Psicofarmacología 2014.

psicofarmacologia

1. PSICOFARMACOLOGÍA Presenta. LEP. Angélica Salazar Mendoza. Septiembre 2014.

2. PSICOFARMACOLOGÍA Es una ciencia reciente que inicia a principios del siglo XX, que estudia los efectos de los medicamentos sobre la conducta y el sistema nervioso con el objetivo de tratar determinados trastornos psiquiátricos.

3. Los psicofármacos o fármacos psicoactivos, actúan en los receptores del sistema nervioso central para producir cambios que modifique la función psiquiátrica, la conducta, o el estado del animo. Estos fármacos no curan ni resuelven el problema subyacente, solo reducen los síntomas de discapacidad y promueven la recuperación de un estilo de vida manejable y funcional mediante la combinación de la orientación psicológica y otra modalidades de tratamiento. La mayoría de los pacientes necesitan la combinación de dos fármacos para mantener su estabilidad.

4. Los psicofármacos son eficaces porque aumentan o reducen la capacidad del cerebro para utilizar un neurotransmisor determinado. ¿Que es un neurotransmisor? Son proteínas que actúan como mensajeros químicos y que se almacenan en el espacio presináptico , localizado antes de la sinapsis nerviosa, existiendo diversos tipos de neurotransmisores. Acetilcolina . Ácido y- aminobutírico . Dopamina. Noradrenalina Serotonina.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS Los psicofármacos empleados en el tratamiento de los trastornos mentales se clasifican en cinco categorías principales: Ansiolíticos. Antidepresivos. Estabilizadores del estado del ánimo (antimaníacos). Antipsicóticos. Antiparkinsonianos (anticolinérgicos).

6. Ansiolíticos Se utilizan para contrarrestar o disminuir la ansiedad, a los cuales se les llaman barbitúricos o benzodiacepinas. La ansiedad es una enfermedad caracterizada por las manifestaciones subjetivas y fisiológicas del temor. En los trastornos de ansiedad, los individuos experimentan aprensión, pero, en contraposición al temor, se desconoce el origen del peligro. Las manifestaciones fisiológicas del temor incluyen sudoración, tiritonas, mareos, palpitaciones, midriasis, taquicardia, temblores, molestias gastrointestinales, diarrea, tenesmo vesical y frecuencia urinaria a aumentada.

7. Benzodiacepinas y otros fármacos ansiolíticos. . Grupo químico Fármaco Dosis Diaria habitual Reacciones adversas Antihistamínicos Hidroxicina 100-400 mg. Somnolencia, mareo, dolor en el punto de inyección IM. Benzodiacepinas Alprazolam Clordiazepóxido Clonacepam Cloracepato Diacepam Loracepam Oxacepam Prazepam 0,75-4 mg 15-100 mg 1,5-20 mg 15-60 mg 8-40 mg 2-6 mg 30-120 mg 20-40 mg Somnolencia, vértigo, ataxia, letargo, hipotensión, visión borrosa, nauseas, vómito, anorexia, trastorno del sueño, tolerancia, dependencia física/psicológica.

8. Benzodiacepinas y otros fármacos ansiolíticos. . Grupo químico Fármaco Dosis Diaria habitual Reacciones adversas Propanedioles Meprobamato 400-2,400 mg (no se recomienda en ancianos) Somnolencia, vértigo, ataxia, reducción del umbral epiléptico, tolerancia, dependencia. Varios Buspirona 15-60 mg Somnolencia, vértigo, excitación, fatiga, cefalea, insomnio, nervios, debilidad, visión borrosa, congestión nasal, palpitaciones, taquicardia, nauseas, sarpullido, mialgia, descoordinación.

9. Medicamentos utilizados en los trastornos depresivos La depresión es una enfermedad caracterizada por episodios de humor depresivo. Cada episodio se caracteriza por una depresión del estado de ánimo, una disminución de la vitalidad y una reducción del nivel de actividad. Es frecuente una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de la concentración, y un cansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. Son comunes los trastornos del sueño y la pérdida del apetito. También se caracteriza por la pérdida de confianza en sí mismo y el sentimiento de inferioridad; incluso en los episodios más leves están presentes las ideas de culpa y de ser inútil.

10. La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro, es indiferente a los cambios ambientales y puede acompañarse de los denominados síntomas “somáticos”, como pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, despertarse por la mañana varias horas antes de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, clara inhibición o agitación psicomotrices, pérdida marcada del apetito, adelgazamiento y pérdida de la libido .

11. Aunque la sensación de depresión es común, especialmente después de experimentar contratiempos de la vida, los trastornos depresivos solo serán diagnosticados cuando los síntomas alcancen un umbral y duren al menos dos semanas. La depresión debe distinguirse de los estados de angustia subjetiva y trastorno emocional, que pueden interferir con el desenvolvimiento social y desempeño de tareas, y surgen en períodos de adaptación a un cambio significativo en la vida o a un acontecimiento vital estresante (por ejemplo, muerte de un ser querido ).

12. Grupo químico Fármaco Dosis diaria habitual Efectos adversos Antidepresivos Tricíclicos Amitiptilina Amoxapina Desipramida Doxepina Imipramina Nortriptilina Protriptilina Trimipramina 50-100mg 50-100mg 75-300mg en dosis divididas 75-300mg 75-150mg 40-150mg 15-60mg 75-300mg Letargo, sedación, visión borrosa, sequedad ocular, sequedad de la boca, arritmias cardiacas, hipotensión, alteraciones en el EEG, estreñimiento, retención urinaria, fotosensibilidad, discrasias sanguíneas, náuseas y vómitos, aumento del apetito y del peso, alteraciones de la concentración de la glucosa en la sangre. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

13. Grupo químico Fármaco Dosis diaria habitual Efectos adversos Heterociclico Buprapión Matrotilina Mirtazapina Trazodona 100mg 75-300mg 15 mg 100-600 mg Agitación, cefalea, sequedad de boca, náuseas, vómito, alteraciones del apetito, aumento o perdida de peso, fotosensibilidad, temblores, alteraciones de la concentración de glucosa en la sangre, crisis epilépticas, priapismo, hipotensión, taquicardia.

14. Antidepresivos continuación Grupo Fármaco Dosis Efectos adversos Inhibidores de la recapturación de serotonina. (ISRS) Citalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Escitalopram 20-40 mg 20-80 mg 50-300 mg 20-50 mg 50-200 mg 5-20 mg Apatía, confusión, somnolencia, insomnio, debilidad, agitación, ansiedad, aumento de la depresión, tos, hipotensión ortostática, taquicardia, sequedad de boca, nauseas, alteración de los sabores, retraso en la eyaculación, impotencia, amenorrea. Fotosensibilidad, sarpullido, prurito, alteración del peso, temblores.

15. Antidepresivos continuación Grupo Fármaco Dosis Efectos adversos Inhibidores no selectivos de la recapturación (serotonina y noradrenalina) Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina 75-225 mg 50-100 mg 40-60 mg Sueños anormales, ansiedad, vértigo, cefalea, insomnio, nervios, debilidad, sequedad de boca, parestesias, rinitis, alteraciones visuales, alteración de los sabores, dolor abdominal, náuseas, vómito, estreñimiento, diarrea, taquicardia , palpitaciones.

16. Grupo químico Fármaco Dosis diaria habitual Efectos adversos Inhibidores de la monoamino -oxidasa (IMAO) Isocarboxazida Fenelzina Tranilzapromina 20-40 mg 60-90 mg 20-30 mg Vértigo, cefalea, hipotensión ortostática, estreñimiento, náuseas, arritmias, taquicardias. Pueden interaccionar con numerosos alimentos y fármacos, provocando crisis hipertensivas (hipertensión y cefalea graves, fiebre, posible infarto de miocardio o hemorragia intracraneal).

17. Y cuales alimentos y fármacos son????

18. Trastorno bipolar- Estabilizadores del estado de ánimo El trastorno bipolar (o trastorno bipolar afectivo o enfermedad maníaco-depresiva) es un trastorno caracterizado por la presencia de episodios de manía y depresión mayor (depresión bipolar).

19. Trastorno bipolar- Estabilizadores del estado de ánimo Un episodio maníaco es una enfermedad clínica caracterizada por una exaltación persistente del estado de ánimo, un aumento de la vitalidad y de la actividad, y, en general, por sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental. La exaltación del humor no guarda relación con las circunstancias ambientales del paciente y puede variar de la jovialidad despreocupada a la excitación casi incontrolable. Con frecuencia el paciente se vuelve más sociable y hablador, se comporta con una familiaridad excesiva, muestra un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño. En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad eufórica. En los episodios maníacos graves, hay una imposibilidad de mantener la atención y a menudo una gran tendencia a distraerse.

20. La autoestima crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de grandeza y aumento de la confianza en sí mismo. La pérdida de las inhibiciones sociales normales puede dar lugar a un comportamiento imprudente, temerario o inapropiado a las circunstancias y “fuera de razón”. En los casos muy graves, están presentes las delusiones (generalmente de grandeza) o las alucinaciones (generalmente de voces que hablan directamente al paciente); la excitación, la actividad motora excesiva y el “vuelo de las ideas” son tan exagerados que el tema es incomprensible o inaccesible a la comunicación ordinaria. La aparición de los síntomas maníacos puede ser gradual y pasan semanas o meses antes de que el trastorno esté completamente desarrollado.

21. E stabilizadores del estado del ánimo. Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Antimaníacos Carbonato de litio 900-1,200 mgs (mantenimiento) 1,800-2,400 (manía aguda) Letargo, somnolencia, cefalea, sequedad de boca, sabor metálico, N,V, D, sed, poliuria, leucocitosis, debilidad muscular, temblores finos. POTENCIALMENTE MORTAL: Arritmias, bradicardia, toxicidad renal, crisis epilépticas, coma.

22. E stabilizadores del estado del ánimo. Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Anti convulsivos Carbamacepina Clonazepam Divalproex Acido valproico Gabapentina Lamotrigina Oxcarbamazepina 800-1,200 mg 3-20 mg 500-1,500 mg 300-1,200 mg 25-200 mg 600-2,400 mg Sedación, indigestión, diplopía, aumento de las enzimas hepáticas, sangrado de encías, aumento del apetito con aumento de peso, vértigo, alucinaciones, prolongación de la hemorragia. PM: IC, arritmia, empeoramiento de las crisis epilépticas, hepatitis tóxica, depresión respiratoria.

23. Continuación… Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Bloqueantes de los canales de calcio Verapamilo 240-320 mg Vértigo, cefalea, hipotensión transitoria, estreñimiento, náuseas, aumento de enzimas hepáticas prolongación de la hemorragia. Psicofármacos de nueva generación Aripiprazol Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasadina 10-30 mg 75-900 mg 10-20 mg 500-800 mg 2-6 mgs 120-160 mg Sedación, aumento de peso, sequedad de boca, posible confusión mental, HO, taquicardia, hipersalivación, N, V, agranulocitosis, crisis epilépticas, síntomas parkinsonianos,(afecto aplanado, rigidez muscular, lentitud de movimientos), sentimientos de inquietud y agitación (acatisia), fotosensibilidad, rinitis.

24. Medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos El término psicosis se refiere a un síndrome no específico caracterizado por delirio (creencias falsas), alucinaciones (percepciones sensoriales falsas no compartidas por otros), pérdida de contacto con la realidad y conducta extraña. Este síndrome puede ser el resultado de una amplia gama de enfermedades, que incluye los dos trastornos psiquiátricos principales (la esquizofrenia y los trastornos relacionados con la esquizofrenia); los trastornos médicos (trauma físico, epilepsia del lóbulo temporal, demencia, enfermedad neurológica y endocrina, alteraciones metabólicas); y los trastornos por abuso de sustancias (en particular anfetaminas y alucinógenos).

25. Antipsicóticos típicos y atípicos Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Antipsicóticos TÍPICOS Fenotiazinas Clorpromazina Flufenazina Mesoridazina Perfenazina Proclorperazina Promazina Tioridazina Trifluoperazina Triflupromazina 40-800 mg 1-40 mg 30-400 mg 12-64 mg 15-150 mg 40-1,200 mg 150-800 mg 4-40 mg 60-150 mg Reacciones extrapiramidales (RE), discinesia tardía, sedación, seudoparkinsonismo, alteración en el ECG, somnolencia, vértigo, visión borrosa, sequedad de boca, estreñimiento, aumento del apetito, retención urinaria, aumento de peso, fotosensibilidad leve. Potencialmente mortales : crisis epilépticas, síndrome neuroléptico maligno (SNM) , discrasias sanguíneas.

26. Antipsicóticos típicos y atípicos Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Butirofenona Haloperidol Pimozida 1-15mgs (máximo 100 mgs ) 1-2 mg RE graves, discinesia tardía, sedación, somnolencia, letargo, cefalea, insomnio, confusión, vértigo, taquicardia, hipotensión, visión borrosa (VB), sequedad de boca, anorexia(SB), N, E, D, dispepsia, retención de líquidos, sarpullido.

27. Antipsicóticos típicos y atípicos Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Dibenzoxazepina Dihidroindolona Tioxanteno Loxapina Molindona Tiotixeno Clorprotixeno 60-100 mg 15-225 mg 20-60 mg 30-200 mg RE, sedación, somnolencia, entumecimiento, discinesia tardía, seudoparkinsonismo, vértigo, taquicardia, HO, VB, SB, E, R Urinaria, A peso, sarpullido. SNM

28. Antipsicóticos típicos y atípicos Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas Antipsicóticos ATÍPICOS Benzisoxasol Risperidona 2-6 mg Somnolencia, síntomas extrapiramidales, cefalea, insomnio, agitación, ansiedad, discinesia tardía, artralgias, agresividad, taquicardia , rinitis, estreñimiento, náuseas, vómito, dispepsia, tos, sarpullido, sequedad cutánea , fotosensibilidad. PM: SNM, discrasias sanguíneas. Dibenzodiazepina Dibenzotiazepina Tienobenzodiazepina Clozapina Quetiapina Olanzapina Ziprasidona 25-450 mg 25-50 mg 10-15 mg 20-80 mg Distonia , HO, au mento del riesgo de miocarditis, dolor abdominal, hipersalivación, RU, edema facial, mialgias, disnea, dermatitis micótica . PM: Agranulocitosis, SNM, Insuficiencia cardíaca.

29. Medicamentos de deposito Risperidona consta 75 mg. Clopixol acuphase 50 mg. Clopixol de deposito de 100 mg. Pipotiazina 50, 100 mgs . Decanoideato de haloperidol 50, 100 mgs . Psicofármacos que se aplican cada 22 o 30 días, según valoración por especialista

30. ANTIPARKINSONIANOS Se usan para aliviar los efectos secundarios extrapiramidales asociados con los Antipsicóticos. Los fármacos más utilizados son la benztropina y el trihexifenidil y el biperideno . Los dos primeros son fármacos anticolinérgicos sintéticos con estructuras químicas similares a la atropina y a la difenhidramina . Benztropina. Biperideno 2mg. (Akineton) Biperideno retad 4 mg. Trihexifenidil 5 mg. ( Artane )

31. Contraindicaciones: personas hipersensibles al fármaco o con glaucoma de ángulo cerrado, miastenia grave, RU, úlcera péptica o hipertrofia prostática y en niños menores de 3 años. Adulto mayor, precaución por sus importantes efectos secundarios que incluyen RU, alteraciones visuales, palpitaciones y el aumento de la presión intraocular.

32. SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM), es un término derivado del francés “ syndrome malin des neuroleptique ” pues en el año de 1960 fue descrito por los franceses Delay , Pichot (1) y Deniker , pero hasta la década de los 80 se publico la información concerniente al tema(2). El síndrome se considera una complicación poco común y frecuente pero fatal asociada al uso de ciertos fármacos, principalmente los Antipsicóticos o neurolépticos (NLP). Estos medicamentos se introdujeron a la práctica clínica en 1952 (1,4), y 8 años después se reportaron dos casos entre 62 pacientes que recibían tratamiento con haloperidol .

33. Neurolépticos asociados al SNM Clozapina + Olanzapina + Quetiapina + Risperidona + Haloperidol +++ Clorpromazina ++ Flufenazina ++ Levomepromazina + Loxapina +

34. Signos y síntomas. Fiebre Rigidez Taquicardia Taquipnea TA anormal Estado de Alerta anormal Diaforesis Leucositosis. Desarrollo de una acusada rigidez muscular y temperatura elevada asociadas al uso de medicación antipsicótica: Dos o más de los siguientes síntomas: Diaforesis Disfagia Temblor Incontinencia Alteraciones en el nivel de conciencia que van desde confusión hasta coma Mutismo Tensión arterial elevada o Lábil Leucocitosis C riterios diagnósticos de la Asociación Americana de Psiquiatría

35. Fuga, que tengan excelente fin de semana y nos vemos el próximo lunes.

36. ¿Qué es la dopamina? La Dopamina es una hormona y neurotransmisor que según su estructura química es feniletilamina y/o catecolamina que cumple funciones muy especificas en el sistema nervioso central.  La hormona fue descubierta por Arvid Carlsson y Nils-Åke Hillarp en 1952 en el Laboratorio de Farmacología Química del Instituto Nacional del Corazón en Suecia. También es conocida como una neurohormona liberada por el hipotálamo donde su principal función consiste en inhibir la liberación de prolactina del lóbulo anterior de la hipófisis.  La mayoría de sus funciones se desarrollan en el cerebro, manejando actividades importantes como el comportamiento, cognición, actividad motora, motivaciones, regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, aspectos de la atención, y el aprendizaje. Es por ello que a la dopamina se le conoce como un neurotransmisor relacionado con  las adicciones, pues drogas como la cocaína, el opio, la heroína, el tabaco y el alcohol liberan esta hormona. Si la producción de dopamina disminuye también va en descenso la función de la endorfina. En una persona igualmente pueden bajar sus niveles de dopamina si se encuentra en períodos de demasiado estrés.

37. Mecanismo de acción: Acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos renales. Indicaciones terapéuticas: Shock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolémico , endotoxémico , o consecutivos a I.R. Posología: Administración IV gota a gota previa dilución adecuada. Dosis estrictamente individual de acuerdo con características del shock y respuesta obtenida. Inicial: 2-5 mcg /kg/min, en casos graves 5 mcg /kg/min, aumentando gradualmente con incrementos de 5-10 mcg /kg/min hasta respuesta deseada. Contraindicaciones: Feocromocitoma , taquiarritmias cardiacas y fibrilación auricular. Advertencias y precauciones: Trastornos de circulación periférica y angina de pecho, anestesia con derivados halogenados . Niños no se ha estudiado la utilidad. Interacciones: Acción aumentada por: IMAO. Vasoconstricción periférica con: alcaloides del cornezuelo de centeno. Embarazo: Utilizar sólo si el beneficio supera el riesgo. Lactancia: Precaución. Se desconoce si se excreta. Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstricción con hipertensión. Fuente: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios http://www.vademecum.es/principios-activos-dopamina-c01ca04