Proceso de enfereria sx febril

se describe el proceso de enfermería para un síndrome febril en estudio

1. PROCESO DE ENFERERIA SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO Luisa Fernanda Bustos Pérez

2. Datos de identificación del paciente Nombre y apellido: Francisco Antonio Montalvo Montalvo Sexo: Masculino Edad: 55 años Escolaridad: Primaria incompleta (3° grado) Religión: Cristiano Lugar de nacimiento: Los Córdobas Lugar de residencia: Vereda el algodón Entidad de salud: Caja copi

3. 2) Motivo de la consulta: Manifiesta tener fiebre con mas de 3 días sin ninguna causa aparente, la fiebre es intermitente 3) Diagnostico médico: Síndrome febril no especificado

4. 4) Antecedentes personales – familiares: Su esposa es ama de casa Vive con su esposa de 46 años en unión libre, no fuma pero era tomador recurrente hasta antes de enfermar por parte de su esposa no padecen de ninguna enfermedad o antecedente alguno, pero por su familia algunos sufren del corazón (sobrino, hermano), al igual que su padre murió de un infarto al corazón

5. 5) Examen físico: TA:110/70 mmHG FC: 78 P/min FR: 19R/min T: 37°C Consiente, alerta, orientado normocefalo, mucosa oral húmeda, cuello móvil, pulmones claros sin agregados, abdomen blando depresible, no dolorosa a la palpación

6. 6) Perfil del paciente Hábitos y costumbres El paciente refiere tener buenos hábitos con respecto a su alimentación ya que ingiere las tres comidas al día bien porcionadas, refiere que no es tan cuidadoso con su salud, ya que casi no se enferma. Conocimiento acerca de su patología y cuidados que debe tener Tiene poco conocimiento acerca del síndrome febril, dice que solo sabe que le da mucha fiebre y que y los cuidados que el manifiesta saber es guardar reposo y tomar algún analgésico

7. Sistema de apoyo del paciente (religión, apoyo de la familia) Se encuentra apoyado por su esposa siempre, ella esta con el cada momento y es quien esta pendiente de su estadía en el hospital, además manifiesta que su familia esta muy pendiente de el, ya que recibe muchas llamadas para saber como sigue acerca de su estado de salud, además su esposa y el manifiesta que confían mucho en dios para su pronta recuperación, ella dice que todos los días ora para que su esposo mejore

8. 7) Resumen de la historia clínica – exámenes de laboratorio y procedimientos Paciente de 55 años con cuadro clínico caracterizado por fiebre prolongada, mialgias y artralgias, actualmente se encuentra en buenas condiciones generales, estable hemodinamicamente, afebril a espera de resultados de exámenes de leptospira y brucelosis, se indica seguir manejo instaurado y se indican nuevos paraclínicos Durante su estancia en el hospital este iba mejorando poco a poco, pero su esposa tomo la decisión de retirarlo voluntariamente del hospital

9. Durante su estancia en el hospital se le hicieron exámenes como: Ecocardiograma transeofagico Sífilis serológica presunto Hemocultivo/ rutinario Ecografía de abdomen incluyendo hígado, páncreas, vesícula biliar, riñón, bazo grande Rx de torax PA Y PA lateral reja costal Leptospira, identificación serología

10. 8) Revisión de patología y tratamiento El Síndrome Febril Prolongado (SFP) constituye un dificil reto diagnóstico que encierra en su haber una gran diversidad de patologías que ameritan la búsqueda de evidencias clínicas, marca el inicio de numerosos intentos por delimitar el espectro de la enfermedad y proponer adecuados esquemas de aproximación diagnóstica.

11. Todo esto ha llevado a la tendencia de definir actualmente como SFP al conjunto de enfermedades cuya manifestación cardinal o en cuya evolución se presenta elevación de la temperatura corporal por encima de 38,3°C en varias oportunidades en un período mayor   o igual a 21 días

12. En nuestro medio, la aproximación a un paciente con SFP conlleva a largos períodos de estudio que implican altos costos derivados de una prolongada estancia intrahospitalaria, donde la aproximación diagnóstica sé basa en la prevalencia de enfermedades que no se corresponden necesaria y estrictamente con la realidad.

13. En todos los casos se debe realizar un interrogatorio cuidadoso donde el clínico indague antecedentes de importancia y busque factores de riesgo para enfermedades como Tuberculosis, SIDA, micosis profunda, enfermedad del tejido conectivo, y neoplasias; esto le permitirá correlacionar los hallazgos de la anamnesis y el examen físico y elaborar planes de trabajo diagnóstico adecuados.

14. Tratamiento: Se puede intentar disminuir la temperatura corporal con el empleo de fármacos antipiréticos o mediante medios físicos Junto a ellos, durante el proceso febril, se llevarán a cabo las siguientes medidas para mejorar la tolerancia del paciente a la fiebre: mantener en ambiente fresco con escasa cantidad de ropa e intentar una hidratación y nutrición adecuadas Garantizar el ABC del paciente Utilizar medios para bajar la temperatura: Antipiréticos Enfriamiento de la piel mediante mantas de hipotermia Inmersión en agua helada Humedecimiento de la piel uso de ventiladores

15. 9) Listado se situaciones que requieres intervención de enfermería INTERVENCIONES DEENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIEBRE . Encaminadas a ayudar a los procesos fisiológicos normales del cuerpo , a proporcionar comodidad y a evitar complicaciones : Control de los signos vitales : una regla para guiarse es que por cada grado que sube la tª , suben 4 respiraciones y 4pulsaciones . Valoración del color y la tª de la piel. Control cuantitativo de la serie blanca , del valor hematocrito y otros registros de laboratorio . Quitar el exceso de mantas si tiene calor y proporcionarle calor extra si tiene escalofríos .

16. Dar comida y líquidos adecuados: 2 o 3 litros de líquido al día para suplir las demandas metabólicas que se encuentran aumentadas y prevenir la deshidratación. Esto se hace cuando el estado del paciente lo permite, si no, se le administra por vía intravenosa. Medir las entradas y salidas de líquidos. Mantener los fluidos intravenosos prescritos. Reducir la actividad física para limitar la producción de calor. Administrar antipiréticos (si la tª >38º C). Proporcionar higiene adecuada dela boca. Administrar un baño de agua tibia para incrementar la pérdida de calor a través de la conducción

17. 10) Plan de cuidados Diagnostico NOC NIC Hipertermia, relacionado con enfermedad, manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal Termorregulación: Disminución de la temperatura Ingesta por parte del paciente de abundante liquido Regulación de la temperatura: Admon de antipiréticos si esta indicado Ajustar temperatura ambiente a la necesidad del paciente Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada Monitorizar signos vitales Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel Observar y registrar s hay signos de hipertermia

18. Diagnostico NOC NIC Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con Alteraciones que afectan la absorción de los líquidos manifestado por alta temperatura Salud fisiológica: Líquidos y electrólitos Ingestión de líquidos orales Muy buena hidratación No halla alteración de los líquidos Manejo de nutrición: Ofrecer bebidas y fruta fresca! zumos de fruta, cuando sea preciso. Educación al paciente acerca de su enfermedad Trastorno del patrón de sueño relacionado por la fiebre manifestado por no dejarlo dormir en las noches debido a delirios Salud mental: Tranquilidad por parte del paciente Estabilizar su estado mental Conciliación del sueño Manejo del trastorno del patrón del sueño Ayudar a que el paciente concilie el sueño Educación acerca de porque sucede esto Aumentar el afrontamiento Fomentar el sueño Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple

19. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con enfermedad manifestado por elevaciones de la temperatura intermitentemente Temperatura cutánea estable Comprobar los niveles de temperatura en los intervalos de tiempo indicados Observar presión sanguínea y pulso si la fiebre persiste Observar si hay relleno capilar normal Baja autoestima situacional relacionado con la estadía en el hospital manifestado por el estrés que siente Autoestima: Verbalización autoaceptacion Comunicación abierta Sentimientos sobre su propia persona Escucha activa Favorecer la expresión de sentimientos Mostrar sensibilidad delante de las emociones Mostrar interés al paciente Ayudar al paciente que se sienta aceptado

20. 11) Aplicación de la teoría de Dorothea Orem Las cuales se centran en las necesidades básicas de las personas, estas son 8 : Aporte suficientes de aire (normal ) Aporte suficiente de líquidos y electrolitos (anormal ) Aporte suficiente de alimento (anormal ) Provisión de cuidado en la eliminación y excreción (normal) Equilibrio entre la actividad y reposo (anormal) Equilibrio entre la soledad y la interacción social (anormal) Riesgo para la vida (normal ) Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano (anormal)

21. Las necesidades básicas que se encuentran con anormalidades son aquellas que el paciente no está realizando de forma óptima, como consecuencia de estas anormalidades refleja una baja autoestima e ideas de inferioridad, el tener satisfechas estas necesidades apoya el sentido de vida y la valoración como individuo, que tranquilamente puede escalonar y avanzar hacia la necesidad de la autorrealización. Las necesidades que se presentan normales son las que se cumplen adecuadamente, por lo que concluimos que el ser humano debe cumplir con todas estas funciones para tener y conservar una salud total.

22. 12)Bibliografía http://tratado.uninet.edu/c080604.html https://es.scribd.com/doc/70902439/INTERVENCIONES-DE-ENFERMERIA-EN-PACIENTES-CON-FIEBRE http://www.prescripcionenfermera.com/noticias/diagnosticos-de-enfermeria/clasificacion-completa-de-diagnosticos-enfermeros-nanda-i-2012-2014 http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=0a4f88526c6bfb10d77b8337f35932f255a923be http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Clinica-Medica/Cli-126%20Sindrome%20Febril%20Prolongado_v0-13.pdf