Principios ecografia

Bases físicas y técnicas para comprender la ecografía.

1. Principios básicos de Ecografía
Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez
MÉDICO SONOGRAFISTA

2. Que es la Ecografía


Es la aplicación de los
ultrasonidos (energía mecánica)
que producen imágenes de
ondas reflejadas (eco) al cambiar
de un medio de transmisión a
otro (tejidos)



•Sonido audible 16 a 20KHz
•Ultrasonido 20kHz a 10GHz

3. Ecógrafo
•Generador
•Transductor
•Convertidor analógico-digital
•Memoria gráfica
•Monitor
•Cuadro de mandos

4. Transductores
•Dispositivo que transforma una señal de un tipo de energía a
otra
•Efecto piezoeléctrico: Transforman la energía eléctrica en
sonido y viceversa. Es emisor y receptor de sonido

•Lineales
•Convexos
•Sectoriales

5. Cuales son los principios físicos
A: Intensidad
del sonido.
Altura máxima
que alcanza la
onda.
λ : Distancia
entre 2 fases
consecutivas
de un ciclo
de una onda
F: Número de longitudes de onda por unidad de tiempo
Ciclo: Es el fragmento de onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su
trazado

6. Interacción con los tejidos
Frecuencia x longitud de onda = velocidad de propagación
Espacio recorrido por unidad de tiempo
C =  x f

K 
1.540 metros\seg

7. ECOGRAFIA
ATENUACION: Pérdida de potencia sufrida por una señal al transitar por
cualquier medio de transmisión.
Medio
A mayor recorrido, mayor
atenuación.

Depende de la densidad del
medio de propagación.
Interacción con los tejidos
1 dB\Mhz cm

8. Absorción


Reflexión


Refracción



Interacción con los tejidos
Impedancia: vel. propagación x densidad del medio
RESISTENCIA

9. Formación de la imagen
•Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un
medio sin interfases. Se visualizan como imágenes negras (no hay
ecos)

•Hipoecoicas : Se producen cuando el haz atraviesa interfases con poca
diferencia de impedancia imágenes grisáceas (ecos de poca
intensidad)

•Hiperecoicas : Se originan cuando el haz atraviesa interfases con una
gran diferencia de impedancia. imágenes blancas (ecos de gran
intensidad)
R
E
F
L
E
X
I
O
N
E
S

10. Anisotropía : Propiedad de algunos tejidos de variar su
ecogenicidad con cambios de angulación del transductor

11. Ecogenicidad tisular
TEJIDO IMAGEN ULTRASONICA PARA
AR
Venas Anecoico (Compresible)
Arterias Anecoico (Pulsatil, no compresible)
Músculos Heterogeneo (Líneas hiperecoicas
con fondo tisular hipoecoico)
Grasa Hipoecoico con líneas irregulares
hiperecoicas)
Tendones Predominio hiperecocico
Hueso Línea hiperecoica con sombra
acústica
Nervios Hiperecoico / Hipoecoico (Según sitio)

12. Formación de la imagen
Onda eléctrica  cristal piezoeléctrico  movimiento
onda de presión(US) emisión en pulsos( de iguales
características A, F, dirección)pulso resultante

13. Transductor
65 - 512 cristales cada
uno vibra y forma un
haz de sonido se
combinan emiten un
HAZ que al chocar con
los tejidos genera un
patrón de interferencias

14. Resolución
Capacidad de reconocer como independientes dos
puntos cercanos e identificarse como diferentes
(visualmente): DETALLE

•Axial: depende de la frecuencia. EJE
PARALELO 0.5mm
•Lateral: distancia focal (profundidad). EJE
PERPENDICULAR 2-5mm
•Elevacional: DISEÑO altura(curvo)


Determinantes: frecuencia y distancia
focal.

16. Efecto Doppler
•Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es
mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja
•Muestran estructuras en movimiento en una gama de color.
•Mediante un código de color se indica velocidad y dirección
de flujo.
•Flujo se acerca a la sonda: ROJO
•Flujo se aleja de la sonda: AZUL
•No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de
ultrasonido.

17. Imagen US: Optimización
•Profundidad
•Ganancia
•Frecuencia
•Foco
•Doppler

18. Profundidad
Profundidad : mayor
profundidad visón más
panorámica menor resolución

19. TCG
Ganancia: balance
de grises de la
pantalla,
permitiendo una
imagen más clara
o más oscura
independiente de
la profundidad

20. Frecuencia: alta baja longitud: (7.5 – 13MHZ) mejor resolución,
poca profundidad.
Frecuencia alta : < 3cm de profundidad: Plexo interescalenico,
nervios o vasos superficiales
Media: 5 – 10 MHZ: Estructuras de 3 – 6cm profundidad :
Infraclavicular, ciatico.
Baja: <5
Frecuencia

21. FOCO:. En la práctica, el enfoque se ajusta en el nivel del nervio objetivo; la mejor calidad
de imagen para un nervio dado se obtiene por la elección de un transductor de frecuencia
apropiada y la zona focal
Foco

22. •Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es
mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja.

Flujo se acerca a la sonda: ROJO
Flujo se aleja de la sonda: AZUL
No detecta flujo cuando es perpendicular al haz
de ultrasonido.
Doppler
DOPPLER
Muestran estructuras en movimiento en una gama de color.
Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo.

23. Artefactos
Los artefactos se definen como ecos que aparecen en la
imagen pero que no se corresponden, bien en localización, en
intensidad, con las estructuras exploradas del paciente.

24. Artefactos
•Artefactos de resolución:
- Resolución axial.
- Resolución lateral

•Artefactos de atenuación:
- Sombra acústica:
- Sombra por refracción
(sombra por límite).
- Realce acústico.
• Artefactos de propagación:
- Reverberación:
. Cola de cometa (comet tail).
- Refracción:
. Imagen en espejo.

25. Artefactos: Reverberaciones
El haz de ultrasonido incide sobre una
interfase que separa 2 medios de
diferente impedancia acústica, como
por ejemplo entre un sólido ecogénico
y aire en el pulmón o entre sólido y
hueso

26. Artefactos: Refuerzo acústico posterior
El ultrasonido atraviesa un medio sin interfase en
su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es
característica exclusiva de imágenes quísticas en
el seno de estructuras sólidas o de los vasos

27. Artefactos: Sombra acústica – Cola de cometa
Ultrasonido choca con interfase muy ecogénica y no
la atraviesa. No detecta imagen detrás de esta
interfase. Característico de superficies óseas

Cuando el haz de ultrasonidos choca con una
interfase estrecha muy ecogénica y apareciendo
detrás de esta interfase una serie de ecos lineales

28. Artefactos: Imagen en espejo
Interfase muy ecogénica delante de
otra imagen curva tan ecogénica
como ella produciéndose una sombra
acústica posterior

29. Movimientos del transductor

30. Orientación del transductor
La muesca debe ir a la derecha del paciente o hacia la cabecera

31. Orientación del transductor
Eje corto o fuera de plano

32. Orientación del transductor
Eje largo o dentro de plano

33. Imagen ecográfica
Vasos

34. Imagen ecográfica
Huesos

35. Imagen ecográfica
Fascias

36. Imagen ecográfica
Tendones

37. Imagen ecográfica
Músculos

38. Imagen ecográfica
Pleura y adenopatías

39. Imagen ecográfica
Nervios

40. Imagen ecográfica
Nervios

41. Imagen ecográfica
Nervios

42. Imagen ecográfica
Nervios

43. Imagen ecográfica
Nervios

44. A la hora de escanear…

•Profundidad: estructura de interés más áreas de peligro
•Área de interés central
•Ganancia: Amplificar energía: Se requiere según
ecogenicidad de las estructuras

45. A la hora de escanear…

•Energía mas reflejada al transductor: Hiperecóico: Hueso
,tendón ,pleura y borde nervios

•Al revés Hipoecóico: Sangre, fluidos, nervios

46. A la hora de escanear…
•Confirmar orientación transductor respecto a la pantalla
(símbolo U)
•Lado derecho e izquierdo son consistentes con lo mismo
en la pantalla
•Aplicación transductor a la piel: Transversal – longitudinal
(superficie anatómica)
•Movimientos transductor desplazamiento, inclinación ,
giro y ( estructura anatómica)

47. A la hora de escanear…

•Transductor en sitio deseado
•Movimientos para ubicar bien y cambio de longitudinal a
transversal para confirmar y determinar punto de entrada
•Eje transverso: Corto

48. A la hora de escanear…
Imágenes movimientos

49. Puntos Claves

•Modificable: Ganancia – profundidad
•Nervio rodeado de musculo: Bajo ganancia ( imagen mas
oscura: perineuro) Tejido adiposo al revés Nervio redondo
hipoecoico con borde hiperecoico

50. Problemas para diferenciar

•Comprimir: Venas colapsan
•Tendones y ligamentos por debajo del nervio Mover
extremidad ( tendones)
•Ganglios: Redondo nervio cilíndrico

51. Y con la aguja…

•Eje corto: Blanco optimo
•Transductor buscar la aguja y no al revés
•A mas perpendicular mas visualización
•Mover aguja al avanzar: tejidos
•In plane Out plane
•No exento de riesgos

52. Localización de la punta de la aguja
•Movimiento de los tejidos
•Visualización de la sombra acústica posterior
•Expansión de los tejidos al introducir liquido

Precauciones
•Mover el transductor para buscar la aguja
•No avanzar la aguja a ciegas

53. Esterilidad del transductor
•Tegaderm
•Guante estéril
•Condón
•Gel

54. Limpieza del transductor
•Adecuada capacidad bactericida, viricida y fungicida
•Tiempo requerido corto
•No existencia de contaminación ambiental
•No dañina para la sonda ecográfica

•Alcohol en pacientes de riesgo como neonatos,
inmunosuprimidos, trasplantados, etc.

55. Cuando usar Ecografía + Neuroestimulador
•Abordajes fuera de plano por dificultad de posicionar la
punta de la aguja
•Cuando el nervio es difícil de identificar por su profundidad
•Dificultad en localizar el nervio por sus características
•Confirmar si una estructura es un nervio
•Bloqueo con mala resolución de la imagen

56. Técnica ecográfica
•Elegir el transductor adecuado
•Miembro superior sonda lineal y miembro inferior sonda
convexa
•Establecer la profundidad del campo
•Establecer la posición del foco
•Ajustar la ganancia general
•Ajustar el time gain compensation