PTSDddddddddddddddddddddddddddddddddd.pptx

PTSD.pptx

1. Post traumatic stress disorder ( ptsd ) Tati Hardiyani ., S.Kep ., Ns., M.Kep

2. Pengertian Post Traumatic Stress Disorder ( PTSD) adalah bentuk gangguan kecemasan yang berkembang setelah terpapar dengan kejadian yang mengerikan , siksaan yang berhubungan dengan ancaman kematian dan ketidakberdayaan . Pertistiwa yang dapat menyebabkan munculnya PTSD yakni kekerasan dalam rumah tangga , kekerasan personal, pemerkosaan , penjambretan , kecelakaan , bencana alam , bencana yang dibuat manusia , dan pertempuran militer .

3. Gangguan yang terjadi Klien dengan PTSD mengalami gangguan emosional , fisik , perilaku dan psikologis . Respon klien dengan PTSD yakni “ fight or flight” berubah atau rusak . Karakter individu dengan PTSD dapat merasa sangat stress dan ketakutan ketika mereka tidak lagi berada dalam peristiwa berbahaya yang pernah dialami sebelumnya . Gangguan ini ditandai dengan reaksi terhadap ingatan yang mengganggu akan kejadian yang mengerikan dan seolah-olah dialami kembali sehingga menyebabkan kembalinya rasa takut , usaha untuk menghindar , sulit berkonsentrasi dsb . Semakin berat periswa yang dialami oleh seseorang , semakin besar peluang orang tersebut mengalami gangguan stress pasca trauma

4. Angka kejadian Sekitar 25-30% dari orang yang mengalami peristiwa traumatis dapat terus berkembang menjadi PTSD. Penelitian pada Angkatan militer , korban letusan gunung berapi atau kekerasan kriminal telah menghasilkan angka prevalensi berkisar antara 3%- 58% mengalami PTSD. PTSD terjadi pada sekitar 8-14% dari populasi di Amerika Serikat dan tingkat PTSD di kalangan perempuan di Amerika Serikat (12-18%) yang sekitar dua kali dibandingkan laki-laki . Menurut National Institute of Mental Health (2008) menyatakan bahwa PTSD dapat terjadi pada semua usia , termasuk ketika usia anak-anak . Klien dengan PTSD beresiko tinggi menggunakan substance abuse, mengalami gangguan relasi dan perilaku bunuh diri .

5. Tanda dan gejala G ejala-gejala dari PTSD dapat di kategorikan sebagai M engalami kembali peristiwa ( gejala intrusion ) atau re-experiencing , b) M enghindari kejadian yang mengingatkan dengan persitiwa trauma ( gejala avoidance ) M enampilkan respon yang berlebihan karena bermasalah dengan pengontrolan emosional biasanya pasien mudah marah , susah tidur dll ( gejala arousal ).

6. tANDA DAN GEJALA M enurut APA (2013) mengatakan bahwa terdapat gejala PTSD yakni kognisi dan suasana hati yang negatif ( Negative alterations in mood and cognition ) merupakan penyimpangan yang mewakili banyak sekali perasaan , dari perasaan yang terus-menerus menyalahkan diri sendiri atau orang lain, menjauhkan diri dari orang lain, dan ketidakmampuan untuk mengingat aspek - aspek yang menjadi kejadian trauma.

7. Tabel tanda dan gejala ptsd

8. Tahapan terjadinya ptsd

9. Faktor risiko Pengalaman Trauma Menurut Towndsend (2012) pengalaman trauma merupakan peristiwa khusus yang berkaitan dengan trauma yang telah terjadi . Hal tersebut dapat berpengaruh terhadap stress jangka panjang yang dapat dinilai dari : Keparahan dan durasi dari stressor ( peristiwa trauma) Proses antisipasi terhadap trauma Adanya pengaruh kematian Pengontrolan kekambuhan Trauma pada lokasi kejadian .

10. Faktor risiko Demografi ( Usia , JK, Pendidikan) PTSD dapat terjadi pada semua golongan usia tetapi anak-anak dan usia tua merupakan kelompok usia yang lebih rentan mengalami PTSD. Anak- anak memiliki kebutuhan dan kerentanan khusus jika dibandingkan dengan orang dewasa , karena masih adanya rasa ketergantungan dengan orang lain, kemampuan fisik dan intelektual yang sedang berkembang , serta kurangnya pengalaman hidup dalam memecahkan berbagai persoalan sehingga dapat mempengaruhi perkembangan kepribadian seseorang . P ada jenis kelamin dijelaskan bahwa perempuan akan memiliki resiko lebih besar mengalami PTSD dari pada laki-laki . Hal ini dikarenakan , rendahnya sintesa serotonin yang ada pada perempuan . Sintesa serotonin akan membawa pesan kimia pada neurotransmitter pada otak yang akan memberikan komunikasi antara sel – sel saraf otak . Rendahnya serotonin akan berpengaruh pada kerentanan depresi pada seseorang . Sedangkan minimnya tingkat pendidikan sesesorang akan mempengaruhi tingginya angka kejadian PTSD.

11. Faktor risiko 3. Faktor Sosial Faktor sosial merupakan faktor yang dipengaruhi oleh orang-orang yang berada disekitar kita , seperti masyarakat , teman , dan keluarga . Semakin tinggi dukungan sosial yang diterima , maka semakin rendah gangguan stres pasca trauma yang dialami dan sebaliknya , semakin rendah dukungan sosial yang diterima maka semakin tinggi gangguan stres pasca trauma yang dialami .

12. patofisiologi Post traumatic stress disorder secara keseluruhan , berhubungan dengan reseptor serotonin 5-HT1B yang rendah di anterior cingulate cortex (ACC), hippocampus (HC) dan pallidum serta daerah lain yang terlibat dalam PTSD. Penurunan reseptor 5-HT1B mengikat di ACC telah terbukti meningkatkan kembali mengalami gejala . Penurunan reseptor 5-HT1B mengikat di HC telah terbukti dapat meningkatkan gejala mati rasa. Penurunan reseptor 5-HT1B mengikat di pallidum yang telah terbukti meningkatkan gairah cemas , mengingat kejadian masa lalu , dan gejala mati rasa ( christoper et al, 2013) Christopher R. Bailey, Elisabeth Cordell, Sean M. Sobin and Alexander Neumeister , Recent Progress in Understanding the Pathophysiology of Post Traumatic Stress Disorder Implications for Targeted Pharmacological Treatment. Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA

13. Screening ptsd Diagnosa PTSD dapat ditegakkan berdasarakan DSM-5 criteria for PTSD (2013) jika gangguan tersebut timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat ( masa laten berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan , jarang sampai melampaui 6 bulan ). Namun kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi waktu 6 bulan , asal saja manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternatif kategori gangguan lainnya .

14. Screening ptsd Kriteria ini digunakan untuk dewasa , remaja , dan anak di atas 6 tahun : Paparan terhadap ancaman atau kejadian kematian , cedera serius , atau kekerasan seksual , dari satu ( atau lebih ) kriteria di bawah ini : Langsung mengalami kejadian traumatis . Menjadi saksi mata , peristiwa tersebut terjadi pada orang lain. Menghadapi kejadian traumatis yang terjadi pada keluarga dekat atau teman dekat . Pada kasus ancaman atau kejadian kematian pada keluarga atau teman , kejadian harus kekerasan atau kecelakaan . Menghadapi paparan berulang atau ekstrim kejadian traumatis yang tidak diinginkan . Tidak termasuk paparan lewat media elektronik , televisi , film, atau gambar yang berhubungan dengan pekerjaan .

15. SCREENING PTSD 2. Adanya satu ( atau lebih ) gejala intrusi yang berhubungan dengan kejadian traumatis ( Re-experiencing ), dimulai setelah kejadian traumatis terjadi : Kejadian traumatis yang berulang , tidakdisadari , dan menjad iingatan yang mengganggu . Mimpi distress yang berulang yang mana isinya dan/ atau mempengaruhi mimpi yang berhubungan dengan kejadian traumatis Reaksi disosiatif ( misalnya : kilas balik ) dengan berperilaku atau berperasaan seolah kejadian traumatis terjadi kembali . ( Reaksi dapat terjadi berlanjut , dengan ekspresi paling ekstrim dari kehilangan total kesadaran akan keberadaan sekelilingnya ) . Distres psikologis yang t erjadi secara intens Perkepanjangan jika berhadapan dengan hal atau symbol yang berkaitan dengan aspek peristiwa traumatik baik sebagian atau seluruhnya secara internal atau eksternal . Reaksi fisiologis yang berhadapan dengan hal atau symbol yang berkaitan dengan aspek peristiwa traumatik baik sebagian atau seluruhnya secara internal atau eksternal .

16. Screening ptsd 3. Perilaku penghindaran yang menetap terhadap stimulus yang berkaitan dengan peristiwa traumatik ( Avoidance ), yang dialami dan disertai dengan satu atau kedua gejala di bawah ini : Usaha menghindari ingatan , pikiran , atau perasaan tentang atau mendekati sesuatu yang berhubungan dengan kejadian traumatis . Usaha untuk menghindari atau secara langsung menghindari pengingat eksternal (orang, tempat , pembicaraan , aktivitas , objek , situasi ) yang menghidupkan ingatan , pikiran , atau perasaan tentang atau mendekati sesuatu yang berhubungan dengan kejadian traumatis .

17. Screening ptsd 4. Perubahan negatif pada kognitif dan mood yang berhubungan dengan kejadian traumatis ( Negative alterations in mood and cognition ), diawali atau bertambah parah setelah kejadian traumatis terjadi , yang ditunjukkan dengan dua ( atau lebih ) gejala di bawah ini : Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting kejadian traumatis ( biasa berhubungan dengan amnesia disosiatif dan tidak dipengaruhi faktor lain seperti cedera kepala , alkohol , atau obat-obatan ). Kepercayaan yang persisten atau berlebihan atau ekspektasi tentang seseorang , orang lain, atau dunia ( contoh : “Saya buruk ”, “ Tidak ada orang mempercayai saya ”, “Dunia sangat berbahaya ”, “ Seluruh sistem saraf saya tidak bekerja permanen ”). Gangguan kesadaran menetap tentang penyebab atau hasi dari kejadian traumatis yang menyebabkan individu menyalahkan diri sendiri atau orang lain. Emosi negatif yang menetap ( contoh : ketakutan , horor , kemarahan , perasaan bersalah , rasa malu ). Penurunan jelas akan ketertarikan atau partisipasi dalam aktivitas Merasa asing atau terpisah dari sekitarnya . Ketidakmampuan untuk mengekspresikan emosi positif ( contoh:tidak dapat merasakan kebahagiaan , kepuasan , atau rasa sayang ).

18. Screening ptsd 5. Perubahan yang jelas pada kewaspadaan dan reaksi yang berhubungan dengan kejadian traumatis ( Hyperarousal ), diawali atau bertambah parah setelah kejadian traumatis terjadi , yang ditandai dengan dua ( atau lebih ) gejala di bawah ini : Perilaku gelisah dan mudah mengalami ledakan kemarahan ( dengan sedikit atau tanpa provokasi ) yang ditandai dengan perkataan maupun perbuatan pada orang lain atau objek tertentu . Perilaku sembrono atau merusak diri sendiri . Hypervigilance ( peningkatan kewaspadaan ). Respon terkejut yang berlebihan . Kesulitan berkonsentrasi .

19. Penanganan ptsd 1. Trauma-Focused Cognitive-Behavioural Therapy (TFCBT) ini mencakup pendidikan tentang PTSD, pemantauan gejala-gejala PTSD, manajemen kecemasan , pemaparan terhadap rangsangan yang mengakibatkan kecemasan dalam suasana yang mendukung dan manajemen kemarahan ( Lab et al ). Pendekatan kognitif-perilaku terutama terapi pemaparan (exposure therapy) ( Leserman J ).

20. Penanganan ptsd 2. Terapi pemaparan . Terapi ini membantu orang menghadapi dan mengendalikan rasa takut mereka . Karena menghadapkan mereka ke trauma yang mereka alami dengan cara yang aman . Menggunakan citra mental, menulis , atau kunjungan ke tempat di mana peristiwa itu terjadi . Terapis menggunakan alat ini untuk membantu orang dengan PTSD mengatasi perasaan mereka . 3. Restrukturisasi kognitif . Terapi ini membantu orang memahami kenangan buruk . Kadang-kadang orang mengingat acara tersebut berbeda dari bagaimana hal itu terjadi . Mereka mungkin merasa bersalah atau malu tentang apa yang bukan kesalahan mereka . Terapi membantu orang dengan PTSD melihat apa yang terjadi dengan cara yang realistis . 4. Pelatihan inokulasi stres . Terapi ini mencoba untuk mengurangi gejala PTSD dengan mengajar orang bagaimana untuk mengurangi kecemasan . Seperti restrukturisasi kognitif , pengobatan ini membantu orang melihat kenangan mereka dengan cara yang sehat .

21. PENANGANAN PTSD 5. E ye movement desensitization and reprocessing (EMDR) T erapi yang menggunakan gerakan bola mata bolak - balik secara volunter untuk mengurangi kecemasan yang berhubungan dengan pikiran yang mengganggu pasien PTSD (Bison JI. 2007). Terapi ini difokuskan pada gambaran trauma serta pikiran dan respon afektif negatif yang ditimbulkan oleh trauma. EMDR menggunakan stimulasi bilateral berupa gerakan mata saccadic atau rangsangan bolak balik mata lainnya , dilakukan saat keadaan terpapar ( fokus terhadap ingatan , emosi dan kognitif yang mengganggu ) (Coetzee RH et al, 2005eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)

22. PENANGANAN PTSD 6. Terapi Perkawinan dan Keluarga Tidak ada studi penelitian dilakukan pada efektivitas terapi perkawinan / keluarga untuk pengobatan PTSD. Namun , karena efek yang unik trauma pada keterkaitan interpersonal, kebijaksanaan klinis menunjukkan bahwa pasangan dan keluarga dimasukkan dalam pengobatan mereka dengan PTSD. Dari catatan , konseling perkawinan biasanya kontraindikasi pada kasus kekerasan dalam rumah tangga . 7. Hipnosis Penelitian tentang penggunaan hipnosis dengan korban trauma menunjukkan sedikit perbaikan dalam gejala trauma, konsensus klinis menunjukkan bahwa hal itu dapat membantu sebagai ajuvan daripada pengobatan primer, terutama dengan disosiasi dan mimpi buruk .

23. Terapi Farmakologi Jenis obat pertama dari golongan SSRIs adalah paroxetine. Penelitian double blind RCTs tentang paroxetine yang pernah dipublikasikan , menunjukan efek positif dibandingkan plasebo , namun paroxetine tidak direkomendasikan oleh NICE sebagai terapi pilihan pertama untuk PTSD. Efek samping dari obat ini adalah mual,mulut kering , asthenia dan ejakulasi abnormal (Bisson J. 2007). Obat kedua adalah sertraline, obat ini dianggap efektif untuk PTSD di Inggris , namun hanya efektif untuk wanita , sedangkan untuk pria tidak . Efek samping dari obat ini dibandingkan plasebo , sertraline secara signifikan meningkatkan insomnia, diare dan mual serta penurunan nafsu makan (Bisson J ).