quemaduras CLASIFICACION

tipos , clasificación tx

1. QUE M AD U RAS

2. DEFINICIÓN La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los líquidos hirviendo o en llamas, los sólidos incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y la electricidad. El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce una desnaturalización de las proteínas y se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, la piel se daña por un lado por la acción directa del agente causal y por otro por una isquemia cutánea secundaria. La piel es el órgano más extenso de nuestro organismo. La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los líquidos hirviendo o en llamas, los sólidos incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y la electricidad . El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce una desnaturalización de las proteínas y se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, la piel se daña por un lado por la acción directa del agente causal y por otro por una isquemia cutánea secundaria. La piel es el órgano más extenso de nuestro organismo.

3. PUEDEN SER CAUSADAS POR : Agentes físicos : Sólidos calientes ( estufas,braseros..) Líquidos muy calientes ( agua o aceite). Frío extremo ( exposición a temperaturas bajo cero).

4. Agentes químicos: Gasolina y derivados de petróleo. Soluciones químicas ácidas ( ác. Clorhídrico o sulfúrico). Soluciones alcalinas ( sosa caústica,cal..).

5. Agentes eléctricos: D e s c arg a s eléctricas. Agentes radioactivos ( rayos x, solares, infrarrojos..).

6. Las quemaduras suponen de l a s principales asistencias en los servicios de urgencias. Un elevado porcentaje suponen lesiones menores que requieren pocos días y sencillo tto. Para su curación definitiva y sin secuelas. Otras suponen urgencias de carácter gravísimo con tto a menudo quirúrgico muy largos con secuelas físicas y psicológicas importantes.

7. RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DE LA PIEL Se divide en: Epidermis: extracto externo de la piel formado por células córneas. Dermis: se encuentran los capilares sanguíneos y las terminaciones nerviosas. Tejido celular subcutáneo profundo : es una capa de soporte formado por tejido graso y conectivo entre la piel y las estructuras inmediatas. La piel es esencial para diversas funciones: Es una barrera para las infecciones. Contribuye a la regulación de la temperatura. Alberga el sentido del tacto.

8. LA PIEL La piel también contiene folículos pilosos, diminutos músculos erectores del pelo, las uñas, las glándulas sebáceas y sudoríparas.

9. INCIDEN C IA La población juvenil está más expuesta a quemaduras leves como resultado de su exposición en labores culinarios o laborales combinados con cierto grado de inexperiencia. Las festividades con presencia de fuego (hogueras, fuegos artificiales..) causan gran número de quemados en niños y adolescentes y en menor número en adultos.

10. INCIDEN C IA Las quemaduras en niños pequeños son consecuencia directa por lo general de imprudencias en el hogar y van desde escaldaduras leves a quemaduras muy graves (casi siempre por la presencia de los pequeños en la cocina o de la acción de la corriente eléctrica). Es importantísimo la educación sanitaria para la PREVENCiÓN.

11. HISTO R IA Es importante determinar el mecanismo de producción de la quemadura dado que el tto no es igual en todas ellas. Existen normas generales para el manejo inicial correcto del paciente quemado: Si hay sospecha de inhalación de humos se garantizará la permeabilidad de las vías aéreas. Valoración de antecedentes, estados de inmunización, alergias, estado previo.. En niños pequeños es por desgracia relativamente frecuente que tras algunas lesiones se escondan agresiones de abuso ( PRESTAR ATENCIÓN).

12. EXPLORACIÓN FÍSICA Las quemaduras se clasifican según: Características de la quemadura ( según su agente productor). Extensión Profundidad

13. Según su agente productor Las quemaduras se clasifican: ESCALDADURAS: Se producen como resultado del contacto de la piel con un líquido caliente. Producen lesiones características con aparición rápida de signos de lesiones de segundo grado profundo en escaso tiempo de exposición.

14. Según su agente productor LLAMA: Si esta alcanza la piel desnuda producirá una lesión típica de quemadura que irá desde la escaldadura leve a la carbonización del tejido, todo ello dependerá del tiempo de exposición. Si la llama se trasmite a través de la ropa dependerá del tipo ( si son orgánicas arderán y si son sintéticas se inflamarán y disolverán con lo que se añade quemaduras por contacto y el problema de la adherencia de estos tejidos a la piel.).

15. Según su agente productor QUEMADURA POR FLASH: El flash o destello es la consecuencia de la rápida ignición de un gas o líquido a lo que añadir , en ocasiones, efectos de carácter explosivo.

16. Según su agente productor QUEMADURA POR CONTACTO: Son las producidas por el contacto directo sobre la piel de un objeto caliente o una brasa.

17. Según su agente productor QUEMADURAS POR EXPOSICIÓN A GASES Y VAPORES: Suelen ser producto de procesos laborales o culinarios . Causan lesiones muy extensas por la considerable dispersión del vapor y su inhalación puede provocar lesiones respiratorias incluso a nivel bronquial . En las quemaduras por gas caliente cabe añadir al efecto del vapor de agua el compromiso vital por irritación edematosa de la mucosa por el efecto irritativo del gas y/o toxicidad del mismo , como efecto colateral sistémico .

18. Según su agente productor QU E M A D UR A S ELÉCTRICAS: Producen lesiones en la profundidad de los tejidos al paso de la corriente eléctrica.

19. Quemaduras Térmicas Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes en la cocina, quemaduras con una plancha caliente, etc.

20. Quemaduras Térmicas NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR FUEGO Sofocar el fuego con una manta que no sea acrílica. Hacer rodar por el suelo al accidentado para apagar el fuego, si no se dispone de otro medio para sofocar las llamas. Aplicar agua en la zona quemada una vez se han apagado las llamas, para refrigerar. La mayoría de los quemados por fuego han sufrido el accidente en un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutáneas, se les pueden asociar quemaduras respiratorias o intoxicación por la presencia de gases o productos de degradación. Lo más frecuente son las intoxicaciones por monóxido de carbono y cuadros inflamatorios agudos de la mucosa de las vías aéreas superiores por lesión directa del producto químico o del aire a alta temperatura.

21. NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR SOLIDOS INCANDESCENTES Separar el objeto causante de la quemadura. Mojar con agua la zona afectada. NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR LÍQUIDOS HIRVIENDO O INFLAMADOS Ante quemaduras causadas por líquidos inflamables como el alcohol, la gasolina, etc., hay que apagar el fuego con una manta que no sea sintética, hacer rodar a la persona herida por el suelo para apagar el fuego, vigilar que el líquido inflamable no se extienda y afecte a otras personas y, en último caso, utilizar un extintor. Ante quemaduras causadas por líquidos calientes, hay que echar agua abundante sobre la zona afectada; si no tenemos agua a mano, hay que sacarse rápidamente toda la ropa mojada por el líquido y, como último recurso, secarse la piel, sin frotar, con ropa absorbente.

22. QUEMADURAS ELÉCTRICAS La corriente eléctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el interior del cuerpo. Los resultados de un accidente eléctrico en nuestro organismo pueden desencadenar una parada cardio-respiratoria, contracciones tetánicas, convulsiones. A nivel local la electricidad puede producir quemaduras cutáneas en los puntos de entrada y salida. La prioridad, como en todos los accidentes será el P.A.S. (Proteger - Avisar - Socorrer)

23. QUEMADURAS ELÉCTRICAS un paciente es de un accidente quemaduras son más serio, problema embargo considerar daños en hay paro cardíaco, el sistema nervioso y lesiones a los órganos internos. La corriente eléctrica, sea generada artificialmente o natural(rayos), ocasiona lesiones muy diversas que van desde quemaduras pequeñas hasta traumatismos múltiples y la muerte. , Cuando un paciente es victima de accidente electrico , las quemaduras son el problema más serio , considerar: paro cardiaco , daños en el SN y ORG INT

24. PRECAUCIONES Desconectar energía eléctrica. Solicitar ayuda especializada para desconectar energía si el accidente lo amerita (Personal del Depto de Mantenimiento, EEE, etc). Retirar cables con material no conductivo: madera, plástico, etc. Aislar el área de la emergencia con tabla de madera o caucho en caso de lluvia. El agua es conductor de electricidad. No toque al paciente hasta estar seguro de que no está energizado. QUEMADURAS ELÉCTRICAS

25. NORMAS ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD La pauta de actuación será: Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la caída del sujeto. Iniciar la evaluación primaria y en caso de parada cardio- respiratoria, iniciar el soporte vital básico. racturas. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, Se tratará siempre primero la lesión más grave. Poner sobre las quemaduras un apósito limpio y estéril 5. Evacuar, bajo vigilancia médica y de forma urgente, al trabajador que haya sufrido una descarga eléctrica, incluso si no presenta trastornos.

26. Quemaduras Químicas Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas como ácidos o bases fuertes. La gravedad de la lesión dependerá no tan sólo de las características físico químicas del producto sino también de la duración del contacto y de la cantidad de producto. El manejo de estas lesiones se basará de entrada en retirar el producto químico de la piel del accidentado.

27. Quemaduras Químicas ▶ Existen químicos que reaccionan al contacto con el agua produciendo más calor. Pese a ello, también en estos casos aplicaremos como tratamiento la DUCHA DE AGUA CONTINUA, pues la posible reacción inicial se neutralizaría por la abundancia de agua. ▶ Sólo algunas sustancias requieren de tratamientos iniciales distintos. El socorrista deberá conocer a priori estas excepciones mediante la búsqueda y estudio de las fichas de seguridad química de los productos existentes en la empresa y susceptibles de producir accidentes. ▶ En el caso de las quemaduras oculares los ojos deben irrigarse, manteniéndolos abiertos, durante 20 minutos como mínimo. La evacuación de estos accidentados se hará continuando dicha irrigación mediante peras de agua o frascos irrigadores.

28. NORMAS ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR QUÍMICOS Aplicar agua . abundante a en la quemadura (de 20 a 30 minutos), teniendo especial cuidado con las salpicaduras. Mientras se evacua al herido, se puede continuar aplicando agua en la quemadura mediante una pera de agua. Mientras se aplica el agua, quitar la ropa impregnada, zapatos y joyas.

29. PRO F UN D IDAD PRIMER GRADO: Se encuentra implicada la epidermis Generalmente son escaldaduras ligeras. Son dolorosas y eritematosas pero no existe lesión seria de los tejidos. Las quemaduras solares son un ejemplo típico .

30. PRO F UN D IDAD SEGUNDO GRADO: Afecta a la dermis lo que implica a menudo la destrucción de glándulas sebáceas, folículos pilosos y otras.. Se observan flictenas y son exudativas e hipereméricas y muy dolorosas. El edema que acompaña las lesiones puede ser intenso e implicar mayor profundidad de las lesiones si el tto.no es adecuado. Algunos autores las clasifican en : Quemaduras dérmicas superficial. Quemaduras dérmicas profundo.

31. PRO F UN D IDAD QUEMADURAS SEGUNDO GRADO:

32. PRO F UN D IDAD QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Se caracterizan por la destrucción en profundidad de las estructuras de la piel. Presentan a menudo aspecto blanquecino y translúcido y a través de la piel puede observarse los vasos sanguíneos más oscuros, coagulados. No existe dolor por la destrucción completa de las terminaciones nerviosas. Estas quemaduras producen cicatrices muy importantes y necesitan a menudo tto. plástico.

33. PRO F UN D IDAD QUEMADURAS DE TERCER GRADO:

34. EXT E NSIÓN La extensión interfiere directamente con las posibilidades de supervivencia, a mayor superficie quemada , mayor morbilidad y mortalidad, de ahí la importancia de una buena valoración. Se medirá en quemaduras de segundo y tercer grado. Existen 2 métodos para valorar la extensión: La regla de los nueve. La regla de la palma de las manos.

35. EXT E NSIÓN La regla de los nueve: División del cuerpo en nueve o múltiples de nueve para valorar el porcentaje de quemado. En niños y lactantes se utiliza la modificación realizada por Lund y Browder.

36. EXT E NSIÓN La regla de la palma de la mano: Este método es mucho más sencillo y sirve para una valoración rápida. La palma de la mano representa el 1% de la superficie corporal. No olvidar que se trata de la palma del paciente no la del examinador.

37. La gravedad de la quemadura se valorará en función de su extensión y profundidad. Se considera quemaduras críticas: Quemaduras 3ºgrado con más del 5% de superficie quemada. Quemaduras 2ºgrado con más del 10% de superficie quemada. Cualquier quemadura de 3ºgrado o de 2ºgrado sobre regiones consideradas de riesgo: manos, pies, tobillos, cara, genitales y región perianal ( todas ellas son susceptibles de presentar posteriormente problemas de funcionalidad o estética). Quemaduras eléctricas, químicas Quemaduras en personas de corta o avanzada edad o con enfermedades de base. Quemaduras con traumatismos coexistentes.

38. TTO. PREHOSPITALARIO Retirar a la víctima de la causa del provoca la quemadura , se efectuará procurando el mínimo riesgo para el personal auxiliador. Una vez conseguido debe valorarse la situación vital de la víctima ( traumatismos graves, compromiso de la vía aérea) y conseguir la estabilización. Debe valorarse en todo momento los signos de inhalación de humos como esputo oscuro o sanguinolento, vello facial, cejas, pestañas, barba y nasal quemado o chamuscado, aro oscuro, como de carbón alrededor de la boca, signos de edema faríngeo .

39. TTO. PREHOSPITALARIO Se administrará O2 a alto flujo , siempre se debe sospechar de inhalación de humos en todo accidentado que ha permanecido encerrado en el lugar del incendio. Valoración primaria: ABC, vía aérea, ventilación y estado hemodinámico. Si es posible recabar información mientras se explora en relación a las características del accidente, tiempo de exposición, mecanismos de producción, posibles traumatismos coexistentes.. Retirar ropa que ejerza constricción y si es posible desnudar al pte y colocarlo sobre sábanas limpias o similares.

40. TTO. PREHOSPITALARIO Valorar lesiones ( profundidad, extensión..). Canalización de VVP e inicio de reposición hidroelectrolítica ( ringer o solución salina isotónica). Si es posible sondaje vesical. Una vez estabilizado se procederá a un primer tto de las lesiones menores durante la espera o el traslado ( sólo limpieza y vendaje). Tener presente que mantener la irrigación en un pte quemado o envolverlo en sábanas húmedas incrementa el riesgo de HIPOTERMIA.

41. TTO. HOSPITALARIO Si el estado vital del pte. está estabilizado se procederá a una valoración precisa de las características relevantes de la quemadura. Valorar la necesidad de intubación en ptes. sospechosos de haber inhalado productos de combustión, pudiendo ser necesaria una exploración laringoscópica para evaluar las lesiones tisulares, en casos dudosos debe prevalecer el criterio de intubar ya que si hay dilatación y los tejidos se vuelven edematosos se complica bastante la intubación. Canalización de un o dos accesos venosos ( preferible en superficies no quemadas).

42. TTO. HOSPITALARIO Fluidoterapia : administración inmediata de Ringer lactato. Existen múltiples fórmulas para la reposición de líquidos en pte quemados ( Parkland, Evans, Brooke..) La Fórmula de Parkland: 4 x porcentaje de superficie quemada x peso en Kg./ 24h. P.E. varón de 80Kg con 25% de superficie quemada requerirá 8000cc en 24h. En algunas unidades de quemados se recomienda administrar la mitad en las primeras 8h. Y la otra mitad en las 16h restantes. En este ejemplo sería 500cc/h. para las primeras 8h y 250cc/h para el resto.

43. TTO. HOSPITALARIO Ninguna fórmula es infalible lo que se pretende conseguir es una diuresis: 35 a 50 ml/h en adultos 15 a 25 ml/h para niños mayores de 2años. 1ml/kg/h para menores de 1año.

44. TTO. HOSPITALARIO Control de peso: diario no vale el peso aproximado. Sondaje vesical. Tto.quirúrgico de urgencia: ESCAROTOMÍA: las quemaduras dérmicas profundas ( 2ºgrado profundas o 3º grado) circunferenciales sobre el pecho, cuello o extremidades producidas por llama, lumbre baja o producto de la electricidad conforman características especiales que exigen evaluación inmediata, la formación de edema y la pérdida de elasticidad de la piel requieren en ocasiones la liberación quirúrgica de la tensión ya que puede llegar a comprometer la respiración en quemaduras torácicas o provocar grados importantes de isquemia circulatoria en MM donde la escara se convierte en un verdadero torniquete.

45. TTO. HOSPITALARIO La escarotomía es el término quirúrgica que define la realización de incisiones longitudinales con bisturí atravesando la grasa subcutánea hasta la aparición de la fascia, si el tejido muscular se encuentra comprometido se liberará la tensión mediante fasciotomía. Los síndromes compartimentales en manos y antebrazos se previenen mediante la liberación del tunel carpiano ( ligamento anular) y en las piernas se liberará la fascia del compartimento tibial anterior.

46. ESCAROTOMÍA:

47. ESCAROTOMÍA:

48. TTO. HOSPITALARIO Control horario de los pulsos distales en extremidades ( a veces es necesario Eco Doppler porque los pulsos no son palpables). Profilaxis Tromboembólica: Heparina Cálcica subcutánea. Profilaxis antimicrobiana: terapia antibiótica y antimicótica por v.o. en cuanto el estado del pte. Lo permita.

49. TTO. HOSPITALARIO Pruebas complementarias: Estudios de laboratorio: bioquímica, coagulación, gases, CPQ, urinoanálisis y mioglobinuria en quemaduras eléctricas. Estudios de imagen: Broncoscopia si hay sospecha de quemadura por inhalación de humos/gases o compromiso de la vía aérea.

50. LESIONES MENORES Afortunadamente la mayor parte de las quemaduras son menores y evolucionan favorablemente con el adecuado tto. y seguimiento. No se debe aplicar pomadas, geles, ungüentos de inmediato, se enfriará la quemadura con agua o solución salina mediante chorro suave y a corta distancia o gasas empapadas, se evitará la inmersión en agua helada.

51. LESIONES MENORES Las aéreas de carácter crítico por las posibles secuelas como en cara, genitales… deben ser evaluadas si es posible por un especialista.

52. LESIONES MENORES Existe un amplio debate entre los profesionales en cuanto desbridar o no una flictena intacta: A favor de desbridar podemos comentar que la flictena ralentiza la cicatrización y la medicación tópica no alcanza el tejido quemado. En contra, que la barrera dérmica protege por si misma de la infección. Existe una tercera vertiente que defiende la sustitución del suero de la flictena por suero salino isotónico, con técnica aséptica; la absorción del salino es más rápida y la piel de la flictena no degenera en el mismo grado en que lo hace si evoluciona por si misma. Valorar la posibilidad de la rotura espontánea accidental de la flictena debido a la movilidad del área quemada.

53. LESIONES MENORES Las flictenas abiertas deberán desbridarse, a partir de ahí se tratarán como una herida más. Aplicación de SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1% de modo generoso y curas a diario. Inmunización antitetánica si no la tuviera.

54. MEDIC A CIÓN La batería farmacológica en el quemado son los analgésicos desde la Morfina E.V. y sus derivados hasta los analgésicos moderados, antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos tópicos. Se utiliza la Silvederma y en menor escala Povidina Yodada, la NITROFURAZONA ( Furacín) , la NEOMICINA ( Iruxol Neo).

55. Quemaduras en el medio laboral La explosión, la llama, las quemaduras eléctricas y las químicas, son las que se laboral . dan con mayor frecuencia en el medio

56. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es decir, ELIMINAR LA CAUSA.

57. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 1. Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las llamas, retirar el producto químico del contacto con la piel, todo ello para disminuir la agresión térmica.

58. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 2. Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. La existencia de quemaduras inhalatorias o de intoxicación por inhalación de gases como el Monóxido de carbono o productos de degradación durante un incendio debe detectarse lo antes posible. 3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión más grave. 3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión más grave.

59. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos) sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de hipotermia). Quitar ropas(sino se adherido a la piel), joyas y todo aquello que mantenga el calor.

60. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 5. Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos en agua. El vendaje ha de ser flojo.

61. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posición lateral, para evitar las consecuencias de un vómito(ahogo),

62. Norma general- Qué hacer ante una quemadura: 7. Se han de vigilar de forma periódica los signos vitales sobre todo en casos de electrocución, de quemados con más de un 20% de superficie corporal quemada o con problemas cardíacos previos.

63. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO PARA QUEMADURAS de la Bioseguridad, evaluación y aseguramiento escena. Alertar al S.E.M. (Cruz Roja, Bomberos, Defensa Civil o ECU 9-1- 1.) Mantener abierta vía aérea y evaluar frecuencia y calidad de respiración y pulso. La energía eléctrica que pasa a través del cuerpo ocasiona a menudo paro cardiorespiratorio. podría necesitarse RCP. Cubrir toda la quemadura con vendaje suelto estéril o limpio para evitar infecciones. Evaluar la quemadura buscando por lo menos dos sitios de quemado. Prevenir shock. Transporte adecuado al hospital más cercano

64. Qué NO se debe hacer ante una quemadura Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica,… sobre la quemadura. Sólo agua. Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada. Si aparecen temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una manta térmica. Dar agua, alcohol, analgésicos... por vía oral. Romper las ampollas, pues el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes . 5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel. Dejar sola a la víctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan. Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar clínicamente a la víctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto mayor es la extensión de la superficie quemada.

65. GRACIAS POR SU ATENCION !