QUEMADURAS manejo liquidos.pptx

Manejo de líquidos en el paciente quemado

1. Calculo de líquidos en el paciente quemado R3 Pediatría Maria Fernanda Anívarro Castillo

2. Las primeras 48 horas del tratamiento del paciente quemado pediátrico son CRÍTICAS Recordar que: Generan un estado de choque hipovolémico asociado a las pérdidas de líquido a través de la piel expuesta. Retrasar su manejo aumenta la mortalidad

3. ¿Cuándo iniciar la reposición hídrica? Luego de la atención preshospitalaria Inicia la atención hospitalaria Establecer priodidades en el tratamiento ¿Mi paciente tiene datos de CHOQUE? ¿Mi paciente tiene vía aérea permeable y estable? ¿Ya estabilice a mi paciente? Ya estabilice, inicio el calculo de reposición hídrica

4. ¿Qué requiero para iniciar mi reposición? Obtener vía periféricas (2) o una vía central Soluciones cristaloides Conocer el peso del paciente Calcular el porcentaje de extensión de la quemadura

5. Manejos de líquidos previos al cálculo de reposición hídrica Cuando se estima que la extensión aproximada de la quemadura es de 10% o más Iniciar la restitución hídrica, aun sin contar con la cuantificación exacta de la extensión de la quemadura administrar solución de Hartmann : Menores de 2 años de edad, a 150 a 200 ml/h Mayores de 2 años de edad a 200 a 250 ml/h.

6. Reposición en el paciente pediatrico Por su reducida reserva fisiológica son considerados un grupo especial de pacientes. Existen estudios que señalan que los niños con igual porcentaje de superficie corporal quemada que los adultos requieren mayor cantidad de líquidos La cantidad de líquidos es de aproximadamente 5,8 mL /kg/% de superficie corporal, a 6,3 mL /kg/% superficie corporal quemada.

7. ¿Quién requiere reposición hídrica? Menor de 2 años de edad con quemaduras mayores del 10% de superficie corporal Mayores de 2 años de edad con quemaduras mayores del 15% de extensión de superficie corporal. Quemaduras eléctricas

8. Origen de las fórmulas Fórmula de Parkland desarrollada en 1970 por Baxter y Shires surgió en quemaduras por fuego directo en perros con afección de 30 a 50% de SCQT Demostraron que resucitar con un volumen más alto en las primeras 8 horas mejoraba gasto cardiaco. Así se extrapolaron a los pacientes quemados Parkland recomienda una administración de 4ml/kg%/SCQT durante las primeras 24 horas

9. Fórmula de Parkland Ventajas Desventajas Recomendado para pacientes con peso menor 10 kg Sobre - resucitación en los líquidos

10. Origen de las fórmulas Fórmula de Brooke recomienda 1.5 ml/kg/%SCQT de Sol. Cristaloide + 0.5ml/kg/%SCQT de Sol. Coloide Esto demostraba que un menor volumen en la reposición de líquidos podía alcanzar las mismas metas de resucitación que la fórmula de Parkland La modificada, recomienda 2 ml/kg/%SCQT en las primeras 24 horas (y sin coloides)

11. Brooke Army Burn Center

12. Origen de las formulas Galveston , fórmula adaptadas al niño, fue desarrollada en el Shriner Burn Institute en Galveston por Carvajal Toma en cuenta la superficie corporal quemada y la superficie corporal del niño en metros cuadrados. Esta fórmula utiliza 5 000 mL /m2 de superficie corporal quemada más 2 000 mL /m2 de superficie corporal.

13. Shriner Burn Institute en Galveston

14. Reglas para calcular reposición La pérdida de líquidos inicia desde el momento de la quemadura (no de la llegada al Centro Hospitalario) Ahí inicia la “Hora Cero” El retraso en el inicio de líquidos debe corregirse con: “Horas perdidas” El tiempo transcurrido desde la quemadura hasta el inicio de la hidratación.

15. Reglas para calcular reposición 50% es el porcentaje máximo de extensión aplicado a las fórmulas de reposición hídrica

16. Requerimientos basales Se deben sumar a la fórmula Parkland los requerimientos basales 1500 ml/m2sc o 2000 ml/m2sc en niños menores de 2 años

17. Requerimientos basales 100 mL H2O/100 kcal/día 1000 mL/m2/día para mantener la producción de orina Holliday Segar

18. Soluciones para reposición Se recomienda reposición con soluciones cristaloides balanceadas como: Solución Hartmann o Ringer Lactato Los expertos recomiendan agregar un 5% de glucosa al líquido de mantenimiento para niños <20 kg para prevenir la hipoglucemia.

19. ¿Qué fórmula utilizar? En análisis comparativos, la fórmula de parkland resultó en una sobre - resucitación en los líquidos. Estudios comparativos separados no encontraron diferencias en los resultados entre los pacientes resucitados con formula parkland o Broke modificada

20. Respecto a las fórmulas Recordar que las fórmulas solo sirven como pautas para el manejo La resucitación y reposición deben ser adaptadas a cada paciente, de acuerdo a: evolución, el grado de edema, flujo urinario, balance hídrico, peso del paciente, signos clínicos de deshidratación La meta de la reposición es restaurar y mantener la perfusión, sin inducción sobrecarga hídrica

21. Metas en el paciente quemado American Burn Association : Diuresis es: 1-2 ml/ kg/h en < 30 kg 0,5-1 ml/kg/h en >30 kg. Parámetros hemodinámicos: FC <110 lpm ( normovolemia ) y 120 lpm (hipovolemia) TAM 70 mm Hg TAS > 90 mm Hg Marcadores reanimación Lactato (<1.5 meq /l) déficit de base (< 2 mmol/l)

22. Complicaciones de la reposición hídrica

23. Reposición con coloides El tiempo y uso de coloides en quemados son controversiales En pacientes con quemaduras extensas, el reemplazo con coloides puede ser necesario ligados a la rápida depleción sérica de proteínas (por pérdidas y dilución por resucitación cristaloide)

24. Reposición con coloides Recomiendan el uso de coloides para después de 24 horas y para quemaduras con extensión superior al 40% SC Evidencia previa, ha mostrado que la resucitación con coloides no provee de beneficios a largo plazo, no afecta en la mortalidad y es más costosa que con soluciones cristaloides.

25. Bibliografía 1.- Urgencias en Pediatría Hospital Infantil de México 2011, Cap 50, Quemaduras. 2.-Pediatric Critical Care Jerry Jzimmerman . 2016. Chapter 117, Burn and Inhalation Injuries 3.-Manejo en la UCI pediátrica del paciente quemado 2020, [ Bol Pediatr Arag Rioj Sor ,; 50: 122-128]