Pulso arterial y venoso

exploración semiológica de los signos vitales , pulso arterial y venoso

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULARMINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA FRANCISCO DE MIRANDA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA IUNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I

2. Pulso Arterial Pulso Arterial
“Es una onda de presión percibida distalmente en las arterias
periféricas como consecuencia de la expulsión ventricular”.
Por ello, el análisis del pulso arterial proporciona datos
importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo

3. LOCALIZACIÓNES PARA TOMAR EL PULSO ARTERIAL
GENERALMENTE
Canal Radial

4. CUALIDADES DEL PULSO ARTERIAL
1) FRECUENCIA
2) RITMO
3) AMPLITUD
4) FORMA
5) TENSIÓN
Durante la palpación,
también:
• Estado de la Pared:
-Normal: Lisa, blanda, rectilínea.
-Patológico: Rugosa, dura, sinuosa.
• Sincronía:
-Sincrónico.
-Diferente.

5. Variaciones Fisiológicas:
La respiración.
La edad.
Sexo.
Talla.
Ejercicio.
Excitación .
Emociones.
Variaciones Patológicas:
Hemorragias.
Fiebre.
Infecciones.
Dolor.
Taquicardia/Taquisfigmia (>90 P.P.M)
Bradicardia/Bradisfigmia (<60 P.P.M)

6. GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)
Fetos 120 – 160
Neonatos 130 – 140
Lactantes menores 110 – 130
Lactantes mayores, preescolares,
escolares
90 – 110
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90
VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL
PULSO ARTERIAL

7. Pulso Bigeminado o Trigeminado

11. “Pulso sostenido en meseta”

12. Pequeña amplitud, pero con abrupta onda de percusión seguida de
un colapso rápido.
-Es hallazgo característico de:
Estenosis mitral.
Algunos casos de defecto
del tabique ventricular.

18. Fisiológicamente ocurre algo SIMILAR
Presión Intratorácica
Presión arterial < 10 mmHg
Amplitud del pulso

19. -En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la
inspiración normal supera los 20mmHg.
-Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico,
taponamiento cardiaco, obstrucciones respiratorias altas,
miocardiopatías.
-Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración
en la pericarditis constrictiva y con derrame.

20. Se denomina paradójico porque en el examen clínico durante la
inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca
pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el resultado de un
descenso acentuado de la presión arterial que hace que el pulso radial
no sea palpable. Además puede estar acompañado de un incremento en
la presión de la vena yugular (signo de Kussmaul).Como es habitual
con la inspiración, la frecuencia cardiaca aumenta ligeramente debido a
la disminución del gasto del ventrículo izquierdo.

21. El examen del sistema cardiovascular siempre debe incluir el
examen del Sistema Venoso y en especial de las venas del cuello
por proporcionar datos clave para el estudio clínico de la
dinámica del corazón derecho.
El examen del Pulso Venoso Yugular
se hace en dos sentidos:
 Medición de la presión venosa.
 Inspección de las ondas
individuales del pulso venoso.

22. “Es el gradiente de presión que existe en el sistema venoso entre
la periferia y el corazón”
1) Presión Venosa Central1) Presión Venosa Central 2) Presión Venosa Periférica2) Presión Venosa Periférica

23. FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN VENOSA:
1) La bomba ventricular izquierda (Vis a tergo).
2) Factores venosos.
-El volumen de sangre que entra al sistema venoso.
-El tono de la pared de las venas.
-La permeabilidad del sistema venoso desde las
vénulas periféricas hasta la aurícula derecha.
3) Una válvula tricúspide y un ventrículo derecho competentes.
4) Un saco pericárdico no restrictivo.
5) Factores extracardiovasculares.
-Una bomba respiratoria normal.
-Una bomba musculo-esquelética efectiva.
-La gravedad.

24. ALTERACIONES DE LA PRESIÓN VENOSA
Ingurgitación yugular, bilateral, no pulsátil
+
Venas colaterales en el tórax superior
OBSTRUCCIÓN
DE LA VENA
CAVA SUPERIOR
Ingurgitación yugular, bilateral, pulsátil
+
Elevación de la presión venosa
DERRAME
PERICÁRDICO CON
TAPONAMIENTO
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
DERECHA SEVERA
Distensión de las venas del cuello
durante la inspiración (Signo de
Kussmaul)
Aumento de la Presión Venosa
durante la espiracíón.
ASMA BRONQUIAL

25. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA
“La presión en las venas yugulares es un reflejo de la presión en la
aurícula derecha”.

26. “La ondulación periódica mas bien lenta, única o doble y a veces
con una tercera adicional interpuesta, que se produce
generalmente sólo en las venas contiguas a la aurícula derecha
por depender fundamentalmente de las variaciones de sus
presiones durante cada ciclo cardíaco”.
FLEBOGRAFÍA + IDENTIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ONDAS DE PULSO

27. Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso yugular normal consiste de 3
ondas, crestas positivas o cimas (a, c y v), letras iniciales de sus
dependencias, aurícula derecha, carótida y ventrículo derecho,
respectivamente; y dos ondas, valles o senos negativos: x e y.
MORFOLOGíA DE LAS ONDAS
ONDA “A”:
-De más altura que las otras.
-Se debe al incremento ligero de la
presión auricular que acompaña a la
contracción auricular.
-Es presistólica y por lo tanto la
identificamos porque aparece antes
del:
•Primer ruido.
•Latido carotideo.
•Del choque de la punta.

28. ONDA “C”:
 
-Normalmente no es identificable 
clínicamente y se obtiene al realizar 
registros gráficos del pulso venosos.
-Probablemente se produce por:
A)  La transmisión del pulso 
carotideo a las venas yugulares.
B)  El abombamiento de la 
tricúspide en la aurícula derecha 
durante la sístole ventricular y 
transmisión retrógrada de una 
onda positiva, desde la aurícula 
derecha a yugulares.
-Normalmente aparece al final del primer 
ruido.

29. SENO “X”:
 
-Elemento más fácilmente identificable del 
pulso venoso normal.
-Se debe a la relajación de la aurícula 
derecha durante la sístole ventricular. 
-El colapso sistólico se reconoce porque 
ocurre:
•Durante la sístole ventricular.
•Durante el pico del pulso carotideo.
•Después del primer ruido y hasta el 
segundo ruido.

30. ONDA “V”:
 
-Por el llenado de la aurícula derecha 
(onda de estasis), mientras la tricúspide 
permanece cerrada.
-Normalmente se inicia en la última parte 
de la sístole ventricular, poco antes del 
componente pulmonar del segundo ruido 
P2, pero la máxima amplitud ocurre 
durante la diástole

31. SENO “Y”:
 
-Comienza al abrirse la válvula 
tricúspide e iniciarse el flujo rápido de 
sangre de la aurícula al ventrículo 
derecho.
-Traduce la fase de llenado rápido 
ventricular 

32. ALTERACIONES DE LAS ONDAS DEL PULSO VENOSO