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NERVIO RADIAL

1. Tutor: Dr. Carlos Golindano Cirugía Traumatológica y Ortopédica Cirugía De la Mano y Reconstrucción del Miembro Superior Autor: Dr. José A Parra Residente de Postgrado de Traumatología y Ortopedia Cirugía Sustitutiva del Nervio Radial.

2. Anatomía del Nervio Radial.

3. Anatomía del Nervio Radial.

4. Reseña Histórica. Jones describió en 1916 tres transferencias las cuales hasta el dia de hoy están en uso. En 1921 agrego otras dos técnicas Lurje en 1947 describe una técnica de transferencia del nervio musculo cutáneo al Radial la cual fue diseñada para defectos mayores de 6cm Entre las mas recientes se encuentran la técnica de mackinnon y cols Nervio Mediano; FSD al ECRB . En el 2014 se describe una modificación a la descrita anteriormente donde se utiliza el PR al ECRL y el FCR al NIP

5. Lesión del Nervio Radial. Las lesiones del nervio Radial comúnmente es el mas afectado en lesiones del miembro superior causada por traumatismos directos especialmente en fracturas diafisiarias humerales. Dicha lesión provoca la llamada “ mano péndula ”, caracterizada por la impotencia funcional de la extensión de la muñeca, de los dedos y perdida de fuerza prensil.

6. Lesión del Nervio Radial.

7. Lesión del Nervio Radial. Las demandas de px con parálisis del nervio radia necesitara : extension de la muñeca extension de los dedos (art metacarpofalangicas) combinación de extension y abducción del pulgar Entre los motores utilizables para las transferencias están los músculos inervados por el mediano y el cubital La parte sensitiva del nervio radial normalmente es ignorada, puede ser molesta pero raramente invalidante

8. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Los aspectos mas importantes son el mantenimiento del arco de movimiento pasivo completo de todas las articulaciones de la muñeca y mano . Es preciso enseñar al px realizar un programa adecuado de ejercicios los mas pronto posible, primeramente la flexibilidad de las articulaciones. Hay descrito múltiples férulas , la mayor parte incorporan un dispositivo dinámico para extender los dedos y pulgar con tracción elástica. Burkhalter , observo la fuerza de presión puede aumentarse 3-5 con la estabilización de la muñeca

9. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. TRATAMIENTO QUIRURGICO: transferencias precoces FERULIZACION INTERNA Burkhalter- la mayor perdida funcional en el px con esta lesión es la perdida de la fuerza de la prensión. Insistió en 3 principios y 3 indicaciones: La transferencia actúa como un sustituto durante la regeneración del nervio para eliminar la ferulizacion . Actúa como ayuda después de la reinervacion al añadir fuerza de un musculo normal a unos músculos reinervados . Actúa como sustituto en casos en los cuales los resultados de reparación son estadísticamente malos. (ancianos, lesiones crónicas, atrición)

10. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. TRATAMIENTO QUIRURGICO: transferencias precoces PRINCIPIOS DE BURLKHALTER La transferencia no debería de disminuir la función restante de la mano. No deber crear deformidad si sucede una recuperación significativa tras la lesión nerviosa. Ser una transferencia pasajera o tratar de ser transformarse en pasajera.

11. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. TRATAMIENTO QUIRURGICO TECNICAS QUIRURGICAS Decúbito supino , MS sobre una mesa con un Torniquete Recolección del tendón Paso del tendón Sutura pulvertaft - metodo para unir tendones utilizados principalmente!

12. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial.

13. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. Pt a ECRB FCU a EDC PL a EPL

14. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial.

15. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. Transferencia de Boyes (FDS)

16. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. CONSIDERACIONES El tendón debe estar lo suficientemente tenso como para proporcionar una extension completa a la muñeca, los dedos y el pulgar. Normalmente se sutura el PL al ECRB sin incluir el ECRL distal a la unión miotendinosa con sutura 4-0 aunque se sugiere 2-0/ 3-0. A veces se puede utilizar un injerto tendinoso con una pequeña tira libre del ECRL cuando la unión con el tendón es algo insegura. Se sutura la transferencia con el tendón del PT en máxima tensión con una extension de la muñeca moderada de 45*

17. Transferencia Tendinosa D el Nervio Radial. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Férula con 15-30* de pronación , muñeca 45* de extension, Art MCF en ligera flexion de 15-20* y el pulgar en máxima extension y abducción. Las art IFP se dejan libres y la férula se retiran en 10-15 días y se coloca un yeso braquiopalmar en la misma posicion descrita. El yeso se retira a las 4 semanas y se coloca una férula corta para mantener la muñeca, dedos y pulgar en extension que deberá llevar por 2 semanas, quitándosela solo para realizar ejercicios. la rehabilitación inicia a las 4 semanas, es útil enseñar al px movimientos sinérgicos, un px bien motivado tendrá el control de la función en 3 meses aunque muchos necesitas como mínimo 6 meses para la recuperación máxima

18. Gracias por su Atención...