Programa de atención integral a niños de 0-9 años. Medicina familiar.pptx

Programa de atención integral a niños de 0-9 años. Medicina familiar.pptx

1. Medicina Familiar Docente: Irma Ortega Sanchez Horario: 11:00-11:59 AM NRC: 31928 Programa de atención integral a niños de 0-9 años Hernández Vidal Jorge Alberto 201800622 Romero Bravo Idalid 201826726 Rivera Huerta Felix 201824854 Herrera Castillo Javier Isaac 201873241 Velázquez Jiménez Rodolfo Noé 201815565

2. El control de salud en la infancia se entrega a todos los niños y niñas de los 0 a 9 años, con actividades a realizar como la evaluación del desarrollo integral y crecimiento del niño o la niña, así como orientar y resolver dudas de los padres y/o cuidadores primarios. Introducción Departamento de neonatología del instituto nacional de pediatría (2014). Cuidados del recién nacido saludable. México. Pag: 25

3. Egreso Alimentación , Aseo, Cordon umbilical, Micciones, Evacuaciones, Ictericia, Chupón , Hábitos de dormir, Consulta posterior Sala de parto Calor, Ventilación , Aspiración , Intubación , Medicamentos, Otros Cunero Vitamina K, Profilaxis oftalmica, Inmunizaciones, Tamiz auditivo, Tamiz de cardiopatia critica, Tamiz metabolico, Tamizado oftalmico CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Se refiere al establecimiento de una relación entre el médico, el niño y sus familiares para asegurar un buen estado de salud. Además, un seguimiento apropiado en el estado de nutrición, crecimiento y desarrollo. Departamento de neonatología del instituto nacional de pediatría (2014). Cuidados del recién nacido saludable. México . Pag: 25

4. Es la recolección, análisis, interpretación, entrega/difusión de información sobre el estado de nutrición de los individuos y de las poblaciones. En la vigilancia nutricional no solamente se toma en cuenta el crecimiento o composición corporal sino otras variables nutricionales clínicas, fisiológicas, bioquímicas, etc. Además de otras variables determinantes del estado nutricional Vigilancia y evaluación del estado nutricional Organización panamericana de la Salud (2011). Norma para la vigilancia nutricional de niños menores. Honduras. Pag: 10-22

5. Generalmente se utilizan mediciones de las dimensiones corporales (antropometría) Estado nutricional Es la situación biológica en que se encuentra un individuo como resultado de la ingesta de nutrientes y alimentación adecuada para sus condiciones fisiológicas y de salud. Se relaciona directamente con la salud, el desempeño físico, mental y productivo, con repercusiones importantes en todas las etapas de la vida, ya sea por desnutrición o por sobrepeso en las etapas tempranas de la vida. Organización panamericana de la Salud (2011). Norma para la vigilancia nutricional de niños menores. Honduras. Pag: 10-22

6. - Macrosómico: > 4 000 g -Peso normal: 2 500 a 3 999 g -Bajo peso: < 2 500 y >1 500 g -Peso muy bajo: <1 500 g Pierden peso en sus primero 3 a 4 días de vida y lo recuperan entre 12 a 15 días. Peso al nacimiento: - Menores de 28 días : a los 7 y 28 días de vida -Menores de año: cada 2 meses -De 1 a 4 años : cada 6 meses -Más de edad: anualmente En la Cartilla Nacional de Salud se registra y evalúa el peso y la talla de su hija o hijo. Vigilancia de crecimiento y desarrollo Control y evaluación de peso y talla El peso, longitud y talla son medidas antropométricas utilizadas para conocer el estado nutricional y crecimiento del niño o niña de acuerdo a su edad Guía para el cuidado de la salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

7. Guía para el cuidado de la salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

8. Guía para el cuidado de la salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

9. La nutrición del recién nacido es una parte vital de su bienestar y desarrollo. Nutrición El rápido crecimiento que se experimenta durante el primer año debe ser apoyado por una cuidadosa alimentación, para continuar con el crecimiento y desarrollo que comenzó en la concepción. El alimento proporciona la energía y los nutrientes que los bebés necesitan para estar sanos. Guía para el cuidado de la salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

10. Debe iniciarse inmediatamente después del nacimiento La leche humana estimula la maduración del sistema inmune y confiere protección contra infecciones. Alimentación al seno materno Lactancia exclusivamente en los primeros 6 meses de vida. Introducción de alimentos complementarios a partir de los 6 meses Guía para el cuidado de la salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

11. Técnica de alimentación Lávese las manos con agua y jabón. Posición confortable y acerque a su bebe a su pecho, haga que abra su boca para introducir el pezón y parte de la areola, con ello empezará a mamar. Sostenga el pecho, con una mano, en forma de C. Amamantarlo durante el tiempo que requiera Antes de ofrecerle el otro pecho, ayude a su bebe a sacar el aire que tragó. Al terminar de amamantar, retire la pelusa o fibras que puedan estar en sus mamas OMS. (2021). Alimentación del lactante y del niño pequeño. 9 junio 2021, de Organización Mundial de la Salud Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

12. Indicaciones Se debe estimular que el bebé abra la boca estimulando el labio superior, el bebé debe tomar el pezón y la mayor parte de la aréola con los labios evertidos. La madre debe estar sentada en una postura cómoda. Acudir a consulta si hay dudas o problemas con la lactancia. La madre deberá observar la deglución de la leche. La lactancia materna se debe ofrecer a demanda del niño. Asegurarse que el niño tome el pecho de 8 a 12 veces en 24 horas. No ofrecer fórmulas de inicio. OMS. (2021). Alimentación del lactante y del niño pequeño. 9 junio 2021, de Organización Mundial de la Salud Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

13. Contrai ndicaciones Madres de niños con inmunodeficiencia Combinada grave (relativa). Madres con virus de inmunodeficiencia humana (relativa). Medicamentos en la madre: anfetaminas, quimioterapéuticos, ergotaminas y estatinas. Madres con influenza H1N1 (transitoria). Infecciones no tratadas por herpes simple y tuberculosis. Galactosemia. OMS. (2021). Alimentación del lactante y del niño pequeño. 9 junio 2021, de Organización Mundial de la Salud Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

14. Los pechos, pueden estar tensos y con dolor, esto se debe a la mayor producción de leche o cuando no se vacían totalmente. Problemas durante el amamantamiento Mastitis Congestión mamaria Infección candidiásica Grietas en el pezón Guía para el cuidado de la salud. Maternidad. Instituto Mexicano del Seguro Social. Amamanta cada vez que tu bebé lo solicite. Aplica compresas calientes en el pecho si sientes dolor, teniendo cuidado de no quemarte. Da masaje a tus pechos, en forma circular, en sentido de las manecillas del reloj.

15. I ndicada cuando la mamá del bebé tiene VIH o está tomando algún medicamento o alguna enfermedad que contraindica la lactancia materna. También cuando el bebé tenga intolerancia a la leche materna. Lactancia con fórmula láctea Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book’s Editorial

16. Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book’s Editorial

17. La AAP y la OMS recomiendan la introducción de alimentos sólidos en lactantes normales de alrededor de seis meses de edad. Las carnes son una fuente importante de hierro y zinc, los cuales son bajos en la leche humana a los seis meses. Las carnes en puré pueden introducirse como un alimento complementario temprano. Los alimentos complementarios de un solo ingrediente se introducen uno a la vez a intervalos de 3 a 4 días antes de administrar un nuevo alimento. La leche entera de vaca se puede introducir después del primer año de vida. De forma ideal, la lactancia debería continuar Durante al menos 12 meses. Alimentación complementaria Haemer M.A., & Primak L.E., & Diab L.K., & Krebs N.F. (2020). Nutrición infantil normal y sus trastornos. Hay Jr. W.W., & Levin M.J., & Abzug M.J., & Bunik M(Eds.), Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 25e. McGraw Hill.

18. Pediatria Martinez y Martinez, Alimentación complementaria pág. 672

19. La edad en que ocurre el destete por completo, es decir, que el niño abandona definitivamente la leche materna, es variable y está influido por factores de muy diversa índole, tanto biológicas como sociales y culturales. Destete Eliminar gradualmente la alimentación al seno materno. Normalmente se suspende voluntariamente entre los 1 y 3 años. -Elimine uno de los amamantamientos diarios durante 1 a 2 semanas hasta suspender -Disminuya el tiempo y ofrezca alimentación complementaria. -Vendaje de ambos senos + analgésico. -Tratamiento farmacológico en caso de ser necesario. Pediatria Martinez y Martinez, Alimentación complementaria pág. 672

20. Ablactación Pediatria Martinez y Martinez, Alimentación complementaria pág. 672

21. Vitamina liposoluble que se encuentra naturalmente presente en los alimentos. La vitamina A es importante para la visión normal, el sistema inmunitario y el crecimiento Los suplementos de vitamina A para prevenir la avitaminosis se administran por vía oral. Los suplementos de vitamina A en cápsulas nunca deber ser administrados por inyección Vía de administración de los suplementos Administración de vitamina A ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS DE VITAMINA EN LA ATENCIÓN MATERNO INFANTIL .GUIA PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD.

22. Coadyuvante en tratamientos con suplementos de hierro y tratamiento de escorbuto y diarrea crónica Administración de vitamina C Profilaxis: 50-500mg/24hrs VO Tratamiento 100-1000 mg/24 hrs VO /IV Escorbuto 1000 mg/24 hrs por 7 días Quemaduras graves 200-500 mg hasta cicatrización ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS DE VITAMINA EN LA ATENCIÓN MATERNO INFANTIL .GUIA PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD.

23. El hierro es esencial para el organismo, cofactor de muchas enzimas e indispensable para la síntesis de hemoglobina y mioglobina Administración de hierro PrevenIMSS. Administración de Hierro. Guía para el Cuidado de la Salud. pag., 35-36.

24. Desparasitación Se recomienda dos veces al año durante la Jornada de Salud Pública, consiste en dar una dosis de albendazol en suspensión a las niñas y los niños mayores de 2 años dos veces al año (cada 6 meses) en conjunto con todos los integrantes de la familia. Espinoza H. (2020). Dosis desparasitante para niños. Infectología pediátrica .

25. Prevención y control de enfermedades

26. Esquema de vacunación

27. Administración: En RN ideal antes de las 12 horas, máximo 7 días en parto domiciliario (los primeros 5 años). Vía: intradérmica. Dosis: 0.1 ml (región deltoidea del brazo derecho). Posterior a su aplicación pápula 90-95%. Eficacia: 2-80% formas pulmonares 75-80% Extrapulmonares. Duración del efecto: 10-60 años. Contraindicaciones: Inmunodeficiencia. Efecto post vacunal: Provoca en la piel una roncha que con los días forma pus, costra y deja una pequeña cicatriz. BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) Secretaria de Salud.(2017). Manual de vacunación. pág . 100-174

28. Protege de las formas graves de tuberculosis, en especial de Tb miliar y meningitis tuberculosa. Agente: Mycobacterium tuberculosis: M. canetti, M. bovis, M. microti, M. africanum. Distribución: Universalmente endémica, predominio en estratos socioeconómicos bajos. Reservorio: Principalmente el hombre, ganado vacuno. Modo de transmisión: por contacto con secreciones nasofaríngeas, por ingestión de leche sin pasteurizar contaminada. Secretaria de Salud.(2017). Manual de vacunación. pág. 100-174

29. Hepatitis B Edad administración: -1a dosis (0-1 mes) -2a (2 meses) -3a (6 meses) Dosis: - 0.5ml < de 14 años. -1ml en > de 14 años. Vía: Intramuscular Lugar de inyección: -Vasto externo en menores de 18 m eses. -Deltoides en mayores de 18 años Efectividad: 95% Secretaria de Salud.(2017). Manual de vacunación. pág. 100-174

30. Hepatitis B Agente: Virus de la hepatitis B. Reservorio: Principalmente el hombre. Modo de transmisión: De la madre al hijo, contacto con sangre de personas infectadas, contacto sexual, contacto interpersonal. Manifestaciones clínicas : Ictericia, dolor abdominal, náuseas , dolor articular. Secretaria de Salud.(2017). Manual de vacunación. pág. 100-174

31. Vacuna oral trivalente de la poliomielitis Vía: oral. Dosis: 2 gotas (.1ml) Precauciones: Si hay vómito inmediato o gastroenteritis en 24 h se debe repetir dosis. Eficacia de 97-100% Edad de administración: 0 -1 mes 2 meses 4 meses 6 meses POLIOMIELITIS: Enfermedad aguda viral que puede afectar el sistema nervioso central ocasionando parálisis flácida cuyo agente responsable es el Poliovirus y su entrada es por vía oral, se multiplica en los ganglios de la faringe y tracto gastrointestinal, transmisión fecal-oral. Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

32. Pentavalente TOS FERINA Enfermedad aguda de origen bacteriano (Bordetella pertussis) afebril. Fase catarral: de 1 a 2 sem. de duración, transcurre como una infección moderada de las vías respiratorias. Fase paroxistica: que dura de 1 a 2 meses, se caracteriza por la típica tos con estridor inspiratorio (gallo) de predominio nocturno, sin fiebre. Fase convalecencia: los síntomas remiten paulatinamente TÉTANOS Se caracteriza por producir rigidez y contracciones musculares, adoptando el enfermo posturas o gestos característicos (risa sardónica, opistótonos) DIFTERIA Su forma de presentación más frecuente es la difteria faringo-amigdalar que se inicia con fiebre poco elevada, taquicardia, disfagia, voz gangosa y adenopatías. Toxoide diftérico, el toxoide tetánico, el toxoide pertússico, los virus de la poliomielitis inactivados tipos I, II y III; y una proteína de la bacteria Haemophilus influenzae tipo b. Edad de administración: 1ra. 2 Meses, 2da. 4 Meses, 3ra. 6 Meses, 4ta. 18 Meses Vía: Intramuscular. Dosis: .5mL Lugar de inyección: Menores de 18 meses región del muslo derecho, a partir de los 18 meses en el brazo izquierdo.

33. Triple viral S ARAMPIÓN Enfermedad vírica aguda, exantemática, cuando el aerosol de las vías respiratorias de personas infectadas se deposita en las membranas mucosas en el árbol bronquial se desarrolla la enfermedad. Manifestaciones: Fiebre, tos, conjuntivitis, coriza y eritema maculopapular. RUBÉOLA Enfermedad exantemática contagiosa, se caracteriza por presentar cuadro prodrómico y 14 días después aparición de exantema eritematoso maculopapular difuso en cara y cuello y avanza en dirección caudal. Síndrome de rubéola congénita: Sordera, malformación cardiaca y cataratas . PAROTIDITIS Infección vírica aguda que se caracteriza por la inflamación de una o más glándulas salivales Distribución: Mundial con predominio en invierno y primavera Esquema: 2 dosis de 0.5ml a los 12 meses de edad y a los 6 años de edad o al ingresar a primero de primaria por vía subcutánea en la región deltoidea o tricipital del brazo. Reacciones adversas: Dolor, induración y eritema en el sitio de aplicación, fiebre y síntomas rinofaríngeos. Indicaciones: Rutinaria a los 12 meses de edad Todos los niños y niñas deben ser vacunados a los 6 años de edad Todos los niños mayores de 1 año que se detecten no inmunizados deben ser vacunados al momento.

34. Anti Rotavirus Presentaciones de la vacuna: Monovalente que está hecha de virus vivos atenuados (debilitados). Se presenta en un frasco que que tiene 1.5mL de carbonato de calcio, Pentavalente, se elabora con virus vivos; Se presenta en un tubo de plástico una sola dosis de 2mL de la vacuna. Vía: Oral Reacciones adversas: Disminución del apetito e irritabilidad, fiebre, escurrimiento de nariz, dolor abdominal, diarrea o vómito leves, invaginación intestinal. Edad de aplicación Pentavalente (rotateq): 1ra. 2 meses 2da. 4 meses 3ra. 6 meses Edad de aplicación monovalente (rotarix): 1ra. 2 meses 2da. 4 meses Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

35. Antineumocócica 1era dosis 2da dosis 3era dosis Entre los 3 a 11 meses de edad 1 mes después de la primera dosis Intervalo mínimo de 2 meses (Esta dosis no debe administrarse antes del año de edad) Entre los 12 a 23 meses de edad 2 meses después de la primera dosis Intervalo mínimo de 2 meses (esta dosis no debe administrarse antes del año de edad) 24 a 59 meses de edad: dosis única Presentación: Conjugada ○ 13 y 10 Serotipos No conjugada Vía: Intramuscular Dosis: .5ml Lugar de inyección: Tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

36. Anti influenza Enfermedad viral aguda muy contagiosa que afecta a las vías respiratorias. El cuadro clínico de inicio es súbito con malestar general y fiebre y manifestaciones respiratorias y la tos suele ser intensa y duradera. Edad de aplicación: 1ra. 6 meses 2da. 7 meses 3ra. 24 meses (2 años) Refuerzo anual. Dosis: 6-36 meses es de 0.25 ml 36-59 meses es de 0.5 ml Vía: Intramuscular Administración en el muslo izquierdo en las y los menores de 18 meses de edad; y de los 18 meses de edad en adelante se aplica en el brazo izquierdo. Reacciones adversas: Escalofrío, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular, dolor de articulaciones y evento alérgico. Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174 Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

37. 21. Contraindicación Principales condiciones que aumentan el riesgo de presentar una reacción adversa grave. Reacción alérgica grave (anafilaxia) a dosis previa o a cualquier componente de la vacuna. Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas Vacuna de BCG Leucemia. Vacuna antipoliomielítica. Infectados con VIH sintomáticos o asintomáticos. Vacuna Tdpa ( tétanos, difteria y tos ferina) Encefalopatía sin causa identificada durante los 7 días de la administración de una dosis previa de DPT o DPaT. Pentavalente acelular (DPaT + VIP + Hib) Encefalopatía (disminución del nivel de conciencia o crisis convulsivas prolongadas) sin causa identificada durante los 7 días de la administración de una dosis previa de DPT o DPaT. Desorden neurológico progresivo no controlado. Rotavirus Niños < 8 meses de edad Alergia al látex Antecedente de invaginación intestinal. Anti influenza anual Lactantes menores 6 meses Alergia al huevo Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

38. 22-23. Reacciones secundarias y efectos post vacunales. Reacción local: sensibilidad del tejido local, eritema, induración y dolor y aumento del volumen local que desaparece a las 48 horas sin requerir tratamiento. Sintomatología sistémica: fiebre , fatiga, cefalea , irritabilidad, síntomas gastrointestinales y malestar general. Vacuna de BCG Reacción local: eritema, induración y dolor con posterior cicatrización. Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

39. Triple viral Entre el 5°- 12° día: fiebre de 48 hrs de duración, síntomas rinofaringeos, cefalea, dolor en ganglios cervicales (se autolimita). DPT 24- 48 horas post vacuna: escalofríos, irritabilidad, fiebre Rotavirus Vacuna RV1: Diarrea e irritabilidad Poco frecuente: dolor abdominal Vacuna RV5: Diarrea, vómitos, fiebre y somnolencia. Síntomas respiratorios: rinorrea Vacuna antipoliomielítica Poliomielitis paralítica post vacunal: parálisis flácida aguda de una o más extremidades con ausencia de reflejos de estiramiento muscular pero sin pérdida sensorial. Neumocócica conjugada Periodos de apnea. Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

40. 24. Acciones a resolver en la interrupción de la inmunización. Promover la participación social del Sistema Nacional de Salud Fortalecer las acciones del programa permanente de vacunación universal. Garantizar las acciones intensivas del programa de vacunación universal. Fortalecer las estrategias de comunicación social para la promoción de la corresponsabilidad de la población. Realizar las actividades de capacitación y supervisión del programa de vacunación. 05 01 02 03 04 Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174

41. 26. Prevención de Infecciones Respiratorias

42. Establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud y en todas las unidades que proporcionan atención a los niños, en relación a las medidas preventivas y de control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los menores de 5 años, en la Atención Primaria a la Salud. Aviso de cancelación el 12 de febrero del 2001. PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD. Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA2-1994 Aviso de cancelación el 12 de febrero del 2001. Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

43. Establece los requisitos para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y control de las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas; y la vigilancia del estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5 años. Norma para la Atención a la Salud del Niño Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

44. Las enfermedades de las vías respiratorias son un conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales o bacterianos. Epidemiológicamente son la primera causa de morbilidad en países en vías de desarrollo. 26. PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

45. Prevención primaria Se recomienda proporcionar información acerca de las medidas generales de cuidado y prevención. Lavado frecuente de manos con agua y jabón. Evitar el contacto con personas que cursan con alguna enfermedad respiratoria. Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de edad y continuar con la leche materna hasta los 12 meses de edad. Evitar que los niños asistan a guarderías cuando presenten enfermedades respiratorias. Proporcionar un adecuado aporte de líquidos, frutas y verduras que contengan vitamina A y C. Prevención de infecciones respiratorias FACTORES DE RIESGO Bajo peso al nacimiento Ausencia de lactancia materna Desnutrición Esquema incompleto de vacunación Tabaquismo pasivo Contaminación ambiental Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

46. 27. Clasificación ETIOLOGÍA TOPOGRAFÍA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Viral Bacteriana Tracto Respiratorio Superior Tracto Respiratorio Inferior Sinusitis Faringoamigdalitis Otitis Media Aguda Bronquitis Neumonía Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

47. 27 Clasificación por etiología Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

48. Los pacientes con enfermedades respiratorias deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias si presentan: Síntomas neurológicos Síntomas de obstrucción de vía aérea superior o inferior 28. Signos de alarma Se recomienda informar a los padres que acudan a nueva valoración médica si el niño presenta alguna de las siguientes condiciones: Persistencia de fiebre >3 días. Exacerbación de la sintomatología inicial o aparición de nuevos síntomas después de 3-5 días de la evolución de la enfermedad. Falta de mejoría después de 7- 10 días iniciada la enfermedad. Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social

49. 26. Prevención de Enfermedades Diarreicas agudas

50. La enfermedad diarreica es un mecanismo de defensa del organismo ante un agente agresor, caracterizada por una alteración del movimiento intestinal que promueve una disminución de la consistencia e incremento en la frecuencia de las evacuaciones. Epidemiológicamente son la segunda causa de morbilidad y mortalidad en países en vías de desarrollo 29. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

51. La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y/o parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal. 29. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS VIRUS: Rotavirus, adenovirus , calicivirus y astrovirus BACTERIAS: Salmonella spp , Campylobacter spp,Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp PARÁSITOS: Giardia lamblia Factores de riesgo para diarrea persistente Desnutrición Evacuaciones mucosanguinolentas Frecuencia de evacuaciones >10/día Persistencia de deshidratación Factores de riesgo de deshidratación Edad <1 año Bajo peso para la edad >5 evacuaciones al día >2 vómitos al día Intolerancia a líquidos por vía oral Ausencia de lactancia Desnutrición Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

52. Prevención primaria P romoción a la salud 1. Estilo de vida Suministro y calidad de agua Lavado de manos Implementar sistema de clonación doméstica, almacenamiento seguro de agua potable y eliminación apropiada de desechos fecales. Inmunizaciones Vacuna GPI/HRV Fomentar la lactancia materna durante los primeros 6 meses. Prevención de enfermedades diarreicas agudas Son enfermedades cuyo mecanismo de transmisión es fecal-oral, la prevención está enfocada a mejorar las condiciones higiénico-dietéticas del paciente, la familia y el ambiente. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención secundaria Detección oportuna 1. Historia clínica 2. Datos clínicos Cambio de consistencia, frecuencia de evacuaciones Presencia de náusea, vómito y dolor abdominal 3. Exploración física Evaluar grado de deshidratación 4. Detección de factores de riesgo que favorezcan el riesgo de secuelas

53. 30. SIGNOS DE ALARMA INCLUYEN: Apariencia alterada Estado de alerta alterado: irritable o letárgico Ojos hundidos Taquicardia Taquipnea El paciente debe referirse para evaluación médica si están presentes los siguientes datos: Diarrea con volúmenes importantes en las heces Vómito persistente Enfermedad grave subyacente Menores de dos meses de edad Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

54. La complicación más frecuente producida por la enfermedad diarreica aguda es la deshidratación. Los conocimientos por parte de los padres o cuidador primario sobre la utilización de la terapia de rehidratación oral, el reconocimiento de los signos de alarma y el cuidado de la alimentación , puede salvar a los niños de complicaciones graves e incluso la muerte. 31. CUIDADOS INMEDIATOS Utilización correcta del Vida Suero Oral Lavarse previamente las manos con agua y jabón. Medir en un recipiente 1 L de agua potable a temperatura ambiente, evitar el uso de agua caliente. Verter todo el contenido de un sobre y mezclar bien hasta disolver. Ofrecer al niño la bebida con taza y cuchara y no con biberón, después de cada evacuación o vómito hasta que estos desaparezcan, las dosis recomendadas son las siguientes: <1 año → ½ taza de Vida Suero Oral. >1 año → 1 taza de Vida Suero Oral. Mantener cubierto el recipiente para evitar contaminación y desechar el líquido a las 24 horas posteriores a su preparación. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

55. En los niños con diarrea la alimentación debe mantenerse de manera habitual y en su caso tomar el seno materno. Dar alimentos frescos desinfectados, recién preparados, bien cocidos y ofrecerlos como puré o papilla durante el periodo de recuperación intestinal y posteriormente ofrecerlos como sólidos siguiendo la dieta habitual según la edad. Cuando cure la diarrea, el niño necesita ingerir una comida adicional al día hasta recuperar el peso que tenía antes de enfermar. Se recomiendan los siguientes líquidos: atoles de cereal (arroz o maíz), sopas, caldos, tes (excepto té negro y anís de estrella), aguas de frutas frescas con poca azúcar, no usar bebidas muy dulces ni miel. No se recomiendan bebidas deportivas de sabores, jugos comerciales o refrescos. Alimentación Cuidados inmediatos Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

56. 1°→ ESTADIFICAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN ABC DE LA HIDRATACIÓN Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

57. 33. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA

58. México ocupa el primer lugar a nivel m u ndial en obesidad infantil. SOBREPESO Y OBESIDAD: ● Su principal causa es el abuso en el consumo de alimentos altos en grasas y azúcares, así como poca o nula actividad física. ● Aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares ● Lo mejor es, a cualquier edad, tener un peso saludable. México ocupa el 1° lugar mundial en obesidad infantil ● Masticar bien los alimentos y no comer de prisa. ● Evitar galletas, pastelitos, frituras, dulces, así como comida rápida (pizzas, hamburguesas, hot-dogs, nuggets, entre otros). ● Beber agua simple potable y evitar refrescos, jugos y néctares industrializados. ● No ver la televisión o jugar videojuegos por más de 2 horas al día. ● Practicar a lgún deporte o realizar actividad física, por lo menos una hora, todos los días. ● Acudir una vez al año a la Unidad de Medicina Familiar para realizar una evaluación del estado de nutrición Claves para una prevención de sobrepeso 33. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

59. TABLAS OMS: PESO PARA LA EDAD Curvas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

60. TABLAS OMS: ESTATURA PARA LA EDAD Curvas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

61. TABLAS OMS: IMC PARA LA EDAD Curvas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

62. Actividad física: ● Aeróbica y deportes formativos: 3 días a la semana. ● Aeróbica y juegos recreativos: 3 a 5 días a la semana. ● Actividades físicas para un estilo de vida activo y saludable: todos los días de la semana, 60 minutos diariamente. PIRÁMIDE DE LA ACTIVIDAD FÍSICA INFANTIL PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pag., 11-61

63. ● Aumenta tu seguridad y autoestima. ●Favorece tu desarrollo físico, mental y social. ●Mejora tu rendimiento escolar. ●Favorece tu cuidado personal. ●Contribuye a que tengas un estilo de vida activo y saludable, lo que ayuda a evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. ●Reduce el tiempo de las actividades sedentarias que dañan tu salud. BENEFICIOS ● Si el niño tiene gripa, diarrea o fiebre suspender la actividad física hasta que mejore. ●No practicar actividad física en ayunas porque puede condicionar desmayos. ● Esperar 2 horas después de comer para iniciar la actividad física, porque ese el tiempo necesario para que el cuerpo realice la digestión. ●Seguir las indicaciones de los profesores, entrenadores o familiares para evitar accidentes. ●En algunos deportes es necesario usar equipo de protección para evitar lesiones. RECOMENDACIONES ACTIVIDAD FÍSICA PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pag., 11-61.

64. PLATO DEL BUEN COMER S e divide en tres grupos: 1. Verduras y frutas (muchas). 2. Cereales (suficientes). 3. Leguminosas y alimentos de origen animal (pocos). ● La persona que sea responsable de cocinar debe combinar los alimentos del Plato del Bien Comer y que al prepararlos sean ricos, atractivos y saludables. ● Las grasas, azúcares y sal no forman parte del Plato del Bien Comer porque su abuso daña la salud, se recomienda disfrutar los alimentos en su forma natural. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pag., 11-61.

65. 34. IDENTIFICACIÓN OPORTUNA DE ENFERMEDADES. TAMIZ NEONATAL

66. P rueba de laboratorio que se realiza a todo recién nacido para identificar a aquellos que están en riesgo de padecer desórdenes metabólicos serios que son tratables, pero que no son visibles al momento de su nacimiento. ¿QUÉ ES? Enfermedades que detecta: 1.Hipotiroidismo congénito. 2. Galactosemia. 3. Hiperplasia suprarrenal congénita. 4. Fenilcetonuria. 5. Deficiencia de biotinidasa. Regulado por: NOM-007-SSA2-1993 y la NOM-034-SSA2-2002 TAMIZ NEONATAL Barba, E. J. (2017). Tamiz Neonatal: Una Estrategia en la Medicina Preventiva. Revista Mexicana de Patología Clínica, 58(5), pag., 130-144

67. 1. Hipotiroidismo congénito 2. Fenilcetonuria por deficiencia de biopterina III (PAH) 3. Hipertirotropinemia 4. Hiperplasia suprarrenalcongénita variedad perdedora de sal 5. Fenilcetonuria por deficiencia de biopterina IV (PCD) 6. Tirosinemia transitoria neonatal 7. Tirosinemia tipo I (hepatorrenal) 8. Galactosemia variante Duarte 9. Acidemia argininosuccínica 10. Argininemia 11. Hiperplasia suprarrenal congénita variedad virilizante simple 12. Tirosinemia tipo III (hawkasinuria 4HPPD) 13. Tirosinemia tipo II (oculocutánea) 14. Fibrosis quística 15. Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa 16. Galactosemia clásica (deficiencia de galactosa 1- fosfato uridiltransferasa) 17. Fenilcetonuria clásica (deficiencia de fenilalanina hidroxilasa) 18. Fenilcetonuria por deficiencia de biopterina II (DHPR) 19. Citrulinemia por deficiencia de argininosuccinato sintetasa 20. Citrulinemia por deficiencia de citrina 21. Fenilcetonuria por deficiencia de biopterina I (GTPDH) 22. Atrofia girata 23. Síndrome HHH 24. Homocistinuria 25. Hipermetioninemia neonatal 26. Enfermedad de orina con olor a jarabe de maple clásica 27. Enfermedad de orina con olor a jarabe de maple intermedia D etecta 50-60 enfermedades aproximadamente 28. 3-metilcrotonilglicinemia 29. Acidemia glutárica I 30. Acidemia 3 hidroxi-3-metilglutárica 31. Acidemia isobutírica 32. Acidemia isovalérica 33. Acidemia malónica 34. Deficiencia de holocarboxilasa sintetasa 35. Deficiencia de biotinidasa 36. Acidemia metilmalónica mut – 37. Acidemia metilmalónica mut 0 38. Defectos de síntesis/ingesta de vitamina B12 materna 39. Acidemia propiónica 40. Acidemia 2- metil-3-hidroxibutírica 41. Deficiencia de SCAD (acil-CoA deshidrogenasa, deshidrogenasa de cadena corta) 42. Deficiencia de MCA (acil-CoA deshidrogenasa de cadena media) 43. Acidemia glutárica II 44. Acidemia etilmalónica 45. 2-4-dienoil-CoA reductasa 46. Deficiencia de LCA (acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga) 47. Deficiencia de VLCAD (acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga) 48. Deficiencia sistémica de carnitina 49. Defectos de síntesis/ingesta de carnitina materna 50. Defecto de captación de carnitina 51. Hiperglicinemia no cetósica TAMIZ METABÓLICO AMPLIADO 52. Deficiencia de 3-hidroxi-acil CoA deshidrogenasa de cadena corta (SCHAD) 53. 2- metilbutirilglicinuria 2MBG 54. Enfermedad de hemoglobina S 55. Enfermedad de hemoglobina C 56. Enfermedad de hemoglobina S/C 57. Enfermedad de hemoglobina E 58. Enfermedad de hemoglobina D 59. Enfermedad de células falciformes con beta talasemia 60. Enfermedad de hemoglobina C con beta talasemia 61. Enfermedad de hemoglobina E con beta talasemia 62. Enfermedad de hemoglobina H 63. Enfermedad de hemoglobina S con rasgo de alfa talasemia 64. Enfermedad de hemoglobina S/C con rasgo de alfa talasemia 65. Enfermedad de hemoglobina G Filadelfia 66. Enfermedad de hemoglobina G con rasgo de alfa talasemia 67. Beta talasemia mayor

68. MATERIALES MATERIALES Y MÉTODO ●Tarjeta de Guthrie (papel filtro a base de algodón que absorbe bien la sangre). ● Alcohol al 70% (prohibido usar isodine y merthiolate). ● Torundas de algodón. ● Lanceta estéril. ● Guantes. ● Bolígrafo de tinta. Barba, E. J. (2017). Tamiz Neonatal: Una Estrategia en la Medicina Preventiva. Revista Mexicana de Patología Clínica, 58(5), pag., 130-144

69. MÉTODO MATERIALES Y MÉTODO 1.Madre carga al bebé para que sus pies queden colgando frente a quien tomará la muestra. 2. Calentar la zona del talón mediante fricción durante 2-3 minutos. 3. Identificar la zona de punción en el talón izquierdo (borde interno o externo), realizar antisepsia con torunda alcoholada y esperar a que seque. 4. Abrir la lanceta, puncionar la zona durante 3 segundos y retirarla. 5. Desechar la primera gota de sangre (limpiar con torunda de algodón seca) y a partir de la segunda gota ir colocando una gota de sangre en el centro de cada círculo de la tarjeta de Guthrie (el talón no debe estar en contacto con la tarjeta). 6. Hacer compresión en la zona de punción con una torunda de algodón seca para producir hemostasia. 7. Dejar secar la tarjeta a temperatura ambiente, ponerla en un sobre y enviarla al centro de investigación. Barba, E. J. (2017). Tamiz Neonatal: Una Estrategia en la Medicina Preventiva. Revista Mexicana de Patología Clínica, 58(5), pag., 130-144

70. ➔ El hipotiroidismo congénito es la deficiencia de hormonas tiroideas presente al nacimiento. ➔ Es la endocrinopatía neonatal más frecuente ➔ El HC es una causa de retraso mental prevenible ➔ La prevalencia en México se estima en 1:2 400. ¿QUÉ ES? → Es más frecuente en niñas que en niños proporción 2:1 → Incidencia de 1:2000 a 1:400 RN → Prevalencia mayor en asiáticos, hispanos e indios americanos. ETIOLOGÍA 35. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Castilla, P. M. (2015). Hipotiroidismo Congénito. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 72(2), pag., 140-148

71. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Niveles de TSH: ● Prueba de TSH para tamizaje Neonatal en talón >10mUI/L ● Prueba en cordón umbilical >15mUI/L ● Niveles de T4 < 0.8ng/dL Levotiroxina 10-15 μg/kg/día ● 1 dosis diaria en ayunas ES IMPORTANTE QUE EL TRATAMIENTO SE INICIE TAN PRONTO SE CONFIRME EL DIAGNÓSTICO Castilla, P. M. (2015). Hipotiroidismo Congénito. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 72(2), pag., 140-148

72. ¿QUÉ ES? Prevalencia mundial de 1 por cada 59,158 recién nacidos vivos. EPIDEMIOLOGIA 36. GALACTOSEMIA Es un trastorno metabólico hereditario con HAR caracterizado por un exceso de galactosa en sangre debido a deficiencias enzimática. ➔ La galactosa no metabolizada sigue otras vías para la producción de galactitol Godoy, S. C. et al. (2021). Galactosemia. Acta Pediátrica de México, 42(1), pag., 27-43

73. ETIOLOGIA El aumento de galactosa y galactitol en sangre debido a alguna de las tres deficiencias enzimáticas produce daño tisular principalmente en hígado, ojos, riñones y cerebro. FISIOPATOLOGÍA → La galactosemia es producida por deficiencias enzimáticas que impiden el correcto metabolismo de la galactosa. → Galactosa-1-fosfato uridil transferasa → más frecuente, produce galactosemia clásica. → Uridina difosfato galactosa 4-epimerasa. → Galactocinasa

74. ●Retraso mental (inmadurez encefálica). ● Retraso psicomotor severo. ● Marcha atáxica. ● Convulsiones. ● Hipoglucemia e incluso coma. ● Ictericia colestásica prolongada, hepatomegalia e insuficiencia hepática (disminución de albúmina y prolongación de TP). ● Catarata que aparece 2-3 semanas posteriores al nacimiento (por acúmulo de galactitol en el cristalino). ● Hemorragia retiniana (por acúmulo de galactitol en la retina). ● Diarrea, vómito y letargia. ● Coma metabólico (aumento de amoniaco + hipoglucemia). ● Encefalopatía (incremento de cuerpos nitrogenados). ● Daño renal (pérdida de proteínas en la orina). ● Déficit de atención. ● Edema cerebral y aumento de presión intracraneana. ● Dislexia. ● Sepsis por E. coli (bacteria utiliza galactosa como transportador). CUADRO CLÍNICO Godoy, S. C. et al. (2021). Galactosemia. Acta Pediátrica de México, 42(1), pag., 27-43

75. ● Tamiz metabólico. ● Altos niveles de galactosa a nivel sanguíneo (>10 mg/dL). ● Búsqueda de deficiencias enzimáticas a nivel sérico. DIAGNÓSTICO → Suspender lactancia materna → Alimentar al niño con leche deslactosada o leche de Soja →Suplementar con calcio, vitamina D, y vitamina K TRATAMIENTO Godoy, S. C. et al. (2021). Galactosemia. Acta Pediátrica de México, 42(1), pag., 27-43

76. El déficit de cortisol es un hecho común en estos padecimientos y produce por un mecanismo de retroalimentación negativa un aumento de la producción de ACTH EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en México de 1 por cada 8,743 recién nacidos vivos. 37. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA Comprende un grupo de enfermedades con HAR, resultado de la deficiencia de una de las cinco enzimas que se requieren para la síntesis de cortisol en la corteza adrenal Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156

77. Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156

78. Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156

79. Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156

80. ➔ Abordaje multidisciplinario. ➔ Tamiz metabólico. ➔ Cariotipo → determinar sexo. ➔ Perfil hormonal → niveles altos de 17-hidroxipregesterona y andrógenos adrenales (testosterona). ➔ USG abdominopélvico → valorar genitales internos. ➔ Perfil bioquímico → QS, electrolitos séricos y gasometría arterial DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ★ Reposición de por vida de glucocorticoides → manejo inicial con hidrocortisona IV 25 mg/kg/d en 3 dosis, continuar con prednisona o prednisolona VO (riesgo de síndrome de Cushing). ★ En la variedad perdedora de sal se emplea fluticasona (regula sodio en el riñón) y reposición de sal 1-2 g/día adicionales. ★ Controlar electrolitos séricos y niveles hormonales Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156

81. 38. Fenilcetonuria Es un trastorno metabólico hereditario con HAR caracterizado por un aumento de fenilalanina. La fenilalanina es un aminoácido esencial que se encuentra en proteínas de alto valor biológico (carnes y lácteos). EPIDEMIOLOGIA Prevalencia mundial de 1 por cada 70,082 recién nacidos vivos. López, M. L. et al. (2018). Fenilcetonuria. Acta Pediátrica de México, 39(1), pag., 66-74

82. Deficiencia de fenilalanina hidroxilasa. Esta enzima se encarga de metabolizar a la fenilalanina en tirosina (interviene en la síntesis de hormonas tiroideas, melanina y catecolaminas. Etiologia Fisiopatologia Tras ingerir alimentos se libera fenilalanina en el tubo digestivo. Al haber un déficit enzimático se acumula fenilalanina en sangre y se ocupan vías alternas para metabolizarla en fenilcetonas (fenilpirúvico, fenilacético y fenil láctico), las cuales son tóxicos en el organismo. López, M. L. et al. (2018). Fenilcetonuria. Acta Pediátrica de México, 39(1), pag., 66-74

83. Cuadro clinico A. En un inicio el recién nacido no tiene sintomatología, esta se presenta cuando ingiere alimentos ricos en fenilalanina (carnes), por lo que aparece hasta la ablactación (con la leche materna aparecen datos leves). B. Trastornos del comportamiento (lentitud, disfunción motora, TDAH, problemas de memorización, autismo). C. Trastornos dermatológicos (hipopigmentación, fotosensibilidad, eccema). D. Olor a moho (el aumento de fenilcetonas se excreta por sudor y orina). E. Crisis convulsivas. F. Retraso mental importante. G. Marcha atáxica. H. Los niños mueren por daño neurológico entre los 3-4 años, si sobreviven quedan con daño mental severo. López, M. L. et al. (2018). Fenilcetonuria. Acta Pediátrica de México, 39(1), pag., 66-74

84. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Tamiz metabólico. Determinación de fenilcetonas en sangre u orina. Ingesta reducida de fenilalanina (<40 mg/d). ★ Quitar de la dieta carnes, lácteos, frutos secos, leguminosas y frituras. ★ Dar alimentos con valor biológico medio. Suplementos de tirosina, calcio, carnitina e hierro. ★ Antioxidantes (vitamina D) para evitar acidez de fenilcetonas. ★ Prohibido dar aspartamo (bebidas energizantes). ★ Dar leche pobre en aminoácidos (lenofalac). ★ Tetrahidrobiopterina o dihidropterina (favorece metabolismo de fenilalanina). López, M. L. et al. (2018). Fenilcetonuria. Acta Pediátrica de México, 39(1), pag., 66-74

85. 39. Deficiencia de biotinidasa EPIDEMIOLOGIA Prevalencia mundial de 1 por cada 61,000 recién nacidos vivos. Es un trastorno metabólico hereditario con HAR en el que se ve alterado el metabolismo de la biotina. La biotina es una vitamina hidrosoluble perteneciente al complejo B (B7), la cual se obtiene por biosíntesis (TD e hígado) o de manera exógena (unida a proteínas de los alimentos como huevo, pescado y aguacate, en TD se libera y se absorbe). González, R. E. et al. (2018). Deficiencia de Biotinidasa. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, 29(7), pag., 80-86

86. Etiologia Deficiencia de la enzima Biotinidasa. Esta enzima se encarga de transformar a la biocitina en biotina a nivel hepático y participar en el metabolismo de esta última. La deficiencia puede ser absoluta o relativa Fisiopatologia El hecho fisiopatológico central radica en una alteración del metabolismo de la biotina que origina una deficiencia múltiple de carboxilasas (la biotina es un cofactor para estas). González, R. E. et al. (2018). Deficiencia de Biotinidasa. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, 29(7), pag., 80-86

87. Cuadro clinico Deficiencia severa : (actividad enzimática menor al 10%). ➔ Crisis convulsivas. ➔ Hipotonía. ➔ Erupciones en la piel. ➔ Alopecia. ➔ Ataxia. ➔ Pérdida de la audición. ➔ Atrofia óptica. ➔ Infecciones micóticas (deficiencia de IgG). ➔ Retraso en el desarrollo. ➔ Aliento cetoláctico (parecido a cetoacidosis diabética), acidemia e hipoglucemia. Deficiencia parcial : (actividad enzimática del 10-30%). ● La mayoría de los niños son asintomáticos y la sintomatología solo se presenta en situaciones de estrés (enfermedades, fiebre, ayuno). ● Cuadro similar a la deficiencia severa. González, R. E. et al. (2018). Deficiencia de Biotinidasa. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, 29(7), pag., 80-86

88. Diagnóstico y tratamiento González, R. E. et al. (2018). Deficiencia de Biotinidasa. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, 29(7), pag., 80-86 1. Tamiz metabólico. Medición de niveles de biotinidasa por inmunoensayo. Apoyo paraclínico → QS, PFH, electrolitos séricos y gasometría arterial. Valoración por oftalmo y otorrino. 2. Suplemento vitamínico de biotina → se da de por vida, dosis de 5-10 mg/día en deficiencia severa y de 2.5-5 mg/sem en deficiencia parcial. Dar alimentos que sean ricos en biotina (huevo, pescado y aguacate).

89. 40. Luxacion congenita de cadera Displasia de cadera Defecto en el contacto entre el acetábulo y la cabeza del fémur. Luxacion Pérdida de la relación Anatómica de las superficies articulares. Congenito Aquella anomalía con la que nace el niño, relacionado con el crecimiento intrauterino. Subluxacion Dislocación parcial, entre la articulación. Stuart L. Weinstein: Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins,

90. Entre las principales causas: ★ Presentación de nalgas ★ Sexo femenino (ligamentos elásticos) ★ Cadera izquierda debido a la postura en aducción al estar apoyada contra el sacro ★ Primer embarazo Mecanismo de producción Stuart L. Weinstein: Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins,

91. Cuadro clínico temprano Cuadro clínico tardío

92. Diagnostico Exploración física: Apariencia de una pierna más larga Maniobras de Ortolani y Barlow Radiografia Clasificación de graff •Thomas SR, Wedge JH, Salter RB. Outcome at forty-five years after open reduction and innominate osteotomy for late-presenting developmental dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 2017; 89(11): 2341-2350.

93. Tratamiento REDUCCIÓN CERRADA 6-12 meses (no en teratológica) REDUCCIÓN ABIERTA + CONDILOPLASTIA+ tenetomia de los abductores 18 meses-3 años REDUCCIÓN ABIERTA 12-18 meses Tratamiento ortopedico Tratamiento quirúrgico ARNES DE PAVLIK 0-6 MESES DE EDAD Revisión se hace cada 8 días, ecografía cada 3-4 semanas. Efectividad 85-95%. Por 3 meses TACHDJIAN MHRAN, O. Ortopedia Pediátrica. Interame-ricana. México, 2018

94. 41. Defectos visuales ¿Que se debe descartar? Exploracion Delgado Domínguez JJ. Detección de trastornos visuales. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 189-200.

95. 1.- Inspección y comportamiento visual 2.- Fijación y seguimiento 3.- Alineación ocular 4.-Reflejo rojo Delgado Domínguez JJ. Detección de trastornos visuales. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 189-200.

96. EXAMEN EN PRE-ESCOLARES 3-4 AÑOS -Medición de la Agudeza Visual ● Primer paso y más importante en la evaluación de la función visual –Otros aspectos de la función visual: estereopsis, visión cromática, sensibilidad al contraste, campo visual ● Aspecto de la función visual referente al límite espacial de discriminación visual o capacidad de resolución espacial del sistema visual –capacidad de percibir y discriminar dos estímulos separados por un determinado ángulo de arco ● Evaluación: edad y grado de colaboración del niño Delgado Domínguez JJ. Detección de trastornos visuales. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 189-200.

97. TEST DE HIRSCHBERG Reflejo rojo de fondo de ojo Observar cómo la luz se refleja en la retina y devuelve un fulgor rojo Detectar LEUCOCORIA: pérdida del reflejo rojo de fondo. Delgado Domínguez JJ. Detección de trastornos visuales. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 189-200.

98. 42. Defectos auditivos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SORDERA CONGENITA: Pérdida auditiva en el momento del nacimiento y, por tanto, antes del desarrollo del habla. Su detección es mediante la realización de POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS. SORDERA CONGÉNITA TARDÍA : Pérdida auditiva aparece más adelante en la vida. A partir de los tres o cuatro años de vida se practican audiometrías periódicas para detectar sorderas congénitas de aparición tardía y, sobre todo, sorderas adquiridas. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud.

99. Detección temprana antes de la consulta con el especialista Problemas de la audición puede ocasionar: - Retraso en el habla o comprensión de lenguaje. - Conductas o hábitos de socialización insatisfactorios. - Bajo rendimiento escolar. Seleccionar un espacio sin ruidos ● Sentar al niño y tratar de que su oído quede a la altura de nosotros. ● Explorar con la ayuda de una lámpara. ● Colocar un diapasón en la parte posterior del pabellón auricular ( región mastoidea). ● Preguntarle al niño con cuál oído escucha mejor o si lo escucha de la misma forma en ambos oídos . PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud.

100. Dismetría de miembros inferiores : Se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores: bien sea por exceso ( hipermetría ), o lo que es más frecuente por defecto ( hipometría ). 43. Defectos posturales ESCOLIOSIS : Desviación lateral de la columna vertebral. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud.

101. Prevencion Menores de 1 año → Explorar al bebe en una mesa de exploración rígida . Después de un 1 año de edad podemos explorar al niño de pie ● Colocar al niño con las piernas juntas e identificar si existe una distancia > 5 cm entre sus tobillos y rodillas. ● Identificar si las piernas se encuentran arqueadas hacia adentro. ● Solicitar al niño que camine en línea recta para observar anomalías en la marcha. ● Valorar si están a la misma altura los hombros, caderas y si es simétrica la distribución de ambos hemicuerpos. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud.

102. 44. Prevencion de muerte súbita Muerte repentina en un niño menor de 1 año, estando aparentemente sano y sin que se encuentre una explicación de la muerte. Causa: Desconocida. - Prematuro. - Diagnóstico de reflujo gastroesofágico. - Ausencia de lactancia materna. - Tabaquismo materno Ocurren principalmente entre los 2 - 4 meses de edad. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

103. Prevencion ● Correcta posición para dormir: Boca arriba. ● Su cara debe estar descubierta los pies deben estar en la parte inferior de la cuna y con los brazos fuera de las sabanas. ● Evitar poner cerca objetos, trapos, juguetes, almohadas o plásticos que puedan tapar su cara y ahogar o asfixiar al bebe. ● No dejar solo al bebe. ● No abrigar demasiado y preferible dormir en un cuarto templado. ● Dormirlo en una cuna y en la misma habitación de los padres. ● Estar al pendiente del bebe aunque este durmiendo. ● Colchón firme sin superficies blandas. ● No fumar cerca del bebe. ● Alimentarlo los primeros 6 meses de vida únicamente con lactancia materna. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

104. RAQUITISMO: La deficiencia de vitamina D y la baja ingesta de calcio en los niños producen alteraciones en la mineralización y diferenciación de los condrocitos en la placa de crecimiento y alteraciones en la mineralización osteoide. Prevención de raquitismo Deficiencia de vitamina D que conlleva a una deficiente absorción de calcio intestinal, tendencia a la hipocalcemia y eleva la secreción de PTH que causa resorción ósea.

105. Madre gestante : ● Deficiencia de vitamina D. ● Ropa que cubre por completo el cuerpo . ● Dieta baja en vitamina D y/o baja en calcio, desnutrición . Recién nacidos y niños : ● Deficiencia neonatal de vitamina D secundaria deficiencia de vitamina D materna. ● La falta de suplementos infantiles con vitamina D ● Restricción a la exposición solar (UVB). ● Dieta baja en vitamina D y/o baja en calcio. ● Asegurar la adecuada ingesta de calcio y vitamina D en la dieta. ● Favorecer la exposición de la piel a la luz solar Prevencion Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Raquitismo Carencial. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019

106. La dosis preventiva de Vitamina D recomendada para recién nacidos : ● 0 - 6 meses: 400 UI/dia desde los primeros días de vida independientemente de la alimentación. ● 6 - 12 meses: 400 - 600 UI/dia dependiendo de la cantidad diaria de vitamina D que se toma con los alimentos. BAÑOS DE SOL ● Durante la primera semana de vida. ● Se recomienda que reciba diariamente el baño de sol o tras la ventana. ● Semidesnudo. ● Protección ocular. ● 15 a 20 min 1 vez al dia por 1 semana Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Raquitismo Carencial. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019

107. 46. Prevención de accidentes CAUSAS : ● Accidentes automovilísticos. ● Ingestión de sustancias tóxicas y peligrosas. ● Quemaduras. ● Traumatismos y caídas Sucesos a los que se expone una persona de manera involuntaria y súbita que se traducen en una lesión corporal, mental o hasta la muerte. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

108. Prevencion ● No deje solo a su bebe por periodos prolongados. ● Evite poner a su alcance cojines trapos o plásticos que puedan tapar su rostro o asfixiarlo. ● Asegurarse de que en el lugar donde duerma no haya mosquitos, arañas, alacranes, ec. PREVENCIÓN EN ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS ● Deben viajar en el asiento de atrás, en una silla especial, con su cinturón de seguridad. ● No deben ir cargados en brazos. ● Ten cuidado al cruzar las calles, hazlo por las esquinas o donde esté marcado el paso peatonal y voltea siempre a ambos lados de la calle. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

109. PREVENIR INTOXICACIONES: ● Utilizar envases seguros. ● Las substancias tóxicas guardarlas en un lugar seguro y bajo llave. ● Fuera del alcance de los niños. ● No guardarse en recipientes atractivos o de comida o bebidas. ● Etiquetar correctamente los envases para evitar confusiones. ● No ingerir sustancias no aptas (medicamentos)frente a niños PREVENIR CAÍDAS Y TRAUMATISMOS : ● Recoger tus juguetes del suelo después de usarlos, ya que alguien se puede resbalar. ● No correr o jugar en escaleras, azoteas o calles. ● Evita subir a lugares peligrosos como techos, árboles o postes. ● Modificar las instalaciones donde se juega PREVENIR QUEMADURAS: ● No dejar a los niños cerca de sustancias, objetos o lugares calientes. ● No dejarlos jugar con los encendedores. ● Ser precavido en el consumo alimentos calientes. ● No acercarse ni jugar con cables de luz, conexiones eléctricas o aparatos eléctricos PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

110. Prevencion de violencia familiar Refiere a los actos cometidos por una persona, en el espacio donde se desarrollan relaciones afectivas que perjudican: la vida, el cuerpo, la integridad psicológica o la libertad de otro miembro del grupo familiar. Formas de violencia: ● Violencia fisica. ● Sexual. ● Psicologica ● Falta de atención . ● Abandono. ● Agresion verbal. ● Ridiculizar. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

111. Prevencion ● Controlar emociones como rabia, enojo y frustración. ● Compartir de forma igualitaria con la pareja las responsabilidades con hijos y tareas domésticas. ● Fomentar y practicar la tolerancia. ● Promover la toma de decisiones conjuntas y el respeto mutuo en pareja Debe existir equidad de genero PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

112. 49. Otros aspectos de interés

113. 50. El baño del niño ● Se recomienda diario. ● Use jabón neutro, lave primero la cabeza y cara, cuidando los ojos del bebé, después el resto del cuerpo. ● No olvide los pliegues de brazos y piernas. ● En los genitales de las niñas, lave los pliegues o labios mayores. ● Después del baño aplique crema o aceite de almendras dulces en el cuerpo. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

114. 50. El baño del niño ● Lave el cordón umbilical con agua y jabón y secarlo bien. ● Este se caerá durante la segunda semana de vida, no coloque monedas, frijoles, canicas, algodón o cuerpos extraños en el ombligo y tampoco aplique ningún tipo de sustancia. ● Coloque ropa limpia diariamente o cada vez que sea necesario y cambie con frecuencia el pañal para evitar rozaduras. ● Mantenga limpia la nariz y las orejas del bebé, corte las uñas de manos y pies cada semana. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

115. Control de la fiebre En caso de sentir al niño caliente, molesto y sin querer comer, se debe de medir la temperatura colocando un termómetro en su axila durante 5 minutos. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

116. Control de la fiebre En caso de tener más de 38° C, se deben realizar estas acciones: 1. Quitarle la ropa y evitar que las corrientes de aire lleguen al niño. 2. Bañarlo con agua tibia hasta que baje la temperatura. 3. Al terminar, secar la cabeza y dejar que el cuerpo se seque solo. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

117. Control de la fiebre 4. Ofrecer muchos líquidos, de preferencia Vida Suero Oral. (Disponible en el centro de salud). 5. No suspender la lactancia ni otros alimentos. 6. Si pasa una hora y la fiebre no baja, usar 2 gotas de paracetamol pediatrico por kilogramo de peso del bebé. (Dosis 10-15 mg/kg). 7. Acuda al médico familiar para el diagnóstico y tratamiento adecuado. PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pág., 11-61.

118. 53. Promoción de la salud

119. 53. Estimulación temprana Conjunto de acciones que proporcionan al niño sano, en sus primeros años de vida, las experiencias que necesita para el desarrollo máximo de sus potencialidades físicas, mentales, emocionales y sociales, permitiendo de este modo prevenir el retardo o riesgo a retardo en el desarrollo psicomotor. Habla o lenguaje: Platique con su hija o hijo constantemente, en un tono suave y afectuoso, siempre llámele por su nombre, pronunciar correctamente cada palabra. Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

120. 53. Estimulación temprana Física o motora : Estimular el movimiento de todas las partes de su cuerpo: dele objetos de diferentes formas, consistencias (duros o blandos), texturas (lisos o ásperos) y permita que los manipule libremente; nunca dé objetos peligrosos que le puedan lesionar. Evite envolver al bebé limitando sus movimientos (envoltura detamal). Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

121. 53. Estimulación temprana Retención o memoria Estimule todos sus sentidos: la vista, el oído, el olfato, el gusto, el tacto y ayúdele a asociar sus percepciones con personas, objetos, lugares, animales y hechos concretos. Entendimiento Se puede desarrollar mediante la presentación de figuras de colores. Muéstrele diferentes objetos pronunciando su nombre despacio y claramente. Socialización Permita que su hija o hijo conviva con el resto de la familia, pero evite llevarle a sitios muy concurridos. Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

122. Ejercicios a realizar por parte de los padres

123. Actividades de estimulación temprana en RN Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

124. Actividades de estimulación temprana en RN Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

125. Act. de estimulacion temprana 1-3 meses Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

126. Act. de estimulacion temprana 1-3 meses Guía para el Cuidado de la Salud. (2021). Instituto Mexicano del Seguro Social.

127. Act. de estimulación temprana 4-6 meses Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

128. Act. de estimulación temprana 4-6 meses Objetivos ● Desarrollar el sentido de equilibrio y orientación en el espacio al variar la posición del cuerpo. ● Propiciar que la niña o niño adopte la posición sentada. ● Potenciar la percepción a través de texturas. Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

129. Act. de estimulación temprana 7-9 meses Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

130. Act. de estimulación temprana 7-9 meses Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

131. Act. de estimulación temprana 10m-1 año Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

132. Act. de estimulacion temprana 1-2 años Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

133. Act. de estimulación temprana 2-3 años. Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

134. Act. de estimulacion temprana 3-4 años Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

135. Act. de estimulación temprana 4-5 años. ❖ Enseñarle a hacer maromas. Dibujar una raya en el suelo y pedirle que camine sobre ella. Que camine sobre las puntas de los pies y sobre los talones. ❖ Proporcionarle palitos y cubos y animarle a construir cosas. Que platique sobre lo que hace; hacerle preguntas que le ayuden a tomar decisiones y a reflexionar ❖ Incorporar los números a los juegos y que aprenda a diferenciar entre izquierda y derecha. ❖ Animarle a jugar con otros niños y que ellos inventen sus propios juegos. Si hay conflictos, habla con ellos y haz preguntas que les ayuden a resolverlos. Platicarle la importancia de las reglas. Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

136. 56. Tabla de desarrollo psicomotor Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99

137. 57. Salud bucal Prevención de la salud bucal Crear una cultura en la que se fortalezca el autocuidado, se prevengan las enfermedades bucales de mayor prevalencia e incidencia en los preescolares y escolares a través de promoción y educación para la salud, así como medidas de prevención y protección específica, cuyas medidas sean de tal impacto que se mantengan y apliquen por el resto de la vida de los niños.

138. Prevención de la salud bucal La importancia de la salud bucal radica en mantener una boca sana y por ende preservar todas las piezas dentarias a lo largo de nuestra vida. NACIMIENTO - 2 AÑOS Erupción de los dientes temporales comúnmente conocidos como dientes de leche. En total son 20 (5 en cada cuadrante). 2 - 6 AÑOS En la mayoría de los niños a esta edad adquieren todos los dientes temporales. 6 - 12 AÑOS Dentición mixta: comienza la erupción de dientes permanentes y a la vez se tiene temporarios en esta transición.

139. Prevención de la salud bucal

140. Medidas higiénicas : nacimiento - 2 años HIGIENE BUCAL ANTES DEL BROTE DENTAL : ❖ No usar pasta dental hasta que la niña/niño cumpla los 2 años. ❖ Hacer uso de dedodent. ❖ Limpieza de las encías del bebé con un dedodent o con gasa húmeda. ❖ Evitar el uso de chupones con sustancias dulces con azúcar. ❖ Evitar la transmisión de las bacterias cariogénicas a través de la saliva con gestos como limpiar el chupete con nuestra boca o soplar directamente sobre su comida caliente.

141. Medidas higiénicas 2-6 años ❖ Lavado de dientes por lo menos 2 veces al día (lo ideal son 3), una después de cada comida. ❖ Instrucción de la técnica de cepillado. ❖ Evitar el consumo de bebidas azucaradas (refrescos, leches de sabores, jugos de caja o embotellados).

142. Medidas higiénicas 6-12 años Aprendizaje del uso correcto de pasta dental e hilo dental. Detección de placa bacteriana. Enjuagues de Fluoruro de sodio al 0.2%

143. Caries Es la principal causa de pérdida de dientes en niños a causa de los ácidos producidos por la metabolización de los hidratos de carbono por parte de las bacterias. Factores de riesgo ● Escasa higiene bucal. ● Dieta rica en hidratos de carbono (refrescos, miel, azúcar, jugos embotellados o de caja, leches de sabores, etc). Prevencion ● Evitar la transmisión temprana de bacterias mediante la contaminación por saliva de padres a hijos, con acciones como soplar la comida, probar la comida con sus cubiertos, etc. ● Mantener una correcta higiene bucal. ● Los carbohidratos simples son más cariogénicos que los complejos (almidón). ● Se debe tener en cuenta la cantidad y, sobre todo, la frecuencia de ingesta; cuantas más veces, mayor riesgo de caries.

144. Bibliografia Benavides T., Espinoza G., Pereira C. (2018). Atresia de vías biliares en pediatría. Revista Pediatría Electrónica. Chile. pag., 32-37 ● Detección oportuna de alteraciones visuales en el preescolar en el primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. ● Diagnóstico y manejo de Infeccion aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. ● Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención . México: Instituto Mexicano del Seguro Social. ● González, C T., et al. (2009). Guía de Lactancia Materna. Consejería de Salud y Consumo. pag., 3-30. ● Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99 ● Estrada. L. D (2018). Evaluación del desarrollo psicomotor y afectivo. Programa de Salud infantil y Adolescente de Andalucía. pag., 1-40. ● López-Candiani, Carlos. (2014). Cuidados del recién nacido saludable. Acta pediátrica de México, 35(6), 513-517. ● Control y Seguimiento de la Nutrición, el Crecimiento y Desarrollo del niño menor de 5 años. México: Secretaría de Salud

145. Bibliografia PrevenIMSS. Guía para el Cuidado de la Salud. pag., 11-61. ● Román, R. E. et al. (2019). Manejo de la Enfermedad Diarreica Aguda. Asociación Española de Pediatría, 3(1), pag., 11-20. ● Barba, E. J. (2017). Tamiz Neonatal: Una Estrategia en la Medicina Preventiva. Revista Mexicana de Patología Clínica, 58(5), pag., 130-144. ● Castilla, P. M. (2015). Hipotiroidismo Congénito. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 72(2), pag., 140-148. ● Godoy, S. C. et al. (2021). Galactosemia. Acta Pediátrica de México, 42(1), pag., 27-43. ● Labarta, A. J. et al. (2019). Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Asociación Española de Pediatría, 1(1), pag., 141-156. ● López, M. L. et al. (2018). Fenilcetonuria. Acta Pediátrica de México, 39(1), pag., 66-74. ● González, R. E. et al. (2018). Deficiencia de Biotinidasa. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, 29(7), pag., 80-86. ● Secretaria de Salud. Manual de vacunación. pag. 100-174 ● Secretaria de Salud. Guía de calidad del sistema de vigilancia de vacunas. pag. 9- 12 ● Britton, W. (2009). Guía de estimulación temprana para el facilitador. ADRA Perú. pag., 5-99 ● Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia Manual de vacunación 2017. ● Secretaria de Salud.(2017) Manual de vacunación. . pag. 100-174 Gobierno de México. (2011). Salud Bucal del Preescolar y Escolar. Secretaría de Salud