Protesis rodilla

1. Traumatología 2012Traumatología 2012
Nathaly GarcíaNathaly García
Natalí PonceNatalí Ponce

2. La prótesis de rodilla es una extensión artificial que reemplaza la rodilla
Es una sustitución protésica de las articulaciones lesionada o artrósica
que causa dolor, deformidad e impotencia funcional.
Ayuda a recuperar la funcionalidad y mejora la estética.
Ha sido uno de los mayores avances logrados por la cirugía ortopédica.
El esfuerzo conjunto de ingenieros y cirujanos ortopedas ha posibilitado
el desarrollo de los materiales y las técnicas para que ello sea posible.

3. La rodilla es una articulación parecida a
una bisagra
Formada por la unión de la parte distal
del fémur la parte proximal de la tibia y la
rótula.
Su revestimiento
Movimientos
Componente importante de la marcha

4. La causa más frecuente de lesiones
articulares
Osteoartritis
Enfermedad reumática de las articulaciones
(produce inflamación y deteriora
progresivamente la superficie articular).
También las lesiones repetidas en la articulación
provocan destrucción articular.
Se deben considerar las disfunciones patelo-
femoral.

5. En chile se colocan anualmente alrededor de
30.000 prótesis articulares y en todo el
mundo mas de 1.000.000.
Considerando unos de los mayores
porcentajes de estas en la articulación de
rodilla.
Aquí falta nos mas información….!!!

6. Indicación y contraindicación de prótesis
Componentes y materiales
Duración protésica
Tipos de prótesis

7. La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla
es cuando los síntomas y la situación de discapacidad son
graves.
Eliminar el dolor continuo, la rigidez y la incapacidad
causada por varios factores.
Dolor de rodilla que continúa a pesar de otros tratamientos
Aproximadamente el 2% de la población mayor de 55 años
tiene lesiones artrósicas de la rodilla que pueden requerir un
tratamiento quirúrgico.
Deformidad e inestabilidad
Cuando la destrucción articular es importante

8. En los pacientes con artritis reumatoide independientemente de la edad y
particularmente en la AR juvenil.
En los pacientes con gonartrosis teniendo en cuenta factores como la edad,
ocupación, el nivel de actividad y el peso.
En pacientes con artrosis primaria y menormente en artrosis postraumática,
aunque rara vez esta indicada la artroplastia en pacientes jóvenes.
Ante el fracaso de una osteotomía tibial que no ha servido para aliviar los
síntomas o cuando estos aparecen después de un cierto tiempo como
consecuencia de una artrosis progresiva.
En artrosis femoro-rotuliana únicamente cuando se presenta con pinzamiento
articular que pueda ser observado radiográficamente.
En trastornos neuropáticos aunque en estos casos la indicación es controvertida

9. En artrodesis estable e indolora en buena posición no suele
estar indicado una artroplastia de rodilla.
El genu recurvatum con debilidad y parálisis muscular.
En infecciones causadas por microrganismos que no pueden
ser tratados adecuadamente.
La debilidad del cuádriceps que puede hacer que el paciente
quede insatisfecho con una artroplastia.

11. Componente:
Femoral
Tibial
Meniscal
Rotuliano

12. Los materiales usados en la fabricación de prótesis de rodilla no
han diferido mucho en los últimos 15 a 20 años
En las superficies articulares se utiliza el cobalto y el titanio,
principalmente en el componente femoral
En el tibial prima el cromo-cobalto
El acero no se utiliza por su gran fragilidad
El titanio goza de la ventaja de un módulo de elasticidad más
cercano al hueso que el cromo-cobalto y una mayor
biocompatibilidad, pero plantea el problema de la rugosidad de
su superficie un desgaste más fácil.

13. Por otra parte el CrCo posee un mejor pulido y lisura
que permite mejorar y hacer durar más el
deslizamiento sobre el polietileno.
El inserto presente en toda prótesis está constituido
por polietileno
El polietileno presenta una superficie muy lisa que
favorece el deslizamiento de los componentes.
Además existen polietilenos de diferentes grosores
con el fin de adaptarse a las necesidades de cada
paciente
En cuanto a otros materiales, se ha estado estudiando
con cerámicas / aluminas, pero su alta fragilidad las ha
excluido del mercado por ahora.

14.  Componentes que se implantan
 Forma de anclaje

15. Prótesis parcelares, parciales o unicompartimentales
Prótesis total de rodilla
Prótesis estabilizada posterior
Prótesis tumorales, prótesis de recambio y prótesis a
medida

16. Se extrae el tejido y hueso dañado en la articulación de la
rodilla y se remplaza el área dañada con un implante
sintético, llamado prótesis.
Su uso es mas restringido
Se suelen implantar en pacientes que presentan una lesión
muy localizada en uno de los compartimentos de la rodilla,
manteniendo integro el otro compartimento
Esto sucede en contadas ocasiones ya que aunque
la artrosis suele afectar de manera predominante un
compartimento, generalmente afecta toda la rodilla.
Estas prótesis pueden dificultar en un futuro la cirugía para
la implantación de una prótesis total.

17. El reemplazo total de la superficie de la
articulación de la rodilla que. Es decir ambos
cóndilos femorales y la totalidad del platillo
tibial. Incluso pueden incorporar la sustitución
de la rotula
Se realiza por osteoartritis que produce un
dolor crónico y grandes erosiones .
Generalmente se le hace a personas de más de
60 años.
Estas prótesis son las que mas frecuentemente
se implantan.

18. Estas prótesis son iguales a las
convencionales
Diferencia que el platillo tibial tiene un
pivote que engancha con el
componente femoral impidiendo que se
produzcan ciertos movimientos
anormales.
Estas se suelen implantar en aquellos
pacientes que presentan lesionados
ciertos ligamentos (en particular el
cruzado posterior) haciendo inestable la
rodilla intervenida.

19. La cantidad de hueso
cercano a la articulación es
insuficiente para
proporcionar un anclaje
sólido a los componentes
convencionales.
Prótesis son de mayor
tamaño para anclarse en un
punto alejado de la
articulación, donde el
hueso si es capaz de
soportar las cargas.

20. Prótesis cementadas
Prótesis hibridas
Prótesis tumorales o prótesis a medida

21. En estas ambos componentes se anclan usando cemento.
Se suelen implantar en los pacientes en los que en quirófano no se
obtiene una fijación satisfactoria del componente femoral al hueso
Suele suceder en pacientes con mala calidad ósea.

22. En estas uno de los componentes se ancla al hueso usando cemento acrílico
El otro se ancla directamente al hueso impactando el componente a presión. Estas
son las que mas frecuentemente se utilizan.
El componente tibial se ancla a la tibia utilizando cemento acrílico, mientras que el
componente femoral se ancla al fémur mediante dos tetones o protuberancias que
se impactan directamente en hueso sano.

23. Estas al anclarse en un punto diferente del hueso, pueden no requerir
cemento en ninguno de sus componentes.
 Pueden anclarse a presión o bien usando tornillos.

24. Recambio: la cirugía es mucho más agresiva y
con peores resultados de la primaria
Investigación de grupo de biomateriales
Vitamina E:
Mezcla con el polietileno
Impide la osteolisis
Atrae a los radicales libres
Alarga la vida de las prótesis un 75% +
Mayor soporte de carga

25. Alrededor de un 80-90% de las prótesis duran de 10 a 15 años.
Factores:
Edad
Peso
Uso dado relacionado con la actividad que se realiza
Los ejes de rodilla
Calidad del hueso
Tipo de anclaje
El problema que se presenta a largo plazo es el desprendimiento de los
componentes y el reblandecimiento de los huesos.

26. ¿LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA ES DEFINITIVA?
La mayoría de personas de edad pueden esperar que la
prótesis no deba ser recambiada durante el resto de su
vida.
En personas jóvenes y activas es probable que se
precise una reintervención para el recambio protésico.
Los materiales y las técnicas quirúrgicas mejoran
rápidamente gracias al trabajo conjunto de cirujanos
ortopédicos, ingenieros y otros científicos.

27. Evaluación
Diagnostico
Artroplastia de Rodilla
Recuperación
Rehabilitación

28. Radiografías
Diagnostico
Operatorio
Post-operatorio

29. Es una técnica quirúrgica, una operación. Con el paciente bajo anestesia el cirujano
sustituye la articulación dañada por unos materiales artificiales. En la rodilla, los extremos
óseos del fémur y la tibia se sustituyen por unos componentes protésicos que se articulan
entre sí y con la rótula (cazoleta), que en la mayoría de ocasiones también es sustituida.
Los materiales utilizados en las prótesis totales están diseñados para permitir una
movilidad similar a la de la articulación normal. Los componentes protésicos suelen estar
compuestos por un elemento metálico que encaja exactamente en un plástico. Se utilizan
diversos metales, acero inoxidable, aleaciones de cobalto, cromo y titanio.

32. La artroplastia de rodilla esta asociada a un dolos post-operatorio
que se cataloga como intenso.
Alrededor del 50% de los pacientes requiere de opioides u otros
fármacos analgésicos.
Generalmente son opioides intravenosos
AINES como: Ketamina, Gabapentina, Pregabalina.
Analgésicos epidurales
Actualmente se están utilizando bloqueos de nervio femoral y
ciático

33. El tiempo de recuperación es variable, dependerá del paciente ya que es variable de una persona a otra,
también en base a su estado de salud, al tiempo de evolución de la enfermedad, la calidad del hueso, la
técnca quirúrgica realizada y el implante utilizado
Se deberá permanecer en el hospital durante 3-5 días.
Tiempo de alta 4-5 días; En pacientes con buen estado de salud y en los que la cirugía se ha
realizado con criterios de mínima invasión y rapid-recovery, es posible retornar a casa a los 3
días de la operación. Sin embargo, la mayoría de altas se dan entre el cuarto y el quinto día.
Tiempo de recuperación general 3-4 semanas.
Tiempo para retorno de actividades deportivas: 6-8 semanas.
Tiempo para volver a trabajar: 8-10 semanas
Se pedirá al paciente que empiece movimiento y camine inmediatamente después de la
cirugía.
La recuperación completa tardará de tres meses a un año.

34. Infecciones
Aflojamiento de la prótesis
Inestabilidad que provoca la prótesis
Luxaciones
Rodilla dolorosa (causas intrínsecas y
extrínsecas)
Desgaste
Lesiones nerviosas

35. ¿QUÉ BENEFICIOS REPORTA UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
El mayor beneficio es la desaparición del dolor. Algunos pacientes notan alguna molestia en la
articulación operada tras la intervención. Estas molestias son debidas a la cirugía y a que los
músculos que rodean la articulación están debilitados por la inactividad. Estas molestias pueden
prolongarse durante algunas semanas o meses. La fuerza muscular suele recuperarse cuando el
dolor desaparece.
La movilidad de la articulación mejora. El grado de recuperación depende de lo rígida que estuviera
la articulación antes de la intervención.
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
Existen riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El paciente debe comunicar al médico
cualquier problema que pueda complicar la cirugía. Para determinar el riesgo quirúrgico con la
máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones se practica una analítica, una radiografía de
tórax y un electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por el médico internista y el anestesista
al entrevistarse con el paciente. El anestesista informará sobre el tipo de anestesia y los riesgos
anestésicos.

36. Ejercicios Temprano Post-operatorioEjercicios Temprano Post-operatorio
Contraer el Cuadriceps
Levantar la Pierna Extendida
Bombear con el Tobillo
Ejercicios de Rodilla Extendida
Doblar la Rodilla con Apoyo de la Cama
Doblar la Rodilla con Apoyo Mientras Esta Sentado
Doblar la Rodilla sin Apoyo Mientras Esta Sentado

37. Actividad TempranaActividad Temprana
Caminar
Subir y Bajar la Escalera
Actividades y Ejercicios AvanzadosActividades y Ejercicios Avanzados
Doblar la Rodilla Mientras Está Parado
Doblar la Rodilla con Apoyo
Ejercicios de Rodilla con Resistencia
Pedalear
Dolor o Hinchazón después del Ejercicio

39. http://www.cirugiaarticular.com/protesis/rodilla/
http://geosalud.com/ortopedia/protesisrodilla.htm
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00494
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007256.htm
http://www.traumawebantequera.com/infogonar.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Rodilla
http://www.mybwmc.org/library/7/100225
http://fisiostar.com/ortopedia/reemplazo-todal-de-rodilla-artroplastia-total-de-rodilla-protesis-de-
rodilla.html
http://ortopediadeportiva.com.mx/r03.html
http://www.ibot.es/protesis-parcial-de-rodilla/
http://www.cecimac.com.mx/cirugia-articular/cambios-protesicos/
http://www.secot.es/content/pr%C3%B3tesis-total-de-rodilla
http://www.centrodetraumatologia.com/protesis-de-rodilla.htm
http://www.cirugiaarticular.com/rodilla/artrosis-rodilla-gonartrosis/fotos-protesis-rodilla.php
http://www.drsergisastre.com/Dr.Sastre/PROTESIS_RODILLA.html