Psicosis cicloides

El concepto de Psicosis cicloide fue elaborado por Leonhard sobre la base de las “Psicosis marginales” de Kleist, verdadero definidor del grupo quien además, había acuñado el término para referirse a uno de los cuadros de su clasificación.

1. Psicosis cicloides: Leonhard

2. Karl Leonhard dividió las Psicosis cicloides en 3 subformas . Cada subforma abarca la alteración de un área de la personalidad global. 1904-1988

3. Área afectiva En el área afectiva puede estar alterado el polo eufórico expansivo, dando como resultado una Psicosis de felicidad . En el polo opuesto, la angustia con desconfianza determinará la Psicosis de angustia paranoide .

4. Área del pensamiento formal En el área de pensamiento formal puede haber un pensamiento acelerado y divagante, cuyo resultado será una Psicosis confusional excitada . En el polo opuesto tendrá lugar el enlentecimiento y desorganización del pensamiento que provoca una Psicosis confusional inhibida .

5. Área de la motilidad En el área de la motilidad hay un aumento de movimientos involuntarios expresivos y reactivos , que da como resultado la hipercinesia. Los mismos movimientos abolidos o enlentecidos llevan a la aparición de una Psicosis de motilidad acinética .

6. Rasgos comunes entre subformas Polimorfismo sintomático: Existe una riqueza de síntomas que dan lugar a un cuadro clínico florido, abarca y compromete todas las áreas del psiquismo Alteración global del acontecer psíquico: Se alteran todas sus áreas. Se ven cambios repentinos en el humor que van de la euforia a la depresión y también cambios en el comportamiento con inhibición o agitación motriz. El enturbiamiento de la consciencia puede ser leve o grave con disminución de la vigilancia y desorganización del pensamiento que puede llegar a un grado máximo que es el estupor. Existe alteración del campo de la consciencia con estrechamiento o expansión de este Comienzo agudo: Se desencadena en forma inesperada y abrupta. Los pródromos se remiten a días previos durante los cuales el paciente se encuentra inquieto con desasosiego, angustiado insomne y logorreico. En pocos casos pueden detectarse pródromos de hasta dos meses de duración, el paciente presenta trastornos del sueño, inquietud, euforia o inhibición, ideas de auto referencia. Existe un cambio brusco en la conducta del individuo que puede ser desencadenado en algunos casos por factores: psicológicos, tóxicos, endocrinos, infecciosos o metabólicos.

7. Rasgos comunes entre subformas Labilidad intraepisódica : El paciente puede pasar rápidamente en segundos de la angustia al éxtasis o de la agitación a la inhibición. Habiendo oscilaciones a medida que corre el día, el grado de enturbiamiento de la consciencia se agrava por la noche. Labilidad interepisódica: Los cuadros varían de una fase a otra, es así como un paciente que presento una psicosis confusional en su primera descompensación o fase puede presentar en la segunda ocasión y años después una psicosis de la motilidad. La bipolaridad: La bipolaridad psicloide es otro rasgo fundamental de los tres sub síndromes, según Leonhard la bipolaridad excede el simple cambio de un síndrome por otro, por ejemplo la excitación maniaca por el animo depresivo. Se refiere a cambios sucesivos o simultáneos desde estados de excitación a estados de retardo e inhibición en las áreas del humor, pensamientos y conducta, es un cambio inducido en forma autónoma o endógena o bien reactivo de a un estimulo cualquiera de excitabilidad en el flujo continuo entre excitación y retardo. El sme de la labilidad psicloide alude a la inestabilidad del síndrome psicopatológico dominante

8. Rasgos comunes entre subformas Curso fásico: Dura desde semanas hasta meses o años pero que luego vuelve a desaparecer de manera que el estado anterior queda reestablecido. Cuando la fase se cura lo hace de forma integral. Tendencia a la repetición de las fases: Las fases suelen ser breves desde días (uno o dos días) hasta 3 o 4 semanas. Según Leonhard, las psicosis de angustia – felicidad y la confusional tienen una perioricidad mas baja que la maniaco – depresiva, la psicosis de motilidad se repite con mucha frecuencia. Remisión a largo plazo: Se refiere a la ausencia de un defecto de la personalidad, lo mas importante es que estos pacientes no pierden la capacidad de operar sobre el mundo y de desear planificar y actuar en pos de un futuro. No hay disminución de la voluntad. Insomnio: Es característica la aparición de insomnio 2 o 3 días antes de comenzar la fase, con aumento de agitación y desasosiego durante la noche.

9. Criterios diagnósticos Existen 2 elementos que permiten hacer el diagnóstico diferencial: Cada uno de los síntomas que se manifiestan adquieren un matiz peculiar que lo hace diferente y le da el sello a la enfermedad. La manera en que los síntomas se agrupan formando los complejos sintomáticos de cada una de las sub formas. Son personas de buen carácter, establecen con el medico una relación de dependencia. Muy diferente es la relación que se establece con el esquizofrénico, en la que se percibe un distanciamiento afectivo.

10. Criterios diagnósticos Se da entre los 15 y 50 años Comienzo repentino Delirios comúnmente persecutorios Experiencias alucinatorias Experiencias desarrolladoras de ansiedad Profundos sentimientos de felicidad o éxtasis Aumento de motilidad acinética o hipercinética Preocupación por la muerte Cambios de humor Síntomas pueden mostrar características bipolares Ansiedad intensa Delirios con connotación autorreferencial. Sentimientos de felicidad, altruistas. Ideas de “rostro doble” Confusión como alteración del pensamiento Afectación de las formas motoras

11. Respecto del curso Labilidad intraepisódica Labilidad interepisódica Oscilación rápida de los síntomas Curso fásico Remisión completa en cada fase

12. Psicosis cicloides psicosis de angustia-felicidad Psicosis de angustia paranoide Psicosis de felicidad Psicosis Confusional Excitada Inhibida Psicosis de Motilidad Hipercinética Acinética

13. Psicosis de angustia: paranoide El cuadro comienza con angustia en la forma de angustia vital inmotivada, distinta de la normal. Se refiere a un componente somático, el componente psíquico no tiene aun contenido concreto: Inquietud indeterminada Desasosiego Percepción de algo amenazante Vivencia de sobrecogimiento

14. Psicosis de angustia: paranoide Leve: La angustia puede iniciarse como inmotivada, autorreferencial. Esta angustia se combina con la desconfianza (percepción delirante autorreferencial). Se acompaña de síntomas paranoides, el temor se funda en acontecimientos del entorno que se viven en forma amenazante. Hay ideas de autorreferencia, vivencias hipocondriacas, trastornos morbosos de los sentimientos corporales, sensaciones erróneas, como hormigueo, frio o calor. Moderada: Interpretaciones erróneas que tienen un origen emocional, un fondo de angustia, desconfianza y recelo. Surgen percepciones delirantes e interpretaciones paranoides. La angustia puede ser auto psíquica: Ideas de pecado, inferioridad, autorreproches y hay perplejidad. Las alteraciones en la percepción del mundo, el Yo y propio cuerpo que se dan junto a una percepción normal de las mismas áreas desorienta a enfermo y provoca un embotamiento especial.

15. Psicosis de angustia: paranoide Severa: A las ideas de autorreferencia e interpretaciones erróneas se agregan ideas ilusorias o alucinaciones olfativas. Profunda angustia paranoide que se acompaña de diferentes grados de perplejidad. Puede haber ideas de ser influenciado. Grave: La perplejidad aumenta y la angustia puede exteriorizarse con diferentes grados de agitación motriz. Pueden aparecer lamentos, llantos y suplicas e intentos de suicidio. Las ideas de pecado e inferioridad son mas evidentes, hay delirios depresivos, de culpa, ruina e hipocondriacos, puede llegar a padecer depresión hipocondriaca. La angustia con inhibición se manifiesta por acinesia y expresión angustiosa del rostro.

16. Psicosis de felicidad Consiste en una sensación agradable lo que frecuentemente lleva al extasis , la diferencia es que la idea de felicidad se origina en un afecto expansivo altruista, el paciente se siente poderoso cree que ese poder le es otorgado por la divinidad para ayudar a los demás o salvar al mundo, etc. Hay ideas altruistas, de inspiración divina y salvación. Euforia exaltada Percepciones delirantes Vivencias pseudo alucinatorias Sentimiento de felicidad Oscilación sintomática (la angustia y el éxtasis son estados afectivos rápidamente oscilantes)

17. Psicosis de felicidad Leves: La afectividad es lábil. Moderadas: Las oscilaciones del humor responden más a los estímulos que a las ideas. Pueden ir desde un aumento de la iniciativa, la confianza en si mismo y la autovaloración hasta pasar rápidamente a la irritabilidad con angustia acompañándose de ideas de perjuicio. Severas: Suele haber angustia y éxtasis simultáneos, por ejemplo la idea de morir en sacrificio por los otros. Graves: Pueden presentar euforia con perplejidad o bien imitar otras formas de euforias puras. Pueden tener hipercinesia y agitación, pero rápidamente pasa a la euforia con hipocinesia o acinesia, adopta posturas místicas con extremo patetismo.

18. Psicosis confusional excitada-inhibida La alteración fundamental radica en un trastorno del pensamiento, que puede estar acelerado o inhibido y puede pasar de una forma a la otra en un mismo episodio. Cae en la incoherencia. La conciencia puede no estar enturbiada y los sujetos pueden conservar la orientación en el espacio y a veces en el tiempo. El pensamiento esta desorganizado desde un estado leve hasta la incoherencia. El paciente al rememorar el episodio dice no recordar lo ocurrido en detalle, como si hubiera vivido en un sueño. También hay alteración del humor y de la motilidad.

19. Psicosis confusional inhibida Hay inhibición del pensamiento (mutismo) Perplejidad Ideas de referencia Percepciones delirantes Falsos reconocimientos de personas Alucinaciones visuales y auditivas Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte El curso del pensamiento esta normalmente enlentecido pero la ordenación ideativa no esta alterada. Las preguntas simples pueden responderse correctamente, la dificultad aparece ante preguntas complicadas que pueden no comprenderse de manera adecuada.

20. Psicosis confusional inhibida Leve: Los pacientes son lacónicos. Hay hipocinesia, los movimientos complicados que presuponen una acción del pensamiento no se realizan, los movimientos simples a requerimientos se mantienen. Todos los movimientos transcurren lentamente, la mímica y los movimientos expresivos se empobrecen. Moderada: Se agrega la perplejidad, el pensamiento que ya esta mas enlentecido no puede ordenar los procesos del entorno, no alcanza a comprender las conexiones de los acontecimientos del entorno, la mirada es interrogante y angustiosa.

21. Psicosis confusional inhibida Severo: A la perplejidad se le agrega la angustia, hay ideas de referencia. La situación externa se vive como extraña y amenazante por que no se comprende. Alucinaciones visuales y auditivas. El paciente puede tener la sensación de que por influencia externa ha sido “vaciado” de sus pensamientos. Grave: Aparece el mutismo, hay inhibición del pensamiento, al estupor perplejo se le agregan síntomas acinéticos, si se los estimula reaccionan con cambios bruscos del humor acompañaos de una llamativa expresividad gestual, cuando el paciente reacciona recuerda hechos aislados como si lo hubiera vivido en un sueño.

22. Psicosis confusional excitada Se trata de un aumento o aceleración en la capacidad de asociar ideas. Conduce a una excitación de la expresión verbal, logorrea e incoherencia. La atención parecería estar dirigida hacia el interior del individuo o a su pasado, con poco interés en los estímulos que vienen del entorno. El discurso es acelerado, referido a su acontecer biográfico y a temas de su pasado (logorrea biográfica)

23. Psicosis confusional excitada Leve: Selección divagante de temas. Es un trastorno del curso del pensamiento en el que el paciente comienza hablando de una cuestión de manera espontanea o porque se le ha preguntado sobre ello, luego pasa al siguiente tema cuyo contenido esta parcialmente determinado por el anterior y así sucesivamente. Moderada: Hay incoherencias en la selección de temas. Hablan continuamente de cosas que no vienen al caso y cuentan cualquier vivencia que no concuerda con la situación.

24. Psicosis confusional excitada Severa: La excitación se profundiza, se refleja en el habla conduciendo a la logorrea incoherente. Hay animo exaltado, ideas de referencia fugaces, falso reconocimiento de personas y alucinaciones auditivas. Grave: Con mayor excitación, puede imitar la manía confusa, pierde el interés razonable por el entorno, se pueden mezclar los polos acinéticos e hipercinéticos, la logorrea incoherente es mas importante y hay rigidez e actitud y mímica.

25. Psicosis de la motilidad hipercinética Leve: Los síntomas de la psicosis de angustia-felicidad acompañan el cuadro, puede haber hipercinesia con humor elevado o con ideas de referencia angustiosas. Moderado: Movimientos expresivos y reactivos pierden naturalidad y son exagerados, pero aun no están distorsionados. En cuanto a lenguaje, emiten frases cortas sin coherencia. La hipercinesia moderada mas un efecto alegre puede parecer una manía. Severa: Los movimientos se distorsionan, los expresivos se transforman en mímicas exageradas, los restrictivos en inquietud desordenada. Grave: La hipercinesia puede asociarse con confusión del pensamiento, que en la forma excitada se manifiesta con logorrea incoherente. Hay inquietud psicomotriz, angustia paranoide, humor elevado, ideas de felicidad y de referencia. Puede haber emisión de sonidos inarticulados (hipercinesia muda de Wernicke)

26. Psicosis de la motilidad acinética Leve: Hipocinesia-Bradicinesia. Faltan las acciones y el habla por propia iniciativa, hay perplejidad, fluctuaciones afectivas e ideas de referencia. Moderada: Marcada disminución de movimientos expresivos y reactivos. Hay oposicionismo, la laxitud muscular es generalizada, aun ejecutan movimientos como vestirse. Severa: Rigidez de la postura y la mímica. Hay retardo en los movimientos reactivos (logorrea incoherente). Aun pueden dar la mano o dirigir la mirada. Grave: Rigidez de la motricidad expresiva y anulación de movimientos reactivos. Los pacientes no se pueden levantar, no se visten y no reaccionan al dolor, falta la expresión en el rostro (mutismo). Pueden asociarse a perplejidad, ideas de referencia, angustia, estupor y puede haber enturbiamiento de la consciencia. La forma psicomotora de la inhibición es la acinesia, están afectados también los movimientos involuntarios y hay rigidez de la motricidad expresiva (intensa pobreza motora).

27. Psicosis maníaco-depresiva (bipolaridad) Oscila entre los extremos de las 3 áreas (oscilación sintomática) Afectiva: De la angustia paranoide al éxtasis. Pensamiento: Del confuso – excitado (logorrea biográfica) al confuso – inhibido (mutismo) Motilidad: De la hipercinesia a la acinesia. Aumento de movimientos involuntarios y disminución de movimientos involuntarios, luego pueden combinarse. (Hay influencia externa)

28. Psicosis maníaco-depresiva (bipolaridad) Oscila entre los extremos del área afectiva: De la angustia y la tristeza a la euforia y la alegría. El estado del ánimo genera cambios congruentes con el humor en las otras esferas del pensamiento y la motora. No se combinan: responden a la euforia o la tristeza. (No hay influencia externa)

29. Psicosis maníaco-depresiva (bipolaridad) No hay alteración de la claridad de la conciencia, salvo en los casos extremos de estupor maniaco o estupor melancólicos. Variaciones de la claridad: Variaciones de la amplitud del campo : Expansión de la manía Estrechamiento de la melancolía Hay alucinaciones corporales que pueden ser simples (dolores, quemazón, pinchazos) o pueden ser sensaciones corporales anormales complejas ( cenestopatías )

30. ¡Muchas gracias!