Pulpotomia y pulpectomia

tratamiento de odontologia

1. PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA

2. Pulpotomia La extracción de la pulpa coronal es un procedimiento aceptado en el tratamiento de los dientes temporales con compromiso de la pulpa dental debido a la caries o algún traumatismo

3. Objetivo Es la extracción de la pulpa afectada, de manera que los tejidos radiculares permitan el desarrollo fisiológico del diente hasta su exfoliación.

4. Pulpotomia al formocresol Consiste en la extirpación de la pulpa cameral y la fijación de la pulpa radicular utilizando como medicamento formocresol

5. Composición: 19% formaldehido 35% cresol En solución 15% de glicerina y agua Su acción es de momificación y cicatrización.

6. Indicaciones exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas, con retracción de un  cuerno pulpar rotura de un  borde marginal  por caries en un  primer molar temporal  es indicación de  pulpotomia .

7. contraindicaciones cualquier patología pulpar será una  contraindicación  de  pulpotomia . No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: dolor espontáneo fístula reabsorción radicular calcificación pulpar tumefacción pus o exudado radiolucidez apical hemorragia profusa sensibilidad a la percusión

8. Técnica : anestesia tópica e infiltrativa aislamiento eliminación de la pulpa cariada apertura de la cámara eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de  tungsteno  a baja velocidad eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de  algodón  humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el  formocresol ( obturación  con  óxido de zinc eugenol . Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se obturara con  composite  había que poner un material intermedio ya que el  óxido de zinc eugenol  inhibe la polimerización del  composite .

9. DIFERENCIA ENTRE PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA Pulpotomia es un corte que se hace en una pulpa dental, solo se recorta la parte de la camara pulpar , no los conductos, posteriormente se detiene el sangrado y se suele momificar con algún medicamento como el formocresol, paramonocresol , una mezcla de ambos junto con eugenol o mentol, hidroxido de calcio y oxido de zinc. La pulpectomia es cuando se retira la pulpa completa por medio del trabajo biomecanico de las limas de endodoncia.

10. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con  óxido de zinc eugenol . Es importante que el relleno, en este caso el  óxido de zinc eugenol , sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. 

11. inconvenientes: dificultad de preparar y tratar los conductos del  diente temporal los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz dificultad para encontrar la longitud del conducto y el  stop apical es una técnica poco usada, en  dientes temporales , por el riesgo a perjudicar al  diente permanente

12. indicaciones : en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un  mantenedor de espacio  y tengamos la pulpa radicular afectada

13. contraindicaciones movilidad dentaria si existe comunicación corona- furca ,  absceso palúrico , en este caso se hará una  extracción con menos de 2/3 de raíz formada Piezas temporales próximas al recambio

14. Técnica anestesia y aislamiento apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral lavado de la cavidad con  hipoclorito de sodio  rebajado instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el  diente permanente  que pasarse al intentar ajustarlo al  ápice . secado de los conductos con puntas de papel relleno de los conductos con  óxido de zinc eugenol se harán radiografías periapicales para el control de la  pulpectomía restauración final

15. Seguimiento : Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estaría indicada la  extracción .

16. Fracaso : Estará indicada la  extracción  si se aprecian cualquiera de los siguientes  signos : tumefacción de la  encía absceso palúrico reabsorción prematura radio lucidez apical movilidad de la pieza dolor sensibilidad a la percusión