PresióN Venosa Central

1. Presión venosa central Katheryne Chaparro M. Residente anestesiología

2. PRESION VENOSA CENTRAL DEFINICION: Presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la Ps atmosférica. Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)

3. Presión venosa Central INDICACION: Precarga Estado de volumen Relación: función de retorno, función cardiaca No analizar PVC sin valorar función cardiaca

4. Presión venosa central Valor PVC en si mismo no provee utilidad clínica Interpretar según estado clínico y CO Persona de pie: PVC O mmHg VOLUMEN VASCULAR NORMAL PVC ALTA: ANORMAL No indica adecuado llenado cardiaco

5. Función de retorno Fuerza de retorno desde periferia al corazón Ps media de llenado circulación Gradiente 4 a 6 mmHg

6. Función de retorno Ps fuera y dentro de vaso Respiración espontánea Respiración VPP

7. Limitación función cardiaca Precarga: Limitación por pericardio y citoesqueleto Ley de Starling CONSECUENCIAS NEGATIVAS: Aumento tensión pared ventricular Aumento impedancia flujo coronario Distorsión septo ventricular Alteración función ventricular Edema periférico Alteración flujo renal y hepático

8. Conceptos de medición PVC PUNTOS DE REFERENCIA ANGULO ESTERNAL: No cambio con posición LINEA MEDIO AXILAR: 3 mmHg más alto Cambio con posición

9. Relación entre PVC e ingurgitación yugular Medida en ángulo esternal 5 cm encima de aurícula Cambio a mmHg Dividir en 1,36

10. Conceptos de medición de PVC Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURAL Ps transmural = Ps dentro – Ps fuera atrio Ps pleural final espiración: -2 a -3 mmHg PEEP: Ps alrededor corazón mayor que Ps atmosférica

11. Nivel de cero Variación en relación a Ps atmosférica Ps atmosferica = 760 mmHg PCV 0 = 760 mmHg ( Ps atmosférica)

12. Nivel

13. Cuál es el valor de PVC normal? Varía entre personas 10 a 12 mmHg No un único valor

14. Indicaciones de medición PVC Requerimiento reanimación Paciente qx de alto riesgo Administración vasoactivos Acceso para caterización pulmonar Requerimiento de acceso venoso prolongado: nutrición, atb

15. Sitios de colocación

16. Sitios de colocación

17. Complicaciones asociadas a medición PVC

18. Ondas venosas

19. Donde hacer la medición

20. Lugar de medición

21. Regurgitación tricúspide

22. Onda a y v alta y pérdida onda y : regurgitación tricuspídea

23. Descenso onda Y Restricción llenado ventricular

24. Taponamiento cardiaco

25. Pericarditis constrictiva

26. Morfología de las ondas patológicas de PVC a cañón: ritmo unión (contracción auricular retardada) Pérdida onda a : fibrilación auricular Onda a alta más y prominente: estenosis tricuspídea Onda a alta: disf . Diastólica VD

27. Onda a cañón: ritmo de la unión

28. Variación de la PVC con la respiración Respiración espontánea Ventilación VPP

29. Respuesta a líquidos Administración rápida de LEV Aumetno PCV 2 mmHg Respuesta inmediata GC 300 ml/min TA no medición confiable de GC SvO2 medición confiable

30. Respuesta a líquidos: relación a la respiración

31. RELACIÓN DO2 – VO2

32. Extracción diferencial de O2 ScvO2 menor que SvO2 (2 a 3%)

33. Alteración de la SvO2 Anemia Hipoxia Hipovolemia Falla cardiaca (CO) Fiebre Dolor Escalofrio Estrés