Puerperio patologio

describe enfermedades del puerperio y cuidados de enfermeria

1. PUERPERIO PATOLOGIO Luisa Fernanda bustos Pérez

2. Objetivo General: Mostrar las patologías que se pueden dar en el tiempo del puerperio, además de la importancia que tiene un buen cuidado y del adecuado manejo de la puérpera patológica, así como de la prevenir el estado o condición de padecer estas patologías

3. PUERPERIO PATOLÓGICO Proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado , y que se manifiesta en el puerperio Signos y síntomas comunes Fiebre Líquidos fétidos Dolor abdominal Subinvolución uterina

4. Clasificación de complicaciones puerperales Hemorragias post-parto Complicaciones post- anestésicas Enfermedad tromboemb ó litica Infección puerperal

5. Hemorragias post-parto La hemorragia posparto es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. Hemorragia puerperal precoz: primeras 12 horas. Alarmante por el volumen de pérdidas. La intervención debe ser rápida pues puede peligrar la vida. Hemorragia puerperal tardía: pasadas las primeras 12 horas postparto hasta finalizado el puerperio ( 6-7 semanas ). Se complican el 1% de partos

6. Las causas principales mas comunes son: Hemorragias por traumatismos en el canal del parto. Hemorragias por atonía uterina. Hemorragias por alteraciones de la coagulación. Retención de restos placentarios

7. Hemorragias por atonía uterina . Esta es la causa mas frecuente de hemorragias post- parto, ocupa el 50-60% . Significa la pérdida del tono del músculo uterino. Inhabilidad de las fibras musculares para contraerse suficientemente de modo que sellen los vasos sanguíneos abiertos luego del parto.

8. Hemorragias por traumatismos en el canal del parto

9. Puede ser el resultado de la extensión de incisiones uterinas en la cesárea o episiotomía. Causas: partos difíciles o precipitados o por instrumentos

10. Hemorragias por alteraciones de la coagulación Choque o shock hipovolémico : Es la reducción del volumen de sangre, aumentando la frecuencia cardiaca y la respiratoria, respuesta que incrementa el contenido de oxigeno de los eritrocitos circundantes.

11. Retención de restos placentarios Impide que el útero se contraiga adecuadamente y es la causa principal de hemorragia tardía. Causa: Podría ocurrir que la placenta no se despegue de la pared uterina y se conoce como placenta acreta, que puede provocar sangrado profuso y obligar a histerectomía.

12. Causas: No se producen contracciones uterinas normales Existencia de alteraciones uterinas Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) La retención placentaria es frecuente en partos prematuros Atonía uterina.

13. Cuidados de enfermería Masaje uterino Mantener acceso venoso con calibre #20 o # 18 Administrar líquidos IV- con expansores (R/L) de volumen y productos sanguíneos para restituir la pérdida de sangre Administrar oxígeno según protocolo. Elevar las piernas de la paciente en un ángulo de 20 a 30 grados para incrementar retorno venoso. Explicar procedimientos al cliente y familia , brindando soporte emocional. Conectar oxímetro de pulso – medir saturación de oxígeno.

14. Aplicación teoría de Orem

15. Complicaciones post- anestésicas Son aquellas que ocurren en el periodo de recuperación cuando se utiliza anestesia general o regional. Las complicaciones mas comunes de acuerdo esta son: Laringoespasmo Vomito con aspiración del mismo Hipoventilación o hiperventilación Cefalea Atelectasia Disfunción renal o hepática Secuelas neurológicas

16. Cuidados de enfermería Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico. Proteger la herida durante la emisión de vómito. Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiración . Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sábanas, Registrar cantidad y características . Administrar antieméticos por prescripción médica .

17. Aplicación teoría de Orem

18. Enfermedad tromboembólitica E s una entidad clínica que engloba dos cuadros íntimamente relacionados: la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). Tromboembólia: El 75% de las mismas ocurren durante el embarazo y el 66% en el postparto, ocupa el segundo lugar de muerte materna

19. Tromboflebitis: Es la inflamación de una vena a consecuencia de una  trombosis. Existe un riesgo elevado de trombosis tras el parto, debido a que durante el mismo la coagulación de la sangre es superior a lo normal para evitar el exceso de hemorragia . Embolia pulmonar : Es una de las causas de muerte más frecuentes en esta fase. Las embolias pulmonares pequeñas evolucionan en ocasiones sin síntomas. En cambio, cuando una embolia pulmonar afecta a un vaso pulmonar más grande, repercute notablemente en el flujo sanguíneo entre el corazón y el pulmón

20. Sinvolucion uterina: Se puede producir atonía uterina en el puerperio con el útero vacío (causas: las mismas que de atonía durante el parto). Puede asociarse a malposición uterina que impide el normal reflujo venoso. Normalmente el útero puerperal alcanza la altura del ombligo el primer día de puerperio, para desaparecer detrás de la sínfisis del pubis al noveno día. Si esta marcha se retrasa se dice que hay subinvolucion uterina.

21. Subinvolucion del lecho placentario El tratamiento estrógenos conjugados naturales a dosis de 1.2 mg tres veces al día. VO por 21 dias . Vitamina k 1 ampolla IM diaria por 5 días. El ultrasonido es de gran utilidad para el diagnostico . Clínicamente se caracteriza por un sangrado tipo mancha rojo rutilante escaso persistente Aumento del tamaño del útero y cuello permeable que permite la extracción de coágulos en su interior. Este entidad tiene lugar cuando el proceso de reparación histológica del endometrio demora mas de 4ª 6 semanas normales posterior al parto.

22. Cuidados de enfermería Los cuidados de enfermería incluyen: Movilización de la mujer.  Evitar compresión de las extremidades inferiores.  Observar los efectos de los medicamentos suministrados.  Elevar las piernas cuando la mujer esté sentada.  No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada. Acciones de enfermería dependientes Suministrar heparina profiláctica por prescripción.  Suministrar analgésicos para el dolor.  Terapia de calor o frío sobre los vasos afectados

23. Infección puerperal E s una de las complicaciones postparto, una inflamación séptica, localizada o generalizada, que se produce en los primeros 15 días tras el parto como consecuencia de las modificaciones y heridas que el embarazo y parto causan sobre el aparato genital. Se presenta después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros días del post aborto, post parto y post cesárea

24. CAUSAS Durante el parto el líquido amniótico, la sangre, las loquios , que son alcalinos, disminuyen la acidez de la vagina, de modo que el ambiente de la vagina fomenta el crecimiento de patógenos

25. Factores predisponente Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto prolongado Hemorragias profusas Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina

26. a)Locales S olo en los órganos reproductivos, lesión en la vulva, periné, vagina, cerviz o endometrio b) propagada Compromiso de varios órganos genitales internos y el peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar a condicionar un estado de shock séptico a través de diferentes vías de propagación de la infección.

27. L ocales Vulvitis: Originadas en desgarros o episiotomías que sufren contaminación bacteriana. Vulva edematosa, enrojecida y tumefacta. A consecuencia de los

28. Vaginitis: Es un cuadro menos frecuente que el anterior, con sus mismas causas y añadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en vagina Cervicitis puerperal : Consecuencia del agravamiento de una cervicitis preexistente o secundaria a infecciones vaginales. Endometritis: Infección bacteriana localizada en el aparato genital, Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto,con posibilidad de invadir la capa muscular

29. Salpingitis y ovaritis puerperal: La infección asciende a las trompas de Falopio, produciéndose, si se cierra el ostium una colección purulenta. También puede producirse un absceso ovárico. Salvo las gonocóccicas , suelen ser unilaterales. Aproximadamente a los 7 días postparto aparece un cuadro febril con dolor sacro y anexial , alcanzándose a través del fondo de saco una tumoración dolorosa, de límites difusos y consistencia pastosa. Propagadas :

30. La fiebre es alta (39º- 40º C), con escalofríos, astenia, postración, etc. La paciente refiere dolor hipogástrico con defensa y a veces, irradiado a ingle y muslo. Hay una gran congestión pelviana con hipertermia local.

31. METRITIS: Es la infección del miometrio por propagación linfática y se asocia a endometritis avanzadas. Su consecuencia última es la Metritis con necrosis muscular por infiltración purulenta. Es un cuadro muy grave, con clínica similar a la de la endometritis, fiebre persistente, dolor intenso, pero con mayor virulencia y gravedad.

32. Parametritis puerperal : La infección de uno o ambos parametrios es regularmente secundaria al pasaje microbiano a través de heridas del tracto genital que llegan al tejido celular pelviano produciendo por infiltración, colecciones purulentas. Formas clínicas: Flemón de la vaina hipogástrica en la base del ligamento ancho Flemón del ligamento ancho- entre las dos hojas del ligamento ancho, ocupando la parte superior del parametrio .

33. Pelviperitonitis: Absceso peritoneal localizado que se origina en el pasaje de gérmenes de la trompa hacia el peritoneo. Puede iniciarse como una perisalpingitis , estableciendo adherencias con órganos vecinos. En este caso, aparece alrededor del 10º día postparto, dolor agudo anexial con fiebre, afectación del estado general y defensa muscular. E n cuyo caso se presenta con fiebre alta, dolor hipogástrico irradiado a recto, sacro o región umbilical, y síndrome febril con deshidratación y afectación del estado general. se produce distensión abdominal con defensa pudiendo llegarse al íleo paralítico.

34. El abdomen inferior se presenta defendido, hiperestésico, doloroso a la palpación y con signos de irritación peritoneal. Al tacto vaginal, el fondo de saco de Douglas se aprecia doloroso y caliente, e incluso abombamiento en caso de absceso; con útero subinvolucionado y desplazado, por lo general, hacia adelante . Tratamiento: Antibioticoterapia parenteral. Posición de Fowler . Una vez limitado el cuadro, puede plantearse la evacuación quirúrgica, con cierta reserva, ya que las maniobras quirúrgicas podrían desbloquear el proceso supurativo y llevar a una infección peritoneal generalizada

35. SEPTICEMIA: Es un cuadro general grave con fiebre en agujas, escalofríos y signos de shock: Taquicardia con pulso débil, hipotensión, frialdad cutánea, mal estado general y oliguria. Puede provocarla cualquiera de las formas clínicas vistas hasta ahora, pero es más frecuente en aquellas más graves .

36. INFECCION MAMARIA PUERPERAL Flemón subareolar: La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. Mastitis intersticial: La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácidos glandulares . Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial. MASTITIS

37. INFECCION MAMARIA PUERPERAL GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario. Tto Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

38. INFECCION MAMARIA PUERPERAL MASTITIS 2º causa de infección en el puerperio Incidencia 15% Frecuencia: primíparas Estafilococos áureas coagulasa +

39. INFECCION MAMARIA PUERPERAL MASTITIS Signos y síntomas: Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia La mama se observa rosada y palidece a la presión No hay edema mamario

40. INFECCION MAMARIA PUERPERAL MASTITIS Signos y síntomas: Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia Marcada red epidérmica enrojecida Palpación de ganglios axilares dolorosos

41. INFECCION DEL SISTEMA URINARIO Ocurren en 15% Factores predisponentes: Trabajo de parto prolongado Colocación de sonda foley Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria, disuria o urgencia urinaria 17% Bacteriuria asintomática

42. Cistitis Entre los síntomas de cistitis se encuentran: ardor al orinar, urgencia, frecuencia, sensibilidad suprapúbica y, en algunas ocasiones, fiebre de grado menor . Pielonefritis Entre los síntomas de la pielonefritis se encuentran: urgencia y frecuencia para orinar, además de disuria; elevación de la temperatura de 40 a 41  º C con bajas súbitas que ocasionan escalofríos

43. Cuidado de enfermería Se deben realizar las acciones siguientes: Vigilar signos vitales.  Obtener muestra y envío al laboratorio.  Observar característica del drenaje y estado de la herida.  Observar respuesta al tratamiento.  Facilitar reposo y sueño.  Proporcionar medidas higiénicas encaminadas a mejorar el bienestar de la mujer.  Aplicar medidas físicas para favorecer el descenso de la fiebre.  Efectuar la higiene del periné y cambio de apósito frecuentemente.  Verificar los conocimientos de la mujer con relación a la higiene y autocuidado.  Ayudar a la mujer a afrontar el proceso, proporcionándole apoyo psicológico.

44. Acciones de enfermería dependientes Curación de la herida.  Suministrar tratamiento con antibióticos.  Suministrar analgésicos, si tiene dolor.

45. Aplicación teoría de Orem se ubica en este sistema ya que algunos cosas las podrá hacer por ella misma dependiendo la infección

46. Plan de cuidados Diagnostico NIC NOC Evaluación Dolor r/c el avance de la infección m/p alteración en la temperatura La infección será controlada Aplicar medidas físicas para favorecer el descenso de la fiebre.  Efectuar la higiene del periné y cambio de apósito frecuentemente. Ayudar a la mujer a afrontar el proceso, proporcionándole apoyo psicológico  La mujer es capaz de desplazarse en forma normal y no siente dolor en el sitio de la infección Lactancia materna ineficaz, r/c con el malestar secundario a la infección m/p la paciente La lactancia materna retornara a su normalidad Facilitar reposo y sueño. Proporcionar medidas higiénicas encaminadas a mejorar el bienestar de la mujer.  Vigilar signos vitales.  La paciente puede reposar y dormir bien y asume cuidados propios y del recién nacido.

47. Retención urinaria, r/c distensión vesical, disminución de la sensación de plenitud vesical y miedo al dolor La paciente podrá eliminar su orina sin ninguna dificultad Informar a la mujer de la necesidad del vaciamiento de la vejiga, siempre que sienta urgencia de orinar.  Informar la importancia de una minuciosa higiene perineal.  Brindar abundantes líquidos. La madre orina en forma normal.  No sufre de dolores.  Se estabilizan los signos vitales Deterioro de la deambulación y de la movilidad, r/c una complicación tromboembólica . Podrá moverse sim dificultad alguna Movilización de la mujer .  Evitar compresión de las extremidades inferiores.  Observar los efectos de los medicamentos suministrados.  Elevar las piernas cuando la mujer esté sentada.  No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada La madre se siente cómoda.  Los indicios de tromboflebitis disminuyen.  La madre es capaz de cuidarse a sí misma y al recién nacido

48. Alteración del patrón respiratorio r/c periodos de apnea m/p cianosis em las mucosas El patrón respiratorio volverá a la normalidad al igual que el tomo de las mucosas Vigilar presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 5 min.  Observar color de la piel.   Determinar si hay dificultad respiratoria.  Auscultar el pecho para detectar estertores, frote pleural o atelectasia.    Brindar apoyo, aliciente y tranquilidad.  Mitigar la angustia y aprensión.   La madre respira normalmente.  Regresa a un estado exento de síntomas.  Se estabilizan los signos vitales y su situación cardiopulmonar . Déficit de volumen de líquido, r/c pérdida excesiva de sangre, secundaria a atonía uterina o retención de fragmentos placentarios m/p abundante sangrado Se controlara la hemorragia de la paciente Masaje del fondo del útero hasta que esté firme.  Vaciar el útero de coágulos.  Estimar la cantidad de hemorragia.  Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical.  Control de signos vitales cada 5 o 15 min La paciente no sufre  shock  hipovolémico.  Los signos vitales de la paciente se estabilizan.  La paciente elimina cantidades adecuadas.

49. Bibliografía http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0--0-0---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1 http://cvirtual2.il3.ub.edu/repository/coursefilearea/file.php/1/mf/cursos/sal_meuh/sal_meuh_m8t5c.pdf http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/41440/2/infeccion_puerperal.pdf complicaciones_comunes_durante_el_puerperio.pdf profesionales/ formacion / docs /Obstetricia_y_Ginecologia.pdf