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protocolo fast ecografia

1. FAST y E-FAST MR: DIAZ LOPEZ BRYAN JOSE “Focused Assessment with Sonography in Trauma”

2. Historia 1971 Kristensen realiza el primer reporte sobre la búsqueda de liquido libre en cavidad abdominal En 1988, Mayron recomienda la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. Rozycki (1995) acuñan el término FAST ( Focused Assessment with Sonography in Trauma) En el 2001 , el “American College of Emergency Physicians ” publica las primeras guías para la aplicación de la ecografía de emergencias.

3. Generalidades El trauma es la primera causa de muerte en menores de 45 años. Un tercio de todas las admisiones unidad de cuidados intensivos. La lesión abdominal representa un 10% de las muertes por trauma Sensibilidad FAST en la detección de líquido libre es de 83-87% Especificidad FAST en la detección de liquido libre abdominal-97%

4. Objetivo Descartar la presencia de líquido libre peritoneal, pleural y pericárdico en pacientes con trauma, en sólo dos a tres minutos , entregando en forma inmediata información para definir conducta conservadora o quirúrgica . Ecógrafo disponible Rápido acceso Personal entrenado Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

5. Indicación Trauma toracoabdominal cerrado. Trauma toracoabdominal penetrante. Sospecha de taponamiento pericárdico. Trauma con hipotensión de origen desconocido. Trauma toracoabdominal en mujer gestante.

6. Tipos de ecogenicidades

7. Toma de decisiones clínicas

8. Técnica Transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal general INICIO

9. Ventana Epigástrica o Subxifoidea Transversal

10. Ventana Epigástrica o Subxifoidea 1. Visualizar el borde hepático izquierdo 2. Cavidades cardíaca 3. Pericardio

11. Ventana Epigástrica o Subxifoidea

12. Ventana Epigástrica o Subxifoidea

13. Cuadrante Superior Derecho

14. Cuadrante Superior Derecho Sitio más frecuentemente donde se detecta el HEMOPERITONEO

15. Cuadrante Superior Derecho Longitudinal Fascia de Gerota del riñón cápsula de Glisson del hígado Espacio hepato - renal

16. Cuadrante Superior Derecho

17. Cuadrante Superior Derecho Espacio de Morrison, Subdiafragmatica lateral subhepatico posterior derecho espacio subfrenico derecho

18. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST

19. Cuadrante Superior Izquierdo Bazo / Riñón Izquierdo / Cola de Páncreas / Área Retroperitoneal Izquierdo

20. Cuadrante Superior Izquierdo

21. Liquido libre Trauma del parénquima del bazo Cuadrante Superior Izquierdo

22. Visión Suprapúbica Transversal Longitudinal

23. Visión Suprapúbica Visualizar el fondo del saco recto- úterino o recto vesical Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 Transversal Longitudinal

24. Visión Suprapúbica FAST y E-FAST Cérvix Vista Transversal Suprapubica

25. Visión Suprapúbica

26. además de inspección, palpación, percusión, y auscultación, ahora podrá incluir este quinto elemento: " insonación ", que nos permite observar lo que está pasando dentro del cuerpo de nuestro paciente y hacer una correlación clínica con los otros hallazgos

27. E-FAST 1. Neumotórax / 2. Hemotórax / 3. Derrame pleural / 4. Ruptura diafragmática Línea clavicular media , entre el tercero y el quinto espacio intercostal Línea pleural (pleura visceral,parietal Arcos costales parénquima pulmonar Línea hipoecogenica Línea pleural

28. E-FAST Longitudinal a la pared torácica Línea B Líneas A : líneas hiperecogénicas horizontales y paralelas Neumotórax aumentan Líneas B o cola de cometa : líneas hiperecogénicas verticales Neumotórax ausencia Línea A

29. Clasificación ecográfica del hemoperitoneo Mayor o igual a 3 puntos más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96% Menos de 3 solo requieren laparotomia en el 36%

30. Ventajas Herramienta para predecir la necesidad de intervención quirúrgica Sensibilidad y especificidad alta para liquido libre intraabdominal Fácil y rápido Aplicable durante la reanimación sin desplazar al paciente No invasivo FAST y E-FAST

31. Desventajas Poco útil en pacientes con obesidad. No identifica sitio exacto de daño Interposición de gas o enfisema subcutáneo. Explorador dependiente. Realización tardía (coágulos).

32. Conclusiones Herramienta accesible, portátil, no invasiva y confiable para el diagnóstico de la presencia o ausencia de líquido en el abdomen. Procedimiento no invasivo que se puede realizar en área extra e intrahospitalaria. Fácil interpretación. FAST y E-FAST

33. Resultados: Se identificaron 992 citas, que incluyeron ocho estudios con un total de 925 pacientes. Los mejores estudios dieron ejemplos de ultrasonido prehospitalaria cambiantes positivamente el manejo del paciente. Conclusión: Hay pruebas moderadas que apoya el uso médico prehospitalario de la ecografía para los pacientes de trauma. Beneficio del uso de ultrasonido prehospitalario en los servicios no médicos está claro.

34. Metaanálisis que incluyó 62 estudios y más de 18.000 pacientes demostró una sensibilidad del 78,9% y una especificidad del 99,2%, concluyendo que si bien el examen FAST no detecta pequeñas cantidades de líquido, sí tiene una gran especificidad y es útil en la toma de decisiones

35. Revisión sistemática de la literatura e incluyeron pacientes con heridas penetrantes en el Dorso. Aquí el examen FAST demostró gran utilidad para tomar la decisión de realizar laparotomía exploratoria; un examen negativo no descarta totalmente la presencia de hemoperitoneo.

36. 4.000 pacientes, reportó una sensibilidad del 85% para detectar hemoperitoneo, independientemente de las cifras de presión arterial

37. BIBLIOGRAFIA

38. https://digibug.ugr.es/bitstream/handle/10481/96523/Gu%C3%ADa-Atlas%20E-FAST.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://digibug.ugr.es/bitstream/handle/10481/96523/Gu%C3%ADa-Atlas%20E-FAST.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://secip.com/images/uploads/2018/09/4-ECOGRAF%C3%8DA-EN-POLITRAUMA.-EFAST.-CUERPOS-EXTRA%C3%91OS-Y-FRACTURAS-.pdf http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-33472015000400007&script=sci_arttext&tlng=es https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-other-emergency-medicine-procedures/how-to-do-e-fast-examination