Pulpitis irreversible aguda

para tecnicos en odontologia

1. Generalidades de Pulpitis

2. Inflamación de la pulpa dental, debido usualmente a infecciones bacterianas por caries, fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a invasión bacteriana. Pulpitis

3. Caries dental Infecciones dentales Rotura de la corona del diente Acción de algunos materiales que se utilizan en tratamientos dentales (reinas, cementos, etc.) Causa de pulpitis

4. Pueden ser: Infecciosa : existen distintos tipos de microorganismos. Inespecíficas: criogénicos, periodontopatias, etc. Especificas: son raras y están en relación a pulpas expuestas cuando hay cavidades cariosas amplias. No infecciosa: pueden ser debido a traumas. Etiología de pulpitis

5. Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. Se utiliza por ejemplo, cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien, durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. Pulpitis. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada, no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible, puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica, que la pulpa no es vital, se ha producido la necrosis del tejido. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar, cemento, dentina radicular. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. Terminología Clínica

6. PULPA NORMAL historia del diente complicado: Sin antecedentes dolorosos con o sin obturación. Sintomatología: Asintomático, a la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación. Examen clínico: nada especial Examen rx : conducto claramente delineado, sin evidencia de calcificación del conducto, ni reabsorción radicular, lamina dura intacta. Tipos de Pulpitis

7. Historia del diente complicado: dolor de corta evaluación o asintomático excepto frente a los estímulos. Sintomatología: dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estimulo. Examen clínico: puede encontrarse caries de poca a mediana profundidad, restauraciones defectuosa. Examen rx : puede observarse signos de degeneración pulpar o no. Pulpitis reversible

8. Historia del diente complicado: dolor de larga evolución, caries, obturaciones fracturadas o perdidas. Sintomatología: dolor espontaneo o provocado por cambios térmicos o posturales, difuso, localizado o irradiado, de larga duración. Examen clínico: caries profundas, restauraciones defectuosas, exposición pulpar por caries, grandes obturaciones, algunas veces movilidad dentaria. Examen rx : caries profunda con o sin compromiso pulpar, obturaciones profundas con o sin fondo cavitario, obturaciones en mal estado, ligamento periodontal ensanchado. Pulpitis irreversible

9. Historia del diente complicado: historia dolorosa, semejante a la pulpitis irreversible El paciente puede relatar una lesión traumática, El paciente puede relatar cambio de color de la corona. sintomatología : La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible, La necrosis total es asintomática la necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal. Examen clínico: depende de la causa de la necrosis. Examen rx : En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado. Necrosis pulpar

10. Pulpitis Irreversible Aguda

11. La pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperación. Pulpitis irreversible

12. MODERADA: Dolor provocado por estímulos como frío, calor, dulce, ácido, de larga duración. Dolor que no cesa al retirar el estímulo Radiográficamente: periodonto normal, caries, restauraciones profundas. Tratamiento: Endodoncia AVANZADA: Dolor espontáneo y/o provocado, de larga duración. Lo pueden desencadenar los cambios posturales, el calor, generalmente calma con el frío. Radiográficamente: periodonto levemente ensanchado, caries con cámara pulpar cerrada, restauraciones profundas. Tratamiento: Endodoncia Pulpitis Irreversible Aguda

13. Anamnesis (preguntas al paciente) ¿Cuándo comenzó el dolor? ¿Dónde le duele? ¿Cuál es la intensidad del dolor de 0 a 10? ¿Cuanto es la duración del dolor? ¿El dolor es localizado o irradiado? ¿El dolor es provocado por estimulo o espontaneo? Pulpitis Irreversible Aguda

14. Signos y síntomas Dolor irradiado, referido en estadios iniciales de inflamación pulpar   Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar   Dolor espontáneo moderado-severo   El dolor puede aumentar con cambios posturales   Dolor constante y/o persistente   El dolor puede ser pulsátil   Con los cambios de T° se puede presentar episodios de dolor   El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el frío en estados avanzado Pulpitis Irreversible Aguda

15. Examen clínico TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo, debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo, en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco, el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero - Transiluminación : Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas, generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cuchareta de caries, fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro   Pulpitis Irreversible Aguda

16. - EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos : -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo - Furca -Fracturas ( rx retroalveolar o periapical ) Pulpitis Irreversible Aguda

17. Hallazgo en rx Posible engrosamiento del ligamento Periodontal   Radiolúcida de la corona compatible con caries   Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas. Pulpitis Irreversible Aguda

18. HISTOPATOLOGÍA (estudio histológico de los tejidos enfermos) La reacción inflamatoria produce microabsesos. La pulpa, tratando de defenderse, cubre las áreas de microabsesos con tejido conectivo fibroso. Pulpitis Irreversible Aguda

19. EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: Tumefacción (hinchazón) Gangleos palpables Dolor a la palpación Asimetría facial Cicatrices o fístulas exteriorizadas Pulpitis Irreversible Aguda

20. Examen intraoral Es de fundamental importancia observar lo siguiente: Corona (presencia de atrición, abrasión, caries o fractura) Color Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria Movilidad, la cual puede ser fisiológica o patológica Pulpitis Irreversible Aguda

21. Anestesia Anestesia tópica: se utiliza antes de la técnica de inyección, para que el paciente no sienta dolor al punzar con la aguja la mucosa. Para su uso se debe secar la mucosa y se debe aplicar con una torula de algodón. Anestesia infiltrativa: Anestesia troncular: Pulpitis irreversible aguda

22. Tratamiento: Endodoncia “ tratamiento de conducto” La endodoncia se divide en: 1. Instrumental de trepanación 2. Instrumental de preparación biomecánica. 3. Instrumental de obturación radicular. (La endodoncia consta de tres partes Apertura;   este paso incluye la eliminación de caries del tejido dentario y el acceso a la cámara pulpar y los conductos radiculares Instrumentación;  sirve para  limpiar y desinfectar los conductos radiculares con unos instrumentos llamados limas y el uso de unos potentes irrigantes en este paso preparamos  anatómicamente los conductos para su cierre Cierre;  donde se rellenan   los conductos previamente instrumentados  con un material inerte, que selle herméticamente el conducto Pulpitis Irreversible Aguda

23. Aislamiento absoluto Goma dique Arco de young Clamps Porta clamps Tijeras Bandeja de trabajo estéril Regla dentimetro Motitas de algodón Vasos Dappen Espátula de cemento Loseta Fresas Esponjero Gutaperchero Endodoncia

24. Materiales de irrigación Jeringa de punta acanalada con Hipoclorito de Sodio Jeringa de punta acanalada con clorhexidina Materiales de obturación Conos de Papel Conos de Gutapercha Cemento Grossman Condensadores Endodoncia

25. Fresas de desobturación Fresas gates glidden Fresas peeso Instrumentacion biomecanica del conducto Limas K Limas H Ensanchadores Espaciadores digitales Extractores pulpares Endodoncia

26. Nomenclatura limas: El orden de las limas, dentro de una serie, está indicado con colores. De menor a mayor: Blanco, Amarillo, Rojo, Azul, Verde y Negro. Podemos distinguir 3 series. La primera serie comprende de lima 15 a la lima 40. La segunda serie comprende de lima 45 a lima 80. Endodoncia

27. Instrumental para obturar conductos Espaciadores digitales. Espaciadores palmares Endodoncia

28. ES UN PROCEDIMIENTO, MEDIANTE EL CUAL SE REALIZA LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. trepanación

29. 1. Anestesia de la pieza dentaria 2. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3. Eliminación del tejido cariado 4. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5. Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6. Eliminación del techo cameral 7. Conformación del acceso 8. Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9. Eliminación de los cuerpos pulpares 10.Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11.Irrigar abundantemente en forma permanente 12.Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13.Cohibir la hemorragia 14.Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril. 15.Poner el medicamento indicado entre sesiones 16.Sellar con un cemento temporal 17.Entregar indicaciones al paciente. Etapas de la trepanación

30. TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado, hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria Tipos de trepanación

31. Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica. Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados, mediante acción mecánica y química como agente bactericida. Remoción química de restos pulpares vivos, necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas , al trabajarlas mas lubricadas Irrigación en endodoncia

32. Hipoclorito de sodio: tiene accion antibacteriana. Suero fisiologico : No es para desinfectar, sino que sirve para limpiar y eliminar saliva, sangre y posibles restos de materiales extraños, a veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. Clorhexidina: posee excelentes propiedades antibacterianas. Irrigación en endodoncia

33. Fresas: 1) Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. 2)Otras fresas utilizadas son las fresas Gates y las cuales nos ayudan a realizar un pre ensanchado, se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1. Instrumental utilizado en la trepanación

34. ESCARIADORES: Los escariadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos. LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción, es una lima extremadamente abrasiva pero frágil, es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos. LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción, pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. LIMAS K Flex : Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. LIMA NIQUEL TITANIO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación, etc. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.

35. Tira nervios: Los tiranervios son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa, pero este instrumento tiene ciertas falencias como: - Fragilidad Posibilidad de dañar el ligamento. Ensanchadores: Los ensanchadores se dividen en: - Escariadores - Limas K - Limas H - Limas K Flex - Limas Níquel Titanio

36. INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. En esta etapa, se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos. a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30, 40, 50, 60. b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical. c) Loseta y espátula. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular. d) Mechero.

37. Formocresol *Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano *Altamente tóxico sobre la célula, con poder de precipitación de la proteínas. *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa *No provoca reacciones alérgicas *Alta toxicidad *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado *Es carcinogénico y mutagénico . Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares, ya que actúa por acción volátil. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. Antisépticos intraconducto

38. PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO *Bactericida *Penetrante *Estable *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos *Poco irritante ( biocompatible ) *Alivia el dolor *Bajo costo *Fecha de caducidad amplia Mecanismos de accion : Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilizacion : Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. Antisépticos intraconducto

39. Hidroxido de calcio *Induce la remineralización de la dentina *Posee un ph altamente alcalino *Potente bactericida *Es antiinflamatorio *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas * Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales *No es tóxico Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con gotas de anestesia, introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo , su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto. Antisépticos intraconducto

40. 1.- cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas. 2.- Sus conductos estén secos y limpios. 3.- Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica, es decir, el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. 4.- No haya fístula. 5.- No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración. 6.- Tener un cultivo negativo. 7.- Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación, como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR

41. El cemento para el conducto radicular deberá ser mezclado hasta lograr una consistencia cremosa y espesa, que pueda hacer un hilo hasta 2.5 cm encima de la loseta. Cemento para conducto radicular