Quimica Sanguinea

¿Como evaluar el estado metabólico de nuestro organismo?

1. PATOLOGIA CLINICA QUIMICA SANGUINEA Dr. Yuniel Camejo

2. Química Sanguínea Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero sanguíneo.

3. Glucosa(Glicemia) La Glucosa en sangre es una prueba que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de sangre. Estas representan el resultado final del metabolismo de los carbohidratos .

4. Los valores de glucosa en sangre varían de acuerdo al laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/ dL ) se consideran normales.

5. Los pacientes con niveles entre 100 y 126 mg/ dL pueden tener una alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

6. La diabetes se diagnostica típicamente cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg/ dL o mayores.

7. Los valores superiores a los niveles normales (hiperglucemia) pueden ser indicio de: Diabetes mellitus Acromegalia (muy poco común) Síndrome de Cushing (poco común) Alteración de la glucosa en ayunas (prediabetes) Hipertiroidismo Cáncer pancreático Pancreatitis

8. Los valores inferiores al nivel normal (hipoglucemia) > 70 mg/ dL pueden ser indicio de: Hipotiroidismo Insulinoma (muy poco común) Hiperinsulinemia Ingesta insuficiente de alimentos

9. ALBUMINA Es el 52,8-66,6 % de las proteínas totales, es decir, la principal proteína del suero y sus valores normales en g/100 ml están comprendidos entre: — 2,9 y 5,5 en recién nacidos. — 3,8 y 5,5 en niños. — 3,3 y 6,1 en hombres. — 2,7 y 5,6 en mujeres.

10. Es importante para mantener la presión oncótica sanguínea, y para el transporte de iones, hormonas, aminoácidos, fármacos, etc. Se sintetiza en el hígado y, por ello, sirve como indicador de la función hepática.

11. FOSFATA ALCALINA La actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) total, determinada normalmente en suero, procede fundamentalmente de los huesos y del hígado, aunque también está presente en otros tejidos.

12. Los valores normales están comprendidos entre 85-190 U/L, siendo el triple en el embarazo, al final del primer trimestre. En los niños en edad de crecimiento los niveles séricos son más elevados debido al aumento de la fracción ósea por la actividad osteoblástica. Las cifras varían mucho con la edad y el sexo:

13. 250 U/l en recién nacidos. —  350 U/l en niños de 1 a 12 años. — 280 U/l en niñas de 10 a 14 años y 275 U/l en niños de la misma edad, y 500 U/l en varones entre 12 y 15 años. — 150 y 155 U/l en niñas y niños de 15 a 19 años, respectivamente. — 85-110 en mujeres adultas y 90-135 en varones adultos.

14. Los valores de la ALP aumentan en ictericia obstructiva, neoplasias de la vías biliares, cirrosis biliar, diabetes con degeneración hepática, enfermedades hepáticas, como la cirrosis, hepatomas , sarcoidosis, periarteritis nodosa , colelitiasis, etc.

15. Asimismo, se eleva en hiperparatiroidismo primario, y neoplasias óseas osteogénicas , cáncer de próstata con metástasis ósea, raquitismo grave, osteomalacia, hiperfosfatasia congénita y en colestasis intrahepática por clorpromazina .

16. BUN (nitrógeno ureico sanguíneo) Los valores oscilan entre 15 y 50 mg/dl. Se suele expresar como BUN o nitrógeno ureico sanguíneo por volumen (urea = BUN x 2,146). Su aumento puede ser debido a causas prerrenales , renales y postrenales.

17. Causas prerenales Entre las primeras hay que citar los cuadros de shock, deshidratación, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome hepatorrenal , sepsis, hemorragias, acidosis, quemaduras extensas y todos aquellos procesos que provoquen un cuadro de catabolismo proteico. 

18. Entre las renales se hallarían patologías con insuficiencia renal aguda o crónica, y como ejemplo de los trastornos postrenales las uropatías obstructivas. La urea disminuye en la ingesta excesiva de líquidos, en el embarazo y las hepatopatías graves.

19. CREATININA Su concentración sérica es proporcional a la masa muscular del cuerpo. Las cifras normales oscilan entre 0,5 y 1,3 mg/dl para el hombre y entre 0,4 y 1,1 mg/dl para la mujer.

20. Existe una correlación entre la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina para calcular el grado de insuficiencia glomerular. Se utiliza para evaluar disfunciones renales tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, es el caso de la monitorización de enfermos dializados.

21. Su aumento indica insuficiencia renal, insuficiencia circulatoria y obstrucciones urinarias.

22. El ácido úrico se forma como resultado del metabolismo de las purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hígado, carnes rojas, las judías y arvejas secas, y la cerveza.

23. La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, desde donde sale a través de la orina. Si el ácido úrico se produce excesivamente o no es eliminado correctamente , aparece la hiperuricemia.

24. Los valores normales de acido úrico están entre 3.5 y 7.2 mg/ dL . Su aumento puede deberse a: Acidosis Alcoholismo Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia Diabetes Ejercicio excesivo Gota Hipoparatiroidismo Intoxicación con plomo

25. Leucemia Enfermedad renal quística medular Nefrolitiasis Policitemia vera Dieta rica en purinas Insuficiencia renal Toxemia del embarazo

26. Su disminución puede deberse a: Síndrome de Fanconi Dieta baja en purinas Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) Enfermedad de Wilson

27. BILIRRUBINA La cifra media es de 0,5 mg/dl, pero los valores pueden variar desde 0,2 hasta 1,2 mg/dl. En recién nacidos los valores son más altos (1-12 mg/dl).

28. Se distinguen dos tipos, según la reacción de van den Bergh . La bilirrubina soluble en agua, que reacciona directa y rápidamente con el diazorreactivo , es la bilirrubina conjugada con el ácido glucurónico .

29. La bilirrubina no conjugada o indirecta que está unida a la albumina, es insoluble en agua y reacciona tardíamente o en presencia de alcohol. Esta última es la que predomina en el suero en condiciones normales (0,05-0,4 mg/dl).

30. ICTERO FLAVINICO

31. ICTERO VERDINICO

32. ICTERO VERDINICO

33. Los lípidos son moléculas  insolubles  en agua. Son un grupo complejo y diverso que está formado por: 1 ·- Las grasas propiamente dichas entre las cuales estarían los triglicéridos y ácidos grasos. 2 ·- El colesterol. 3 ·- Los fosfoglicéridos 4 ·- Los esfingolípidos

34. Entre las variadas funciones de los lípidos destacan los siguientes: 1·-  Fuente energética : tienen mayor valor calórico que el resto de los principios inmediatos. 2 ·- Forma de  almacenamiento de energía  (al poder ser almacenados sin agua ocupan menos espacio que los hidratos de carbono y proteínas). 3 ·-  Componentes estructurales  de las membranas celulares y de las lipoproteínas plasmáticas. 4 ·- Son  agentes emulsificantes . 5 ·- Son  compuestos funcionales   para la síntesis  de sustancias como las hormonas, prostaglandinas, vitaminas.

35. La cifra normal se halla entre 140 y 200 mg/dl, aunque varía según las técnicas y los valores de referencia establecidos en los laboratorios. También está influído por la dieta, la edad y el sexo. En el embarazo (a partir del 5.º mes) y después del parto se elevan sus valores. Se distingue el colesterol libre (25%) y el esterificado (75%).

36. El aumento de colesterol se presenta en casos de ictericia obstructiva, colelitiasis, cirrosis biliar, mixedema, síndrome nefrótico , diabetes, xantomatosis, hiperlipemia idiopática familiar, hipercolesterolemia esencial, alcoholismo crónico, hipercalcemia idiopática en niños, transplantes renales, hipotiroidismo, etc.

37. Triglicéridos: S on compuestos formados por la esterificación de la glicerina con 3 ácidos grasos. Pueden tener un doble origen: L os que proceden de la absorción intestinal de las grasas digeridas (origen exógeno) y aquellos que son sintetizados en el hígado (origen endógeno)

38. En el tubo digestivo los enlaces tipo ester de los triglicéridos se rompen, por acción de las lipasas (especialmente la pancreática) dando origen a ácidos grasos y glicerol.

39. Colesterol: P resente en el organismo tiene también un doble origen: E l que proviene de la alimentación (exógeno) (colesterol se encuentra en su mayor parte libre  o  no esterificado ). El colesterol esterificado es hidrolizado por la colesterol esterasa pancreática dando lugar a colesterol libre y ácido grasos.

40. El colesterol circula en la sangre unido a las siguientes lipoproteínas: A·-Las LDL: transportan el 70% del colesterol B·-Las HDL : transportan de 15-20% del colesterol C ·- El resto circula unido a las VLDL y los quilomicrones

41.   Ácidos grasos libres: S on los únicos lípidos que circulan por el plasma sin estar unidos a una lipoproteína se denominan también ácidos grasos no esterificados. Los ácidos grasos libres proceden de la lipólisis que tiene lugar en el tejido adiposo y de los triglicéridos circulantes.

42. L as lipoproteínas VLDL son sintetizadas en el hígado y en el intestino a partir de los lípidos exógenos y endógenos fruto del catabolismo de los hidratos de carbono. Su función es la de  transportar los triglicéridos endógenos . Sus triglicéridos son también degradados por la lipoproteína lipasa y el resultado son unos residuos muy ricos en colesterol, que bien pueden ser retirados de la circulación o bien pueden ser utilizados para sintetizar LDL.

43. Las HDL : C aptan el colesterol libre de las células y de los tejidos periféricos hasta el hígado. De esta manera se va eliminando el colesterol en exceso de los tejidos .( colesterol bueno)

44. Valores normales: LDL  79 y 189 mg/Dl HDL 40 y los 60 mg/ dL . VDL 2 y 30 mg/ dL .

45. La hipercolesterolemia tiene relación con la aterosclerosis, aunque puede estar ausente en algunos casos.

46. La hipocolesterolemia es normal en niños y ancianos y patológica en caso de insuficiencia hepática, hipertiroidismo, anemia (perniciosa, hemolítica e hipocromica ), infecciones agudas ( p.e.neumonía , estados de inanición y malabsorción, tuberculosis pulmonar, nefritis terminal, uremia, enfermedad de Addison, síndromes mieloproliferativos, enfermedad de Tangier (ausencia de alfa-lipoproteínas) y abetalipoproteinemia congénita .