Principio de beneficencia

Fundamentación del Principio de Beneficencia.
Exposición llevada a cabo en el CEAS del hospital Dr. Negrín

1. Principio de BeneficenciaPrincipio de Beneficencia
Ceas Dr. NegrínCeas Dr. Negrín

2. Distinción principio de no-Distinción principio de no-
maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia
no existen rupturas claras en la línea no existen rupturas claras en la línea
continúa entre él no infligir daño y ofrecer continúa entre él no infligir daño y ofrecer
un beneficio un beneficio
Informe Belmont: “beneficencia: no hacer Informe Belmont: “beneficencia: no hacer
daño; y acrecentar al máximo los daño; y acrecentar al máximo los
beneficios y disminuir los daños posibles” beneficios y disminuir los daños posibles”

3. Distinción principio de no-Distinción principio de no-
maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia
Beauchamp y ChildressBeauchamp y Childress
–No-maleficencia: No-maleficencia: abstenerseabstenerse de acción que de acción que
produce dañosproduce daños
–Beneficencia: Beneficencia: ponerponer acción que produce: acción que produce:
BeneficiosBeneficios
Suprime dañosSuprime daños
Previene dañosPreviene daños

4. Distinción principio de no-Distinción principio de no-
maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia
En ética, a veces se ha hablado de:En ética, a veces se ha hablado de:
–Preceptos negativos: no se puede Preceptos negativos: no se puede
hacer…;”no se puede matar”hacer…;”no se puede matar”
–Preceptos positivos: se debe hacer…: “se Preceptos positivos: se debe hacer…: “se
debe salvar una vida”. Pero si alguien se está debe salvar una vida”. Pero si alguien se está
ahogando, y no sé nadar…ahogando, y no sé nadar…

5. Concepto general de BeneficenciaConcepto general de Beneficencia
Distinguir:Distinguir:
–Actos de beneficencia: actos con efectos Actos de beneficencia: actos con efectos
buenos para los demás, y motivados por buenos para los demás, y motivados por
diversas razones.diversas razones.
–Benevolencia: actitud, hábito, virtud de querer Benevolencia: actitud, hábito, virtud de querer
bien a los demás.bien a los demás.
–Principio de Beneficencia: “obligación ética de Principio de Beneficencia: “obligación ética de
actuar en beneficio de otros”. actuar en beneficio de otros”.

6. Fundamentación del principioFundamentación del principio
¿Por qué tengo obligación ética ¿Por qué tengo obligación ética
(independientemente de la posible legal) (independientemente de la posible legal)
de actuar en beneficio de otros?de actuar en beneficio de otros?
Depende del ámbito de relación con ese Depende del ámbito de relación con ese
otro: aclararse ayuda a especificar otro: aclararse ayuda a especificar
después las obligacionesdespués las obligaciones

7. Fundamentación del principioFundamentación del principio
Beneficencia ideal: ideales, generosidad, no Beneficencia ideal: ideales, generosidad, no
obligatoriaobligatoria
Beneficencia obligatoria: la que obliga:Beneficencia obligatoria: la que obliga:
–General: a todos: en cuanto seres humanos:General: a todos: en cuanto seres humanos:
Reciprocidad: debo hacerlo porque también lo reciboReciprocidad: debo hacerlo porque también lo recibo
Debo tratar a las personas como un fin, nunca como un Debo tratar a las personas como un fin, nunca como un
mediomedio
Elenco de principios comúnmente admitidos: Elenco de principios comúnmente admitidos:
–Especifica: surge de determinados relaciones, en Especifica: surge de determinados relaciones, en
nuestro caso lo clave es la relación médico-pacientenuestro caso lo clave es la relación médico-paciente

8. Obligación de la BeneficenciaObligación de la Beneficencia
Son demandas positivas de acción Son demandas positivas de acción
No tienen que ser obedecidas No tienen que ser obedecidas
“imparcialmente”. Hay “parcialidad”: “imparcialmente”. Hay “parcialidad”:
depende de las relaciones, las depende de las relaciones, las
situaciones, las posibilidades situaciones, las posibilidades
No se pueden exigir legalmente. Esto no No se pueden exigir legalmente. Esto no
quiere decir que sean ideales no quiere decir que sean ideales no
obligatorios, pueden ser moralmente obligatorios, pueden ser moralmente
obligatorios.obligatorios.

9. Conflicto con la no-maleficenciaConflicto con la no-maleficencia
El origen de este conflicto está en que es muy El origen de este conflicto está en que es muy
difícil que una acción produzca sólo beneficios o difícil que una acción produzca sólo beneficios o
daños.daños.
Suele ser útil conocer las reglas de las acciones Suele ser útil conocer las reglas de las acciones
de doble efecto (p.e. para aclarar la distinción de doble efecto (p.e. para aclarar la distinción
entre sedación y matar), y también el principio entre sedación y matar), y también el principio
de totalidad.de totalidad.
Deliberación moral, teniendo en cuenta el Deliberación moral, teniendo en cuenta el
sistema elegido, o procedimiento de decisión.sistema elegido, o procedimiento de decisión.

10. Conflicto con la AutonomíaConflicto con la Autonomía
Desde siempre el sanitario ha procurado hacer Desde siempre el sanitario ha procurado hacer
el bien, respetando la dignidad del enfermo, el bien, respetando la dignidad del enfermo,
como personacomo persona
Sólo recientemente se ha comprendido que ese Sólo recientemente se ha comprendido que ese
respeto implica la admisión del paciente en la respeto implica la admisión del paciente en la
toma de decisiones sobre su terapia.toma de decisiones sobre su terapia.
La actitud de tomar decisiones sin contar con la La actitud de tomar decisiones sin contar con la
autonomía del paciente se ha llamado autonomía del paciente se ha llamado
paternalismo.paternalismo.

11. Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía:
PaternalismoPaternalismo
“ “Paternalismo es la desautorización Paternalismo es la desautorización
intencionada de las preferencias o intencionada de las preferencias o
acciones conocidas de una persona, acciones conocidas de una persona,
donde la persona que las desautoriza donde la persona que las desautoriza
justifica su acción con el propósito de justifica su acción con el propósito de
beneficiar o evitar el daño a la persona beneficiar o evitar el daño a la persona
cuya voluntad está desautorizando”cuya voluntad está desautorizando”
Es amplia y neutral: no dice si alguna vez Es amplia y neutral: no dice si alguna vez
está justificada la actuación de este tipoestá justificada la actuación de este tipo

12. Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía:
PaternalismoPaternalismo
En la situación de personas que carecen de En la situación de personas que carecen de
autonomía: no se producen conflictos.autonomía: no se producen conflictos.
Cuando hay una debilitación de la autonomía: Cuando hay una debilitación de la autonomía:
depresión, disminución de capacidad…: el depresión, disminución de capacidad…: el
paternalismo débilpaternalismo débil
““El paternalismo fuerte,implica intervenciones El paternalismo fuerte,implica intervenciones
concebidas para beneficiar a una persona, concebidas para beneficiar a una persona,
aunque las decisiones y acciones aisladas de aunque las decisiones y acciones aisladas de
ésta sean informadas, voluntarias y ésta sean informadas, voluntarias y
autónomas”. Normalmente se exige que sean autónomas”. Normalmente se exige que sean
casos muy aisladoscasos muy aislados

13. Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía:
PaternalismoPaternalismo
Algunos actos justificados de paternalismo Algunos actos justificados de paternalismo
fuerte:fuerte:
–““a) un paciente está expuesto a riesgos de un daño a) un paciente está expuesto a riesgos de un daño
significativo y prevenible.significativo y prevenible.
–b) la acción paternalista probablemente prevendrá b) la acción paternalista probablemente prevendrá
ese daño.ese daño.
–c) los beneficios proyectados de la acción paternalista c) los beneficios proyectados de la acción paternalista
para el paciente sobrepasan a los riesgos para el para el paciente sobrepasan a los riesgos para el
citado paciente.citado paciente.
–d) se adoptará la alternativa menos restrictiva de la d) se adoptará la alternativa menos restrictiva de la
autonomía que asegure los beneficios y que reduzca autonomía que asegure los beneficios y que reduzca
los riesgos.” los riesgos.”

14. Paternalismo pasivoPaternalismo pasivo
““la negativa de un profesional en llevar a cabo las la negativa de un profesional en llevar a cabo las
preferencias positivas que un paciente por razones preferencias positivas que un paciente por razones
paternalistas: paternalismo pasivo”paternalistas: paternalismo pasivo”
Puede tratarse de un caso es que la petición vaya contra Puede tratarse de un caso es que la petición vaya contra
la conciencia del profesional de la salud, pero también la conciencia del profesional de la salud, pero también
puede tratarse de que califique ese petición como de puede tratarse de que califique ese petición como de
inútil o fútil. inútil o fútil.
La dificultad puede presentarse para definir con La dificultad puede presentarse para definir con
precisión el concepto de inutilidad, o futilidad: Puede precisión el concepto de inutilidad, o futilidad: Puede
haber problemas para fijar con claridad la eficacia de haber problemas para fijar con claridad la eficacia de
una terapia, o el objetivo concreto que se pretende con una terapia, o el objetivo concreto que se pretende con
ella. Incluso se puede plantear la necesidad o no de dar ella. Incluso se puede plantear la necesidad o no de dar
información sobre terapias que se consideran inútiles. información sobre terapias que se consideran inútiles.

15. Conflicto con la JusticiaConflicto con la Justicia
Si pasamos de la aplicación del Principio de Si pasamos de la aplicación del Principio de
Beneficencia en la medicina clínica a la política Beneficencia en la medicina clínica a la política
social, hay que tener en cuenta la relación entre social, hay que tener en cuenta la relación entre
beneficios, costes, y riesgos. beneficios, costes, y riesgos.
Aparecen diversos conceptos: Coste-beneficio, Aparecen diversos conceptos: Coste-beneficio,
Coste-efectividad, Valoración de riesgos…Coste-efectividad, Valoración de riesgos…