ФИНАНСОВИ ПАРАМЕТРИ
Бюджет 200120012002200220032003 20042004 20052005 20062006 20072007
НЗОК
/млн.лв./
428, 2584, 1775, 0882, 0984, 21 219 1 313
МДД в
извънбо
лничната
помощ
29, 137, 939, 241, 050, 552,3 55,6

6. ПАРАМЕТРИ НА МЕДИКО-ПАРАМЕТРИ НА МЕДИКО-
ДИАГНОСТИЧНАТА ДЕЙНОСТ ПО КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНАТА ДЕЙНОСТ ПО КЛИНИЧНА
ЛАБОРАТОРИЯ ЗА 2006 ГОДИНА, ЛАБОРАТОРИЯ ЗА 2006 ГОДИНА,
ИЗВЪРШЕНА ПРИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ИЗВЪРШЕНА ПРИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО
ЗДРАВНООСИГУРЕНИ ЛИЦА, СРАВНЕНИ С ЗДРАВНООСИГУРЕНИ ЛИЦА, СРАВНЕНИ С
ПАРАМЕТРИТЕ НА 2004 ГОДИНАПАРАМЕТРИТЕ НА 2004 ГОДИНА
20062006 20042004
Средномесечен брой на извършените Средномесечен брой на извършените
медико-диагностични изследвания по медико-диагностични изследвания по
клинична лаборатория за 2006 годинаклинична лаборатория за 2006 година
1 219 207 1 219 207
брояброя
1 180 684 1 180 684
брояброя
Средно месечен брой на 100 лица Средно месечен брой на 100 лица 18,36 броя18,36 броя15,47 броя15,47 броя
Средномесечен разход Средномесечен разход 1 740 757 1 740 757
лв.лв.
1 387 414 1 387 414
лв.лв.
Средномесечен разход на 100 лица Средномесечен разход на 100 лица 26,22 лв.26,22 лв. 22,75 лв22,75 лв

7. БРОЙ НА ЗАПЛАТЕНИТЕ ОТ НЗОК БРОЙ НА ЗАПЛАТЕНИТЕ ОТ НЗОК
МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ
ИЗСЛЕДВАНИЯ ПО ПАКЕТИ ЗА 2006 ИЗСЛЕДВАНИЯ ПО ПАКЕТИ ЗА 2006
ГОДИНАГОДИНА

9. През първото шестмесечие на 2007 година при бюджет 55 621 През първото шестмесечие на 2007 година при бюджет 55 621
000 лв. в извънболничната помощ за медико-диагностична 000 лв. в извънболничната помощ за медико-диагностична
дейност са разходвани 26 045 939 лв. или 46,8%.дейност са разходвани 26 045 939 лв. или 46,8%.
Клинична лаборатория – Клинична лаборатория – от януари до юни 2007 година са от януари до юни 2007 година са
изплатени изплатени 1111  916916 хил. лева за хил. лева за 77  697697 хил. броя изследвания хил. броя изследвания. .
Изпълнението на бюджета възлиза на 48%.Изпълнението на бюджета възлиза на 48%.
В болничната помощ изпълнението на бюджета януари-юни е В болничната помощ изпълнението на бюджета януари-юни е
55,7% 55,7%

10. НАСТОЯЩА СИТУАЦИЯНАСТОЯЩА СИТУАЦИЯ
1. 1. По-добрият жизнен и икономически стандарт, по - високото ниво на здравна По-добрият жизнен и икономически стандарт, по - високото ниво на здравна
култура и информираност, както и активното участие на гражданите в култура и информираност, както и активното участие на гражданите в
обществения живот, засилват желанията на обществото като цяло за обществения живот, засилват желанията на обществото като цяло за
равнопоставен и улеснен достъп до здравни услуги с високо качество (в равнопоставен и улеснен достъп до здравни услуги с високо качество (в
технически и човешки аспект), доставяни своевременно и с най-добри технически и човешки аспект), доставяни своевременно и с най-добри
перспективи за бързо възстановяване на здравето.перспективи за бързо възстановяване на здравето.
Съсловието по клинична лаборатория беше едно от първите, които Съсловието по клинична лаборатория беше едно от първите, които
реагира адекватно на желанията на обществото за съвременно реагира адекватно на желанията на обществото за съвременно
здравеопазване. здравеопазване.
Медицинският стандарт по “Клинична лаборатория” беше първият стандарт, Медицинският стандарт по “Клинична лаборатория” беше първият стандарт,
утвърден през 2000 година. На основание на стандарта стана възможно утвърден през 2000 година. На основание на стандарта стана възможно
гарантиране на качеството и осигуряване на равнопоставен и своевременен гарантиране на качеството и осигуряване на равнопоставен и своевременен
достъп на населението до медико-диагностичните изследвания.достъп на населението до медико-диагностичните изследвания.
Задължителното участие на медико-диагностичните лаборатории в БНСВОК Задължителното участие на медико-диагностичните лаборатории в БНСВОК
доведе до възможността да се сключват договори с лаборатории, които доведе до възможността да се сключват договори с лаборатории, които
извършват качествени услуги.извършват качествени услуги.

11. 2.Изградиха се добри отношения на взаимодействие между 2.Изградиха се добри отношения на взаимодействие между
БНСВОК и НЗОК.БНСВОК и НЗОК.
3.Изгради се отлично функционираща система за обмен на 3.Изгради се отлично функционираща система за обмен на
информация за програмите, по които работи БНСВОК и информация за програмите, по които работи БНСВОК и
лабораториите, участващи в тях.лабораториите, участващи в тях.
4.4.При направените проверки на клиничните лаборатории в При направените проверки на клиничните лаборатории в
болниците от началото на 2007 година се установяват единични болниците от началото на 2007 година се установяват единични
неголеми нарушения:неголеми нарушения:
• Непредставяне в срок /5 работни дни от настъпване на Непредставяне в срок /5 работни дни от настъпване на
промяната/ от болницата в РЗОК на актуалните сертификати, промяната/ от болницата в РЗОК на актуалните сертификати,
получени от БНСВОК – три случая.получени от БНСВОК – три случая.
•Неучастие в БНСВОК по една програма – един случай.Неучастие в БНСВОК по една програма – един случай.

12. ОЧАКВАНИЯ ЗА 2008 ГОДИНА:ОЧАКВАНИЯ ЗА 2008 ГОДИНА:
1.Заделяне на по-висок процент от БВП за здравеопазване.1.Заделяне на по-висок процент от БВП за здравеопазване.
2.Осигуряване на баланс между качество и цена на медико-2.Осигуряване на баланс между качество и цена на медико-
диагностичните изследвания.диагностичните изследвания.
3.В болничната помощ ще се въведе вероятно болнично-3.В болничната помощ ще се въведе вероятно болнично-
амбулаторен случай /БАС/ - пакет от сходни по вид и разходи амбулаторен случай /БАС/ - пакет от сходни по вид и разходи
дейности и процедури, прилаган като комплексен дейности и процедури, прилаган като комплексен
диагностично-лечебен подход за решаване на определен диагностично-лечебен подход за решаване на определен
здравен проблем в лечебни заведения за болнична помощ, в здравен проблем в лечебни заведения за болнична помощ, в
условията на неотложност при състояния, които не условията на неотложност при състояния, които не
застрашават живота и не индицират хоспитализация. застрашават живота и не индицират хоспитализация.
Така дефинирания пакет включва включва: преглед; Така дефинирания пакет включва включва: преглед;
консултации; образна, клинико лабораторна/инструментална консултации; образна, клинико лабораторна/инструментална
диагностика; терапевтични или хирургични процедури за диагностика; терапевтични или хирургични процедури за
решаване на съответен здравенословен проблемрешаване на съответен здравенословен проблем ..

13. 4.Определяне на медицински параметри на тежестта на 4.Определяне на медицински параметри на тежестта на
състояниято при хоспитализация. Обвързване на състояниято при хоспитализация. Обвързване на
заплащането с тежестта на състоянието, постигнатите цели и заплащането с тежестта на състоянието, постигнатите цели и
изхода от заболяването.изхода от заболяването.
5.Дефиниране на обективни критерии за дехоспитализация, 5.Дефиниране на обективни критерии за дехоспитализация,
вкл.и клинико-лабораторни.вкл.и клинико-лабораторни.
6.Залагане на изискването на медицинския стандарт 6.Залагане на изискването на медицинския стандарт
изпълнителите на болнична помощ осигуряват, чрез медико-изпълнителите на болнична помощ осигуряват, чрез медико-
диагностичните изследвания необходимата информация за диагностичните изследвания необходимата информация за
ранна диагноза, контрол на динамиката на болестния процес ранна диагноза, контрол на динамиката на болестния процес
и на ефекта и на ефекта от от лечението, ефективна профилактика, както и лечението, ефективна профилактика, както и
на оценката на степентта на възстановяването и на оценката на степентта на възстановяването и
работоспособността;работоспособността;

14. Благодаря за вниманиетоБлагодаря за вниманието