PRUEBAS DE FUNCION RENAL.pptx

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1. PRACTICAS DIRIGIDAS II

2. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

3. Co n t e n i d o Importancia de la función renal Pruebas de función renal Tasa de filtración glomerular (TFG) Enfermedad renal (ER) Abordaje de la TFG por el laboratorio Conclusiones

4. Importancia de la función renal E qu ili b r i o f i s i o l óg i co y mantenimiento Efecto en otros sistemas Equilibrio electrolítico Síntesis de hormonas Filtración y r ea b s o rc i ó n E l i m in a c i ó n d e productos de deshecho Control a largo plazo

5. Pruebas de función renal Marcador Descripción Limitaciones N i t ró g e n o u r e i c o (BUN) M a r c a d o r f un c i o n a l No proveniente solo del metabolismo proteico R ea b s o r b i d o a v e l o c i d a d v a r i a b l e G e n e r a c i ó n v a r i a b l e D e p e nd e d e o t r o s f a c t o r e s n o r e n a l e s Creatinina M a r c a d o r f un c i o n a l Producto de degradación tisular S e c r e t a d a a d i f e r e n t e v e l o c i d a d Variabilidad biológica muy diversa P i e r d e s e n s i b i l i d a d e n p eq u eña s m o d i f i c a c i o n e s d e l a C i s t a t i n a C M a r c a d o r f un c i o n a l Proteína de bajo peso molecular (comparada c o n l a a l b ú m i n a ) Disminuye su reabsorción tubular proximal en d añ o r e n a l a gud o ** Disponibilidad limitada en el Laboratorio Requiere la estandarización del método de medición β 2 -Microglobulina M a r c a d o r f un c i o n a l Proteína de bajo peso molecular (comparada c o n l a a l b ú m i n a ) Marcador subóptimo en la estimación de la TFG I n e s t a b i l i d a d p r o t e i c a ( p r o b l e m a s de detección) P ro t e í n a t r a z a - β ( B T P ) M a r c a d o r f un c i o n a l p o c o e x p l o r a d o No disponible en laboratorios clínicos

6. Pruebas de función renal Imagenología: Ultrasonido Radiografía TAC Invasivas: Biopsia Raspado Inmunomarcaje Análisis de la orina: Albuminuria (ideal) Índices de metabolitos Parámetros “dipstick” Mediciones séricas: Creatinina Cistatina C Mediciones adicionales: BUN Biomarcadores inflamatorios

7. ¿Cuál es la mejor decisión para estimar la función renal? Con base en lo solicitado por el médico S e l e c c i ó n d e l a e c u a c i ó n ade c uad a d e a c u e r d o c o n la infraestructura e insumos del Laboratorio R e a l i z a c i ó n d e p r ueb a s c o n m a y o r s e n s i b i l i d a d y especificidad Reporte adecuado de los resultados

8. Con base en lo solicitado por el médico: Px con sospecha de TFG alterada : QS3 EGO Microalbuminuria Confirmación y evaluación del estadio de ERC : Depuración de creatinina Estimación de la TFG Pruebas específicas (cistatina C)

9. Tasa de Filtración Glomerular (TFG) La ruta de eliminación del biomarcador debe ser exclusivamente a través de la filtración glomerular. La filtración del biomarcador debe ser en su forma libre (no debe depender de su unión a proteínas). No debe filtrarse en la vía tubular. No debe ser reabsorbido en ningún fragmento de la nefrona

10. Tasa de Filtración Glomerular (TFG) Es un parámetro fisiológico de diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal (ER) Es muy fácil hacer interpretaciones erróneas sobre la TFG, pues se deben tener en cuenta los factores específicos de cada paciente La TFG se puede medir con marcadores endógenos (clásicos) o bien exógenos cuya eliminación es exclusivamente por la vía renal

11. Biomarcadores para medir la TFG Endógenos: Creatinina Cistatina C β-microglobulina Exógenos*: Inulina Iotalamato

12. Enfermedad renal crónica (ERC)

13. Enfermedad renal crónica (ERC) Desordenes heterogéneos Se encuentra reducida la tasa de filtración glomerular (TFG) D e f i n i c i ón de e n f e r m e d a d r e n a l c ró n i c a Criterios (uno de los siguientes por mas de tres meses de evolución) 1 . B i o m a r ca d o r e s q u e i n d i c a n d a ño r e n a l Albuminuria > 30 mg/24h Anormalidades en el sedimento del EGO Electrolitos alterados en orina Anormalidades detectadas en un histológico de sedimento urinario A n o r m a l i d a d e s d e t e c t a d a s p o r i m a g e n o l o g í a A n t e c e d e n t e d e t r a s p l a n t e r e n a l 2 . D i s m i n u c i ón d e l a T FG TF G < 6 m L / m i n Himmelfarb et al . ( 2019 ) ISBN: 978-0-323-52978-5

14. Clasificación de la ERC C l as i f i c a c i ó n d e l a e n f e r m e d a d r e n a l c ró n i c a Estadio Descripción TFG (mL. min-1 /1,73 m 2 ) I D a ño r e n a l ( d e f i n i do c o m o a n or m a li d a d e s es t ru c t u r a l e s ) > 90 II D a ño r e n a l c on un a li g e r a d i s m i n u c i ón e n l a T FG 60 – 89 III D i s m i n u c i ón m o d e r a da de l a T FG 30 – 59 IV D i s m i n u c i ó n seve ra d e l a T F G 15 – 29 V F a ll a r e n a l < 15 (o diálisis) Ferguson et al . ( 2012 ) doi: 10.1373/clinchem.2011.167494

15. Limitaciones de la clasificación de la ERC: Variabilidad en la determinación de la TFG Error aleatorio en la determinación de albuminuria Error desestimado por la determinación de Creatinina

16. Ecuaciones para la estimación de la TFG: Nombre Ecuación Adultos C o ck ro f t - G a u l t (1978) DepCrea(mL/min) = (140 – edad) (peso/72xCrea S ) (0,85 si es mujer) M DR D (2000) TFGe (mL/min/1,73m 2 )= 186(Crea S ) -1,154 (edad) -0,203 (0,742 si es mujer) CK D - EPI (2009) TFGe (mL/min/1,73m 2 )= 141(Crea S /k) α (Crea S /k) -1,209 (0,993) edad (1,018 si es mujer) Niños S c h w a r t z m od i f i c a d a (1976) TFGe (mL/min/1,73m 2 )= (0,413) (talla)/Crea S Crea S en mg/dL; edad en años; peso en Kg; talla en cm; k = 0,7 M y 0,9 H; α =-0,329 M y -0,411 H MDRD: Modification of Diet in Renal Disease CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Ferguson et al . ( 2012 ) doi: 10.1373/clinchem.2011.167494

17. A bo r da j e p o r e l l abo r a t o r i o d e l a E R Proporcionar resultados confiables al médico Emplear las técnicas y pruebas disponibles Implementar pruebas con un grado de sensibilidad mayor Apoyar y llevar a cabo la indicación del médico

18. ¡ G r a c i a s!