Pubitis

1.     UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO   FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA   MEDICINA DEL DEPORTE Asesor : Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo y Medina Elaboró: Lic. Enf. Beatriz Montes de Oca Lic. Enf . Yanin Domínguez Luna MPSS César Abraham Enríquez Rivera MPSS José Argenis López Sánchez 18 de Noviembre 2011 “ PUBITIS”

2. PUBITIS

3. PUBIS El pubis es una parte del hueso coxal, situado en su parte frontal. Está formado por: Un cuerpo anterior que se une con el cuerpo del otro hueso del pubis, mediante la sínfisis púbica. Una rama superior que se continúa con el hueso ilíaco (rama iliopúbica). Una rama inferior que se continúa con el hueso isquion (rama isquiopúbica).

4. OSTEOPATÍA DINÁMICA DE PUBIS. ENTESISTIS PUBIANA.  PUBALGIA. CONOCIDA POR:

5. DEFINICIÓN Es la expresión de síntomas localizados a nivel del pubis, con irradiaciones dolorosas hacia los aductores, los abdominales y arcos crurales. Estas irradiaciones no son constantes, de acuerdo con la gravedad de la pubalgía.

6. CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN

7. ETIOLOGÍA TRAUMATISMOS DEPORTES ALTERACIÒN EN LA MOVILIDAD DEL SINFISIS DEL PUBIS. HIPERLORDOSIS.

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA.

9. EPIDEMIOLOGIA Incidencia del 2 al 5 % en todos los deportes.

10. EPIDEMIOLOGIA EDAD Incidencia en un rango 17-18 años y 30-35 años.

11. EPIDEMIOLOGIA SEXO Incidencia en los hombres.

12. FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS Displasia de cadera. Acortamiento de miembros inferiores. Hiperlordosis lumbar Espondilólisis Deficiencias de la pared abdominal y/o trayecto inguinal.

13. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS Calidad del terreno deportivo. Error en la programación del entrenamiento. Agotamiento deportivo o sobre entrenamiento Práctica de ciertos movimientos peligrosos.

14. FISIOPATOLOGIA

15. MUSCULOS RECTO ABDOMINAL Se extiende desde la línea media del pubis hasta el borde inferior de la caja torácica . Se inserta por medio de un tendón aplanado y corto, el cual tiene dos haces musculares, externo e interno, que están separados por una tira de tejidos conectivos llamada línea alba. Se extiende desde la sínfisis púbica hasta el apéndice xifoides y los cartílagos adyacentes (quinta, sexta y séptima costilla). Es un potente flexor de la columna vertebral y su contracción tiene importantes implicaciones fisiológicas (parto, defecación ) , además de mantener las vísceras abdominales en su sitio .

16. MUSCULOS ADUCTORES M. Aductor largo: Su origen es a un costado del pubis, insertándose en la línea áspera. Su función es aductor, flexor de la cadera. M. Aductor corto: Su origen es en la rama inferior del pubis, insertándose en la línea medial de la línea áspera. Es flexor , extensor y rotador externo de la cadera. M. Aductor mayor: Su origen es en la tuberosidad isquiática rama del isquion, insertándose en la línea medial de la línea áspera y con, el tendón largo, en el epicondilo medial del fémur. Adduce y extiende la cadera.

17. La sínfisis púbica es una encrucijada muscular que solidariza los músculos del tronco y de los muslos, en la que se ejercen importantes fuerzas que se transfieren entre el raquis y los miembros inferiores.

18. Durante la actividad deportiva, el control de la flexión, de la adducción , y de la rotación del muslo necesita una co -activación entre la pared abdominal, los glúteos, y los isquiotibiales para controlar la báscula pélvica (ante y retroversión) y la posición del raquis lumbosacro

19. El componente doloroso en los aductores encuentra la causa en las lesiones de inserción baja del recto abdominal que conllevan una báscula anterior de la pelvis lo que aumenta las tensiones en los aductores . Ello provoca una hiperpresión en el compartimento de los aductores . FISIOPATOLOGIA

20. El origen de esta patología aún es oscuro y discutido, pero muchos autores piensan que el origen del dolor se debe a un desequilibrio muscular en la estabilización de la pelvis (desequilibrio entre adductores fuertes y contraídos y una pared abdominal débil).

21. SÍNTOMAS Dolor inguinal uní o bilateral. Dolor irradiado a cara interna de los muslos. Dolor en maniobra de Vasalva. Dolor progresivo, que se hace presente en un inicio, posterior al ejercicio, luego durante la actividad deportiva y finalmente en la actividad cotidiana. Restricción en la movilidad de las caderas.

22. DIÀGNOSTICO. Se basa en la causa desencadenante, las características del dolor y en el examen medico. Al explorar se palpa una zona dolorosa al presionar sobre la sínfisis pubiana, también aparecerá dolor a la contracción contra resistencia de los aductores y abdominales. También se explorara la cadera, la columna y posibles dismetrías(diferencia de longitud de las dos piernas).

23. DIÀGNOSTICO EXPLORACIÔN

24. CUADRO CLINICO ENFERMEDAD DE LOS ADUCTORES OSTEOARTROPATIA PUBIANA PATOLOGIA PARIETAL ABDOMINAL AFECCION ANATÒMICA Enfermedad de inserción o tendinitis o lesión de la unión musculo tendinosa Artropatía microtraumatica de la sínfisis pubiana Deficiencia parietal LOCALIZACIÒN DEL DOLOR Dolor subpubiano Dolor pubiano Dolor supra pubiano. SIGNOS CLINICOS PRINCIPALES Palpación dolorosa en la inserción o en el trayecto de los aductores. Palpación de la sínfisis dolorosa. Dolor provocado por la movilización de la sínfisis Resalto pubiano en apoyo monopodal alterno. Palpación dolorosa en la inserción de los oblicuos o de los rectos mayores. Palpación en un estado preherniano de la pared o de los orificios del canal inguinal. Dolores exacerbados por un estornudo y tos. ESTUDIOS RADIOLÒGICOS Radiografía Aspecto erizado a nivel de los aductores. Imagen seudoartritica. Radiografía A veces condensación de la sínfisis

25. DIÀGNOSTICO DIFERENCIAL

26. TRATAMIENTO Control de peso Hidratación Adecuada Dietas con vitaminas C, D y E. Minerales como calcio y fosforo

27. TRATAMIENTO Reposo Deportivo Disminución del dolor (AINES, Corticoides) Eliminar los factores que desencadenan el dolor (movimientos bruscos). Mejorar la vascularización local (ultrasonidos. masajes). Refuerzo de los músculos. La vuelta a la actividad física

28. TRATAMIENTO PUBALGIA TRÀUMATICA OSTEOPATÌA. Normalizaciones del pubis. Normalizaciones de los iliacos. Normalizaciones de la columna lumbar. Normalizaciones de la extremidad inferior

29. TRATAMIENTO LA TERAPIA MANUAL Masaje reflejo - Masaje transversal profundo. Estas técnicas son eficaces para el drenaje y la estimulación germinativa del periostio.

30. TRATAMIENTO FISIOTERAPIA Electroestimulación Ultrasonido. Ondas magnéticas. Láser.

31. TRATAMIENTO PUBALGÌA CRÒNICA TRATAMIENTO QUIRURGICO Existen dos posibilidades quirúrgicas: la primera es la tenotomía del tendón del aductor (es decir que cortan una parte de su inserción en el hueso y de esa forma disminuyen las tensiones) sumada o no a la tenorrafia del tendón del músculo abdominal (suturan el tendón reforzando la pared del abdomen). La otra opción es la neurotomía de las ramas nerviosas que aportan la sensibilidad de la zona transmitiendo el dolor (es decir que cortan el nervio para que, si bien sigue estando inflamado el tendón, el paciente no sienta nada).

32. TRATAMIENTO TRABAJO ISOMETRICO DE LOS ADUCTORES LAS RODILLAS TIENDEN A ACERCARSE, LOS CODOS DE FISIOTERAPEUTA SE OPONEN A ELLO. 20 SEGUNDOS DE CONTRACCION SUAVE Y 10 SEGUNDOS DE REPOSO. SE DEBEN REALIZAR 10 REPETICIONES.

33. TRATAMIENTO TRABAJO ISOMETRICO DE LOS ABDUCTORES LAS RODILLAS TIENDEN A SEPARARSE, LOS CODOS DEL FISIOTERAPEUTA SE OPONEN A ELLO. 20 SEGUNDOS DE CONTRACCION Y 10 SEGUNDOS DE REPOSO. SE DEBEN REALIZAR 10 REPETICIONES.

34. TRATAMIENTO TRABAJO ISOMETRICO DE LOS RECTOS DEL ABDOMEN: DECUBITO SUPINO, RODILLAS FLEXIONADAS, TALONES EN EL SUELO, LAS PUNTAS DE LOS DEDOS NO SUPERAN LA ROTULA PARA EVITAR EL TRABAJO DEL PSOAS. SE DEBEN DE ELEVAR LIGERAMENTE LOS HOMBROS EN EL SUELO. 20 SEGUNDOS DE CONTRACCION Y 10 SEGUNDOS DE REPOSO. SE DEBEN REALIZAR 10 REPETICIONES.

35. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

36. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS M/P MASCARA FACIAL, POSTURA ANTIALGICA E INFORME VERBAL DEL DOLOR DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA NOC ESCALA DIANA MANEJO DEL DOLOR ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS CUIDADOS ANALGESICOS CORRESPONDIENTES PROPORCIONAR INFORMACION ACERCA DEL DOLOR TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR, TIEMPO DE DURACION E INCOMODIDADES QUE OCASIONARA SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS MEDIDAS FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA QUE FACILITE EL ALIVIO DEL DOLOR CONTROL DEL DOLOR 160513 REFIERE CAMBIOS EN LOS SINTOMAS O LOCALIZACION DEL DOLOR AL PERSONAL SANITARIO (4FD-5SD) 160508 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES (4FD-5SD) 160511 REFIERE DOLOR CONTROLADO (4FD-5SD) NIVEL DEL DOLOR 210201 DOLOR REFERIDO (2S-4L) 210206 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR (2S-4L) 210209 TENSION MUSCULAR (2S-4L) SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO (X)

37. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C CONTRACTURAS, DETERIORO MUSCULOESQUELETICO M/P CAMBIOS EN LA MARCHA E INESTABILIDAD POSTURAL DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA NOC ESCALA DIANA FOMENTO DEL EJERCICIO EXPLORAR EXPERIENCIAS DEPORTIVAS ANTERIORES ANIMAR AL INDIVIDUO A EMPEZAR O CONTINUAR CON EL EJERCICIO REAILIZAR LOS EJERCICIOS CON LA PERSONA SI PROCEDE REPARA AL INDIVIDUO EN TECNICAS PARA EVITAR LESIONES DURANTE EL EJERCICIO MOVILIDAD 020810 MARCHA (2SC- 4LC) 020802 MANTENIMIENTO DE LA POCISION CORPORAL (2SC-4LC) 020814 SE MUEVE CON FACILIDAD (2SC-4LC) SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( X) TOTALMENTE COMPENSATORIO ()

38. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION VASCULAR Y CIRUGIA ORTOPEDICA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA NOC ESCALA DIANA ESTIMULACION CUTANEA SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE ESTIMULACION CUTANEA ESPECIFICA EN FUNCION CON LA DISPONIBILIDAD INDIVIDUAL Y CONTRAINDICACIONES ESTABLECER INDICACIONES, FRECUENCIA Y PROCEDIMIENTO RESPECTO DE LA APLICACIÓN FOMENTAR EL USO DE ESTIMULACION INTERMITENTE SI ES NECESARIO SEVERIDAD DE LA LESION FISICA 191306 ALTERACION DE LA MOVILIDAD (2S-4L) ESTADO NEUROLOGICO: FUNCION SENSITIVA/MEDULAR 091409 SENSACION CUTANEA DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC) 091405 FUERZA DEL MOVIMIENTO DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC) SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO ( X)

39. Busquet Léopold. Las cadenas musculares, tomo III. La pubalgia. Editorial Paidotribo. Barcelona. Manual de Lesiones Deportivas Hospital Asepeyo Ed. Sport/Asepeyo. Manual de Medicina del Deporte R Guillet-J.Genety-E Brunet –Guedj Ed. Masson Patología en Medicina del Deporte. Olivé i Vilás R. Patología deportiva en la cadera y la pelvis. Revista española e iberoamericana de Medicina de la Educación Física y el deporte. ISSN 0214-8927, vol 12, nº 3, 2003 páginas 155-164. Silvestre Muñoz A, Sanchez del campo. Traumatología del deporte en la práctica deportiva. Genety J, Brunet-Guedj BIBLIOGRAFIA