Psicocirugia upload

revision breve de la historia de la psicocirugia complementada con caso clinico

1. PSICOCIRUGIA
NEUROCIRUGIA
DR. DANIEL MARTINEZ BUSTAMANTE

2. Caso Clínico
Paciente: JFGE
Diestro
Sexo: Masculino
Edad: 26 años
Ocupación: Desempleado
Estado Civil: Soltero
Religión: Ateo
Escolaridad: 3er grado de primaria

3. Antecedentes
Heredo Familiares:
Hermana mayor con diagnostico de esquizofrenia
tx con antipsicóticos
Personales Patológicos:
Esquizofrenia desorganizada dx a los 16 años de
edad tx con fenitoina, carbamacepina,
clonazepam, pontiride y biperideno
Antecedentes Personales No Patológicos
Negados

4. Esquizofrenia desorganizada y trastorno de
agresividad refractarios a tratamiento
médico y terapia electroconvulsiva
Motivo de consulta

5. P E E A
“Crisis de violencia” a los 16 años catalogado
por los familiares como ataques de epilepsia
Caracterizados por agresión a padre y
vecinos, errores de juicio, conductas graves
(salir de casa con cuchillos “porque quiere
comer mexicanitos” sic)
Deterioro progresivo con insomnio,
dromomanía, soliloquios, risas inmotivadas,
impulsividad, conducta sexualizada e
impulsividad

6. Múltiples detenciones por seguridad pública
así como ingresos a Clínica Psiquiátrica
“Sumamente sensible a efectos
extrapiramidales de antipsicoticos”
35 sesiones de terapia electroconvulsiva con
pobre respuesta clínica
Lo refieren a nuestra consulta para valoración
de tratamiento quirúrgico

7. Exploración física
Escala de coma de Glasgow 14 puntos
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Sin afección de pares craneales
Pupilas 3 mm respuesta normal a la luz
Fondo de ojo normal
Fuerza preservada en las 4 extremidades
Reflejos osteotendinosos normales
Sistema sensitivo y vestibulocerebeloso sin
alteraciones

8. Estudios de gabinete

9. RM T1

10. RM T1

11. RM T2

12. Nota
Se solicitó la opinión
de 3 psiquiatras que
dictaminaran la
psicocirugía como
terapia de elección

13. PsicocirugíaPsicocirugía
Trépanos frontales bilaterales más Trépanos frontales bilaterales más
leucotomía prefrontalleucotomía prefrontal
Operación
12-10-2009

14. Rx simple de cráneo

15. TAC postoperatorio

16. PSICOCIRUGÍA

17. El Curioso Caso de Phineas
Gage
13 sep 1843.- Barra
de acero se incrusta
accidentalmente en
su cráneo
Se retira y
permanece un mes
“semicomatoso”
Jamás volvió a ser
el mismo
Fallece 12 años
después por crisis
convulsivas
Intelecto preservado
Cambios en la
personalidad

18. Perspectiva Histórica
Dr. Antonio Caetano de Abreu
Freire Egas Moniz,1936 (aplica
conceptos de corticotomias
frontales de John Fulton en
primates)
Junto a Dr. Almeida Lima
inyección de alcohol en lóbulos
frontales de 20 pxs psiquiátricos…
14 mejoran
Moniz acuña el término
psicocirugía
Premio Nobel 1949
“descubrimiento del valor
terapéutico de la leucotomía
frontal en ciertas psicosis”

19. Perspectiva Histórica
Dr. Walter
Freeman y Dr.
James Watts, 1942
lobotomía
prefrontal bilateral
Dr. Watts,
leucotomía
transorbitaria

20. Perspectiva Histórica
Se estiman más de 50
000 intervenciones en
EUA de 1936 a 1950
60’s - 70’s polémica del
empleo de la
psicocirugía
Comisión Nacional de
Investigación Biomédica
1973 la aprueba

21. Abordajes quirúrgicos
Lobotomía prefrontal
Cingulotomía
Tractotomía subcaudada
Leucotomía límbica
Capsulotomía anterior
Hipotalamotomía posteromedial

22. Perspectivas del futuro:
Neuromodulación

23. GRACIASGRACIAS