Programa incativ

I Jornadas Canarias de Accesos Vasculares y Terapia IV. Ponencia de Don Jose Luis Micó Esparzo, supervisor de Medicina Preventiva del Departamento de Valencia Arnau de Vila Nova-LLiria.

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23/04/2013
1
INCATIV

Programa INCATIV . Impacto en los hospitales de la Comunidad Valenciana
Ponente:
José L. Micó Esparza
Sup. Med. Preventiva
Departamento de Valencia Arnau de Vilanova-Lliria
I Jornadas Canarias de Accesos Vasculares y Terapia Intravenosa

2. 2
Las áreas de calidad asistencial, seguridad clínica y prevención de sucesos
adversos relacionados con la asistencia sanitaria han experimentado durante los
últimos años un llamativo crecimiento bibliográfico
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23/04/2013
INTRODUCCIÓN
Health Working Group
Publicado en Med Clin (Barc). 2004;123:21-5. - vol.123 núm 01

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23/04/2013
“Al menos 44.000 personas, y quizás tanto como
98.000 personas, mueren en los hospitales cada
año como resultado de errores médicos que
podrían haberse evitado”.
noviembre 1999
Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors; Committee on Quality of Health Care in
America, Institute of Medicine National academy press. Washington D.C. ISBN: 0-309-51563-7, 312 pages, 6 x
9, (2000)
Health Working Group

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23/04/2013 INCATIV
Introducción:
Director del estudio:
Jesús Mª Aranaz Andrés.
Departamento de Salud Pública.
Historia de la Ciencia y Ginecología.
Universidad Miguel Hernandez de Elche

Proyecto INCATIV . Impacto en los hospitales de la Comunidad Valenciana
-Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los
centros sanitarios del SNS.
-Elaboración de un modelo de estándares de calidad de
cuidados.
Proyecto Séneca : informe técnico diciembre 2008
España Ministerio de Sanidad y Política Social
N.º depósito legal: CA 263-2009 Oficina Depósito Legal Cádiz
N.º estándar: NIPO 351-09-034-4 nipo CDU: 364.444.046.6
Publicación: Madrid : Ministerio de Sanidad y Política Social,
Centro de Publicaciones, [2009]
Dirección del Proyecto:Emilio Ignacio García.
Profesor de Gestión y Calidad Sanitaria.
Universidad de Cádiz
2008
2005
Dirección del Proyecto:
Emilio Ignacio García.
Profesor de Gestión y Calidad Sanitaria.
Universidad de Cádiz
INFORMES
ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2010
ministerio de sanidad y política social.

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23/04/2013
La Seguridad de los pacientes es una dimensión
esencial en la calidad asistencial
2010
Health Working Group
Plan de Gestión de la Seguridad del Paciente
de la Comunidad Valenciana 2009 - 2013

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23/04/2013
2010
Health Working Group
Canarias, sexta Comunidad Autónoma que
adopta el SiNASP

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2010
Health Working Group

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2010
Health Working Group
Determinar
los daños
Entender
las causas
Encontrar
soluciones
Evaluar
impacto
EL CICLO DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE

9. JL MICÓ 9 9
- Identificación de las Prácticas Seguras para
la Prevención de Efectos Adversos (PSEA)
-La NQF de los Estados Unidos (The National Quality Forum
2007)“Safe Practices for Better Healthcare”
deben:
-Ser generalizables

-Tener alta probabilidad de obtener beneficios significativos para la
seguridad del paciente si está plenamente implantada.

-Contar con una sólida evidencia de que son efectivas en la
reducción del riesgo de lesionar a un paciente



Se han identificado 28 recomendaciones
2008
Referencia bibliográfica:
Prácticas Seguras Simples. Recomendadas por
agentes gubernamentales para la prevención
de Efectos Adversos (EA) en los pacientes
atendidos en hospitales. Ministerio de Sanidad
y Consumo. 2008 [acceso 23 de septiembre de
2011]. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidad
SNS/docs/PracticasSegurasSimplesversion.pdf


Health Working Group

10. 10
>80%

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11
INCATIV
PROGRAMAS DE PRÁCTICAS SEGURAS

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FORMACIÓN_2 INCATIV
¿SON EFECTOS ADVERSOS?

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13
FORMACIÓN_2 INCATIV
¿SON EFECTOS ADVERSOS?

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14
INCATIV

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15
INCATIV
Health Working Group
Prácticas Seguras para la Prevención de Efectos Adversos (PSEA).

Definiciones y recomendaciones que vienen entroncadas con…
Esencia y misión del Grupo INCATIV:

“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e
iguales en lo esencial”.
Indicadores de calidad en la terapia intravenosa

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FORMACIÓN_2 INCATIV
CECOVA
CONSELLERIA
SANITAT
SVMPSP
SEMPSAPH
Health Working Group

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INCATIV
CRONOGRAMA PROGRAMA INCATIV

18. LA PARTICIPACIÓN MULTICENTRICA

- 19 hospitales de la Comunidad Valenciana:
- Alacant: 8
- Castelló: 2
- Valencia: 9

- Población diana, Enfermería : 4487

- Nº de camas estimadas: 4604

- Nº registros estimados: 25000
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18
INCATIV JL MICÓ 18 18
HOSPITALES PARTICIPANTES - 15
. Hospital Casa de Salud
. Hospital Vinalopo
HOSPITALES PARTICIPANTES - 19
Hospital Vinalopo
LA PARTICIPACIÓN MULTICENTRICA

- 19 hospitales de la Comunidad Valenciana:
- Alacant: 8
- Castelló: 2
- Valencia: 9

- Población diana, Enfermería : 4487
- Nº de camas estimadas: 4604
- Nº registros estimados: 27000
Health Working Group

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19
INCATIV
Dirección General
Calidad y Atención al Paciente

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20
INCATIV
HOSPITALES PARTICIPANTES

- Hosp. Verge dels Lliris Alcoy
- Hosp. Lluis Alcanyis Xátiva
- Hosp Arnau de Vilanova Valencia
- Hosp. Casa de Salud Valencia
- Hosp. La Ribera Alzira
- Hosp. La Plana Castelló
- Hosp. General Univ. Elx
- Hosp. Frances de Borgia - Gandía
- Hosp General Castelló
- Hosp. Clínico Univ. Valencia
- Hosp. General Elda
- Hosp. Malva- Rosa Valencia
- Hosp. Torrevieja Torrevieja
- Hosp. Vinalopo Elx
- Hosp. Dr. Moliner Serra
- Hosp. General Univ. Valencia
- Clínica San Jaime Torrevieja
- Hosp. Vila Joiosa Vila Joiosa
Dirección General
Calidad y Atención al Paciente
Health Working Group

21. JL MICÓ 21
JL MICÓ
21

22. JL MICÓ 22
JL MICÓ
22
DIVULGACIÓN DE INCATIV
-PRENSA, REVISTAS, CONGRESOS, MASTERS
-PORTAL INTERNET

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23
INCATIV

24. 23/04/2013 INCATIV 24
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Health Working Group

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- Mejorar la calidad de la terapia IV mediante
monitorización de indicadores e intervenciones
formativas en el personal sanitario, repercute
positivamente en la salud y seguridad de los enfermos.
HIPÓTESIS
Health Working Group

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23/04/2013 INCATIV 26 26
- Validar indicadores de calidad que evalúen procedimientos
enfermeros
-Promover la seguridad en la asistencia y disminuir los efectos adversos

-Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en terapia IV, los
ETIs (equipos especializados de personal de enfermería en terapia IV)

- Investigar en los nuevos materiales relacionados con la terapia IV

-Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso del paciente”

Objetivos:

OBJETIVOS

Health Working Group

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27
INCATIV
- Disminuir la variabilidad de la asistencia sanitaria en los cuidados
relacionados con la terapia IV entre los Hospitales y Servicios
-Conocer el grado de cumplimiento del protocolo de los cuidados
en terapia IV entre los diferentes hospitales y servicios de la
Comunidad Valenciana. Sistema auditoría
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Health Working Group

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INCATIV
-Herramienta de evaluación de calidad mensurable de procedimientos
a bajo coste en recursos “low cost” , sencillo y rápido
-Evalúa la calidad asistencial: Identifica, cuantifica, valora y compara
ESTUDIO “INCATIV”
RELEVANCIA DEL ESTUDIO

Revierte información.
- General: Se comparan datos propios con el conjunto de
los hospitales participantes.

- Específica: Se comparan datos entre los Servicios o Unidades
del propio hospital.
Health Working Group

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29
INCATIV

- Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, transversal,
intervencionista, analítico, multicéntrico y confidencial.

- Se realizarán estudios observacionales semestrales.

- Ámbito del estudio. 19 Hospitales de la Comunidad Valenciana, públicos
y privados. En forma voluntaria.

-Toma de datos. Investigadores de campo formados con la misma
homogeneidad de criterios para realizar las evaluaciones monitorizadas.

-Registro datos. Cada observador previa validación, introduce los datos a
través de página Web de INCATIV mediante uso de “password y usuario”.

-Análisis Inferencial. Llevado a cabo con el programa SPSS

METODOLOGÍA

Health Working Group

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30 30 JL MICÓ
Hosp :(1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19)
Formación terapia IV
Campaña
Sensibilización

METODOLOGÍA

Health Working Group

31. JL MICÓ 31
Información en http://www.incativ.es www.incativ.es

32. Punto inserción
Antisepsia
Cuidados
Apósito transparente
Vigilar signos/síntomas
Higiene manos, Antiséptico
Apósito limpio y seco
Comprobar permeabilidad
Sistema cerrado


PAC/diario Health Working Group

33. JL MICÓ 33
Divulgación: PRÓXIMOS RETOS EN TERAPIA INTRAVENOSA
- Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en terapia IV, los ETIs
(equipos especializados de personal de enfermería en terapia IV)

- Investigar en nuevos materiales y técnicas relacionados con la terapia IV

- Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso del paciente”
- “La enfermería resolutiva”
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“GESTIÓN DEL PATRIMONIO
VENOSO DEL PACIENTE”
Health Working Group

34. 23/04/2013 INCATIV 34
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Hospital Lluis Alcanys- Xativa
Catéteres utilizados 1.500
Registros estudio 446
UNIDADES PILOTO:
P. URG, 4ª, 5ª Y 6ª

Pendiente publicación del pilotaje de Nexiva
“Sistema cerrado en el acceso vascular”
Divulgación:
Health Working Group

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35
INCATIV
VARIABLES ESTUDIO

- Variables sobre los materiales utilizados.

- Variables sociodemográficas.

- Variables de implementación de los procedimientos en terapia IV

- Variables clínicas, flebitis. (Escala Maddox).

- Variable estándar (oro). INDICADOR CALIDAD


METODOLOGÍA

Health Working Group

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23/04/2013
36
INCATIV
INFORMACIÓN ON-LINE APORTADA AL CENTRO PARTICIPANTE

- Tasa ocupación por hospital y servicio (Hosp/Serv)

- Tasa terapia IV por Hosp/Serv

- Tasa cateteres venosos periféricos (CVP) por Hosp/Serv

- Tasa vías centrales (CVC) por Hosp/Serv

- Tasa catéter central inserción periférica (PICC) por Hosp/Serv

- Tasa nutrición parenteral (NPT) por Hosp/Serv

- Tasa flebitis por Hosp/Serv

- Tasa registro fecha apósito por Hosp/Serv

- Tasa origen venopunción por Servicio

- Tasa variable estándar por Hosp/Serv

La información general del Hospital con referencia a la Media del resto de
hospitales participantes.


METODOLOGÍA

Health Working Group

37. JL MICÓ 37 37
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 DESCRIPTIVO:
Registros totales 23.072
Camas vacías 5.364
Total ocupación: 17.708
Tasa ocupación media:76,75%

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TASA OCUPACIÓN Y TERAPIA IV POR HOSPITAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
RESULTADOS
Health Working Group
ESTUDIOS OBSEVACIONALES: C1-C2-C3-C4-C5-C6-C7

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38
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 DESCRIPTIVO:
Hombres: 9011 (50,9%)
Mujeres: 8697 (49,1%)
Edad media: 63,9 años
RESULTADOS
Health Working Group

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39
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7
59,7%
23,2%
17,0%
Total camas ocupadas: 17.708
Pacientes con vía IV: 13.782
Tasa pacientes con vía: 77,8%
RESULTADOS
Health Working Group

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40
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 DESCRIPTIVO:
30,5%
16,5%
23,5%
20,2%
3,1%
3,5%
RESULTADOS
Health Working Group

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23/04/2013
41
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7

55,9%
24,6%
19,5%
RESULTADOS
Health Working Group

42. www.incativ.es


23/04/2013
42
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7


55,9%
24,6%
19,5%
RESULTADOS
Health Working Group 43,20%
48,40%
46,80%
63,10%
61,60% 61,70%
64,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
55,00%
60,00%
65,00%
70,00%
corte1 corte2 corte3 corte4 corte5 corte6 corte7
evolución del apósito transparente
estudio INCATIV

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23/04/2013
43
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 DESCRIPTIVO:
56,6%
43,4%
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011
Uso de apósitos

Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante
palpación o visualización.
Si hay síntomas de infección (enrojecimiento, fiebre
sin otra causa aparente) retirar para inspección
visual.








II
•Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos
o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico
Cat. II
¿Se observa inserción del catéter?
Health Working Group

44. 23/04/2013 INCATIV 44

Oservación punto de
inserción
Total OPTIMO NO
Numero de corte 1 Recuento 869 1098 1967
% de Numero de corte
44,2% 55,8% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 11,2% 18,4% 14,3%
2 Recuento 843 1065 1908
% de Numero de corte
44,2% 55,8% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 10,8% 17,8% 13,9%
3 Recuento 807 988 1795
% de Numero de corte
45,0% 55,0% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 10,4% 16,5% 13,0%
4 Recuento 1319 606 1925
% de Numero de corte
68,5% 31,5% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 16,9% 10,1% 14,0%
5 Recuento 1071 629 1700
% de Numero de corte
63,0% 37,0% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 13,8% 10,5% 12,3%
6 Recuento 1225 733 1958
% de Numero de corte
62,6% 37,4% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 15,7% 12,3% 14,2%
7 Recuento 1654 862 2516
% de Numero de corte
65,7% 34,3% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 21,2% 14,4% 18,3%
Total Recuento 7788 5981 13769
% de Numero de corte
56,6% 43,4% 100,0%
% de Oservación punto
de inserción 100,0% 100,0% 100,0%


Tabla de contingencia Numero de corte * Oservación punto de inserción

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23/04/2013
45
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 Health Working Group

46. www.incativ.es


23/04/2013
46
INCATIV
ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6-7 Health Working Group

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23/04/2013
47
INCATIV
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1 -2-3-4-5-6-7
flebitis
registro fecha
Health Working Group

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23/04/2013
48
INCATIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1 -2-3-4-5-6-7
VARIABLE ESTÁNDAR
Health Working Group

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23/04/2013
49
INCATIV
RESULTADOS ONLINE ESTUDIO INCATIV cortes: 1 -2-3-4-5-6-7
Health Working Group

50. C-5
JL MICÓ 50 50
C-1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
C-3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12
C-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
C-4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12
C-7
VARIABLE ESTÁNDAR
RESULTADOS
Health Working Group

51. www.incativ.es


23/04/2013
51
INCATIV
20,4%
377,8%
INFORMACIÓN

FORMACIÓN

FORMACIÓN

INCORPORACIÓN
DE 3 NUEVOS
HOSPITALES

INCORPORACIÓN
DE 4 NUEVOS
HOSPITALES

+ 21,67 puntos
P<0,001
IMPACTO DE LOS CUIDADOS EN LA SEGURIDAD CLINICA
Proyecto INCATIV . Impacto en los hospitales de la Comunidad Valenciana
RESULTADOS
Health Working Group

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JL MICÓ 52 52
EL INDICADOR “VARIABLE ESTANDAR” ha sufrido una variación que es significativa
p<0,001

-La herramienta que propone el estudio INCATIV es de utilidad para la monitorización
de la calidad de los Procedimientos de Enfermería.
-Las intervenciones formativas mejoran el cumplimiento del protocolo de inserción y
mantenimiento de la terapia intravenosa y por tanto la calidad de los planes de
cuidados

CONCLUSIONES

Los valores deseables sobre esta variable “estándar” aun no los conocemos
(tenemos siete cortes y tres intervenciones estudiadas) , aunque intuimos que
estamos muy distantes del indicador óptimo.

Esperamos que con esta nueva intervención formativa y personalizada que
realizaremos para el personal de enfermería practicante de la terapia IV, lleguemos a
tasas muy superiores. (VES 29,47%)

Serán esas Nuevas Tasas de la Variable Estandar las que verdaderamente se
expresaran como un indicador con peso específico de calidad en la terapia IV
Es válida, fiable, viable y factible
Health Working Group

53. www.incativ.es


23/04/2013
53
FORMACIÓN_2 INCATIV


















LO QUE NOS ENCONTRAMOS EN LOS COMIENZOS DEL ESTUDIO
LO QUE EMPEZAMOS A VER ACTUALMENTE
Y LO QUE NO QUISIERAMOS OBSERVAR EN UN FUTURO PRÓXIMO

54. http://jayker.net/2008/03/21/frases-de-albert-einstein/
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“ En los momentos de crisis, sólo la imaginación
es más importante que el conocimiento”



Albert Einstein
Health Working Group

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23/04/2013
55
INCATIV

“Prestar atención a los detalles asegura una
mejora de la calidad IV con muy pocos recursos”

Health Working Group

56. www.incativ.es


23/04/2013
56
INCATIV
[email protected]
¡Moltes gràcies!
Health Working Group

57. 23/04/2013 INCATIV 57