QUISTE INFUNDIBULAR FACIAL: A PROPOSITO DE UN CASO

Los quistes infundibulares representan del 80 al 90% de todos los quistes foliculares cutáneos, son lesiones solitarias o múltiples en forma de nódulos intradérmicos asintomáticos recubiertos de piel normal que alcanzan hasta 5 cms. de diámetro, tienen un orificio central por el que eliminan un material blanco cremoso maloliente. Aparecen también en síndromes como el de Gardner –Richards (poliposis intestinal, tumores del tejido fibroso y osteomas) o el síndrome de Gorling (quistes, nevos basocelulares, depresiones puntiformes palmo plantares y quistes odontogénicos mandibulares).

1. MINISTERIO DE
SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Dr. Edwin J. Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
RNE:18918
HOSPITAL “LA CALETA”
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. Al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La
Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, acudió en los primeros
días de julio del 2011 una paciente de 43 años de edad, referida por un
centro de salud periférico para la valoración y tratamiento de un tumor
facial. La paciente presentaba hace 8 meses un tumor facial derecho,
asintomático, de crecimiento lento y progresivo. A la exploración clínica,
se observa un tumor en el pómulo derecho de forma esférica de 2 cm. de
diámetro, consistencia firme, superficie lisa y cubierta por piel
adelgazada, bordes definidos, no doloroso, móvil, signo de la “tienda”
positivo y orificio dilatado en su superficie. diagnóstica clínicamente
quiste cutáneo de EAD.
Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia escisional bajo
anestesia local. Se incide formando una losange de piel y tejido celular
subcutáneo, se diseca hasta la exposición total de la neoplasia y se retira
con la capsula. Se envía la pieza operatoria al Servicio de Laboratorio
Clínico y Anatomía Patológica. En el informe anatomopatológico es
reportado como Quiste Infundibular.
QUISTE INFUNDIBULAR: BREVE REVISION A PROPOSITO DE UN CASO
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

3. El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento
quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica.

12. DEFINICIÓN
Quiste cutáneo muy frecuente, generalmente solitario, de crecimiento
lento, revestido por un epitelio escamoso queratinizante similar a la
epidermis (Fig.1). El contenido del quiste es queratina blanca, pastosa y
mal oliente.
QUISTE INFUNDIBULAR: BREVE REVISION DE LA LITERATURA
ETIOLOGÍA
La mayoría probablemente se originan por oclusión del ostium del folículo
con la consiguiente dilatación infundibular, pero pueden desarrollarse
también a partir de implantes de epidermis atrapados en la dermis,
especialmente en las palmas y plantas.
Fig.1. Quiste infundibular. La
pared está tapizada por un
epitelio plano poliestratificado,
similar al de la epidermis.

13. CLÍNICA
El quiste infundibular es una lesión superficial, redondeada, en forma de
cúpula, de pocos milímetros a varios centímetros de diámetro, cubierta por
piel normal, que suele presentar un poro en su superficie (Fig. 2). Aparecen
en adultos jóvenes, de edad media, sin predilección por ningún sexo. Se
localiza principalmente en la cara, cuello y porción superior del tronco,
aunque también son frecuentes en labios mayores y escroto.
La presencia de quistes infundibulares múltiples
debe sugerir la posibilidad de un síndrome de
Gardner, que comprende la triada clásica de:
poliposis adenomatosa intestinal, lesiones
osteocondensantes en los maxilares y osteomas
craneales, así como otros tumores (fibromatosis,
lipomas, carcinomas viscerales) y quistes
odontogénicos. También se han descrito múltiples
quistes infundibulares, a menudo de gran tamaño,
como complicación de la terapia con ciclosporina.
A no ser que se encuentre infectado, el quiste
infundibular es asintomático y de lento
crecimiento. Su infección aguda bacteriana es
frecuente, con la consiguiente ruptura de la pared y
desarrollo de una importante reacción inflamatoria
a cuerpo extraño.
Figura 2. Quiste
infundibular: Nódulo
redondeado, cupuliforme,
único, revestido por piel
en región lateral de cara.

14. HISTOPATOLOGÍA
Es un quiste unilocular, esférico, revestido por epitelio plano
poliestratificado con capa granulosa, procedente de la porción infundibular
de un folículo (Fig. ). El contenido del quiste es queratina laminada. En
quistes de larga evolución, el epitelio puede estar muy adelgazado y cuando
se infecta suele presentar fenómenos inflamatorios sobreañadidos y
destrucción más o menos extensa de la pared, con marcada reacción
granulomatosa a cuerpo extraño, que puede borrar totalmente la estructura
del quiste, dejando únicamente fragmentos de queratina entremezclados con
el proceso inflamatorio (queratogranuloma). Dichos restos queratínicos
permiten el diagnóstico histológico, en estos casos.
No es infrecuente que un quiste infundibular
coincida con un nevus. En estos casos el
aumento de tamaño del quiste puede llevar a
una falsa sospecha clínica de melanoma. De
forma excepcional pueden desarrollarse
verrugas vulgares (quistes verrugosos), y
tumores a partir del epitelio. Se han descrito
carcinomas basocelulares, carcinomas
epidermoides infiltrantes e in situ, etc.
Figura 4. Quiste infundibular:
Formación quística, rellena de
queratina, unida a la epidermis
por el infundíbulo folicular.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desde un punto de vista clínico su forma esférica, localización superficial y
consistencia dura al tacto son muy características pero comunes al quiste
tricolémico, del que se puede diferenciar sólo cuando presenta un poro de
salida o por el estudio histológico. El término quiste sebáceo, a menudo
preferido por muchos clínicos, es una denominación incorrecta, que no
diferencia entre ambos tipos de quiste.
TRATAMIENTO
Si el quiste se encuentra infectado, hecho relativamente frecuente, se
recomienda tratarlo con antibióticos y una vez pasado el proceso agudo
inflamatorio, extirpación quirúrgica.

16. WEBGRAFIA
http://www.dermis.net/dermisroot/es/36946/diagnose.htm
http://www.medicosecuador.com/librodermatologia/capitulos/capitulo_16.htm
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000200007&script=sci_arttext
http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma131.pdf
AGRADECIMIENTOS
•A la paciente MANM quien me permitió disponer de las imágenes de su acto
quirúrgico para poder divulgar este modesto documento académico.
•A mi asistente, que participo de la intervención quirúrgica.
•Al patólogo Ivan Rodas que realizo el estudio anatomopatológico.