RCP BASICO Y AVANZADO.pptx para el manejo del apciente

par L vida

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO:  TECNICA OPERATORIA Y ANESTESIOLOGIA DOCENTE: Dra  CAMERO MENESES AMADA TERESA I NTEGRANTES: Carpio Sanz Fernando Edvi Chara Cabrera Marco Antonio Condori Huamani Julio Alejandro Franco Yarin Katherine Milagros Huillca Apaza Heiner Laurel Pedraza Milagros Oblitas Anaya Maverly Antuanet Zuñiga Cañari Alexander RCP

2. RCP La reanimación cardiopulmonar, o reanimación cardiorrespiratoria, abreviada como RCP, es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas, destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene, independientemente de la causa del paro cardiorrespiratorio. Los principales componentes de la reanimación cardiopulmonar básica son avisar al servicio médico de emergencias dentro o fuera del hospital, y utilizar compresiones torácicas junto con ventilación artificial. Otros elementos que pueden estar relacionados incluyen desfibriladores externos automáticos y el uso de maniobras antiatragantamiento . Las recomendaciones específicas sobre la RCP varían en función de la edad del paciente y la causa del paro cardíaco. Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en práctica por personas adiestradas en la técnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardíaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas. 

3. FASE ELECTRICA La caída de la supervivencia a corto y largo plazo se correlaciona con el tiempo que demora el uso de la desfibrilación.  Asi  la supervivencia se eleva hasta un 95% por el uso de desfibriladores automáticos implantables durante los primeros 15-20 segundos del inicio de la Fibrilación o taquicardia ventricular. Durante los primeros 4 minutos de la RCP las células miocárdicas están llenas de ATP lo cual hace que en esta fase la desfibrilación sea la maniobra más efectiva. El segundo es la disminución de la supervivencia del 10% por cada minuto que pasa antes del uso de la desfibrilación.

4. FASE CIRCULATORIA El beneficio de la desfibrilación después de los primeros 4 minutos disminuye por la depleción de ATP en los miocitos cardiacos que a su vez reduce la contracción efectiva del miocardio luego de la desfibrilación.  Se ha visto que la supervivencia se incrementa cuando la RCP se realizaba antes de la desfibrilación.

5. FASE METABOLICA Un PCR que dura más de 10 minutos disminuye drásticamente la efectividad de la RCP y la desfibrilación. La adrenalina incrementa el flujo cerebral y miocárdico, si la adrenalina incrementa el flujo cerebral y miocárdico, sin embargo, altas dosis disminuyen el flujo renal e intestinal con el consiguiente daño en dichos órganos. Esta es la fase que plantea mayores interrogantes. LESION POR PERFUSION  La lesión por reperfusión es la disfunción miocárdica, vascular, metabólica o electrofisiológica luego de restaurar el flujo sanguíneo en un tejido isquémico. Sus manifestaciones incluyen arritmias de reperfusión, daño endotelial, enlentecimiento miocardio, necrosis, daño por radicales libres, hemorragia y respuesta inflamatoria sistémica. 

6. LESION POR REPERFUSION La lesión por reperfusion es la disfunción miocárdica, vascular, metabolica o electrofisiológica luego de restaurar el flujo sanguíneo en un tejido isquémico. MANIFESTACIONES Incluyen arritmias de reperfusión Daño endotelial Enlentecimiento miocardio Necrosis Daño por radicales libres Hemorragia Respuesta inflamatoria sistémica.

7. significa un colapso en la perfusión tisular cuyas consecuencias son determinadas por el daño producido a los órganos mas temprana y severamente afectados. En el caso del PCR el problema surge mayoritariamente de la inexistencia de gasto cardiaco mas que de un déficit en la saturación con O2 de la HB. El tiempo que el flujo sanguíneo este detenido o muy disminuido determina en gran parte el pronostico que tendrá el evento para el paciente. P A R O C A R DIOR R ESPI R A T ORIO INCONCIENCIA AUSENCIA DE VENTILACION AUSENCIA DE PULSO La magnitud del daño dependerá de la condición previa del paciente y del tiempo que tome el retornar a la circulación normal.

8. CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL ADULTO Reconocer síntomas y activas sistema de emergencia Iniciar rápidamente RCP Desfibrilar con DEA Soporte vital avanzado Manejo de paro cardiaco

9. P ASO 1: DI A G N Ó S TI C O Evaluación y seguridad de la escena Evaluar conciencia Luego, respiración EL DI A G. E S C LÍNI C O lo primero que se tiene que hacer es la Evaluación Primaria (reconocimiento de signos vitales)

10. PASO 2: AVISAR Siempre que sea posible se da aviso a los servicios sanitarios (médico, ambulancia...) de la existencia del accidente, y así activaremos el SISTEMA DE EMERGENCIA , para inmediatamente empezar a socorrer en espera de ayuda. Central de emergencia policial 105. Bomberos 221392 ( Cusco) 133

11. P ASO 3: CI R CUL A CIÓN Se debe tomar pulsos centrales como el pulso carotídeo, palpar con los dedos índice y medio de la mano izquierda en dirección a la columna, medial al borde anterior de músculo esternocleidomastoideo derecho

12. 4. MASAJE CARDIACO EXTERNO Iniciar RCP en relación 30 compresiones torácicas/ 2 ventilaciones. Las compresiones deben tener una velocidad de 100-120 por minuto Al realizar las ventilaciones, debe suspender las compresiones. TÉCNICA MASAJE CARDIACO EXTERNO A un lado y sobre la víctima Paciente sobre superficie firme y plana Talón” de la mano en mitad inferior del esternón Coloque “talón” de la otra mano encima Brazos extendidos, firmes y con hombros directamente sobre las manos Deprimir 5 cm! Ideal con frecuencia entre 100 y 120 por minuto

13. Comprima fuerte y rápido Hundir tórax al menos 5 cm (2 pulgadas), presión en línea recta sobre el esternón de la víctima Suave, con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto AI término de cada compresión, permitir que el tórax se expanda completamente: – ¡El bombeo requiere llenado! Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser aproximadamente iguales

14. Minimizar interrupciones No más de 10 seg Aceptable para – Monitorizar – Desfibrilar Disponibilidad para relevar No esperar cansancio para cambio de operador!

15. 5: VÍA AÉREA Apertura de vía aérea Técnica de extensión cervical y tracción del mentón Si se sospecha lesión cervical, sólo realizar tracción mandibular

16. VENTILACIÓN Las ventilaciones se realizan con presión positiva. Estas permiten oxigenar y disminuir la resistencia del territorio vascular pulmonar, mejorando el flujo y permitiendo así la oxigenación y el flujo pulmonar. PRESIÓN Y VOLUMEN FRECUENCIA La ventilación a presión positiva (VPP) correcta es capaz de oxigenar y mejorar la precarga del ventrículo izquierdo. Una VPP muy baja genera volumen insuficiente y por tanto oxigenación ineficaz. Una VPP excesiva genera aumento de la presión intratorácica disminuyendo el retorno venosos y aumentando la presión intracraneana. La frecuencia correcta de las ventilaciones es aquella que permite oxigenar y barrer CO2 de manera efectiva. La relación ventilación/perfusión pulmonar se mantiene en equilibrio con frecuencias de ventilación bastante bajas. Una frecuencia aumentada de ventilaciones es negativa para la sobrevida del paciente, ya que se asocian a atrapamiento aéreo y aumento de la presión intratorácica.

17. PARÁMETROS FISIOLÓGICOS Los parámetros fisiológicos clásicos que se han monitorizado como medio de evaluación de la efectividad de las maniobras de reanimación son el registro de ECG y la palpación del pulso. Presión espirada de CO2 Presión de perfusión coronaria Saturación venosa central de oxígeno. Se evalúa durante la reanimación a nivel carotídeo y femoral nos indicaría un signo de retorno a la circulación espontánea. PULSO

18. PARÁMETROS FISIOLÓGICOS Durante un PCR la oximetría de pulso no suele proporcionar una señal fiable debido a que el flujo sanguíneo está alterado o es insuficiente en el lecho periférico. Los gases en sangre arterial durante la RCP no son un indicador confiable de la gravedad de la hipoxemia ni de hipercapnia tisular. Durante un PCR la oximetría de pulso no suele proporcionar una señal fiable debido a que el flujo sanguíneo está alterado o es insuficiente en el lecho periférico. OXIMETRIA DE PULSO GASES ARTERIALES PRESION ESPIRADA DE CO2

19. DESFIBRILACIÓN CARDIACA Desfibrilación: Terminación de la fibrilación ventricular mediante un estimulo eléctrico de alta energía y asíncrono Desfibrilación exitosa: El corazón toma su marcapaso normal

20. Partes: DEA

21. Carro de paro o de Reanimación

22. In i ciar las c omp r es i ones a n t es de 10 segu n dos Compr i mir fuer t e y r ápido (100 - 120 c omp r esione s /m i n) P erm i t i r e xpansión t o r áci c a c ompl e t a des p ués de c ada c omp r esión M i ni m i z ar i n t err u pcio n es (<10 segu n dos) V e n t i laciones e f i c aces c on el e v ación del t ó r a x E vi t ar v e n t i lación e x cesi v a REANIMACION CARDIO-PULMONAR DE CALIDAD :

23. USO DEL DESFIBRILADOR ESTERNO AUTOMATIZADO : • Co l o c ar a un la d o de la v í ctima, ju n t o al r eani m ador que v a a manejarlo. • Lado c o n t r ario al r eani m ador que l le v a a c abo las c omp r es i ones. • Encien d a el D E A

24. • CO L O C AR ADECUADAME N T E PARCHES PARA ADULTOS • CONEC T AR LOS C ABLES DE C ON E XIÓN DEL D E A A LA C A R C ASA • DES P EJAR Á R EA Y A C CIONAR DES C A R G A USO DEL DESFIBRILADOR ESTERNO AUTOMATIZADO :

25. Uso del m o ni t or d e s fibrilador • U s ar p alas pa r a moni t ori z ar ri t mo • R e c onocer ri t mos de s f i bri l ables • U s o de g el c onduc t or pa r a des c a r g a • Des c a r g a a c o r de al t i po de de s f i bri l ador (en g ene r al, m á xima ene r gía) • Ce r emon i a de c a r g a y de s c a r g a

26. Análisis d el ritmo • AS: v er i fi c ar lectu r a • O b se r v ar es p i g as v e n tr i cula r es • R e c onocer – Fino v s ancho – R á pido v s le n t o – R egular v s ir r egular • De s fi b r i lab l e : mej o r p r onó s ti c o (FV y T V SP) • No i n t e r esa d i agno s t i c ar el r i tmo! Solo saber si c or r espon d e de s fi b r i lar • A n t e du d a … de s fi b r i la r ! • T V : b u s c ar p u l s o c or r ec t a

27.   proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado intraósea ( Actividad eléctrica sin pulso )

28. RCP Y CORONAVIRUS El PCR en el contexto del COVID- 19 nos obliga a plantearnos como especialistas: Como balancear el riesgo del reanimador y la Comunidad Posibilidad de sobrevida y pronostico del paciente

29. CAUSAS DE PCR EN COVID-19 EL Síndrome de Distress respiratorio agudo severo con la consecuente hipoxemia severa es el factor que màs frecuente condiciona el PCR. Las complicaciones cardiacas mayores como las arritmias y la falla cardiaca aguda.

30. RIESGO DE REANIMADORES

31. RECOMENDACIONES PARA RCP EN PACIENTES COVID-19

32. Si el paciente está intubado en posición prono y hace paro cardíaco, se pueden realizar compresiones en el dorso, entre las escápulas, con una profundidad de 6 centímetros a un ritmo de 120 compresiones por minuto El primer reporte de la realización de una RCP en prono de manera exitosa data del año 1992 e incluye 2 casos, ambos ocurridos durante intervenciones neuroquirúrgicas , en los que se describe una técnica de compresión precordial reversa que consistía en posicionar la mano izquierda empuñada bajo el esternón del paciente y a la vez comprimir a nivel de la columna dorsal media, con la mano derecha del mismo reanimador en el primer caso y por el cirujano en el segundo, lográndose una reanimación exitosa en ambos casos Posteriormente, en el año 1994, se reportó el caso de un paciente que presentó un paro cardiorrespiratorio durante una cirugía de columna, realizándose una RCP exitosa en prono con una técnica similar a la mencionada previamente, con la única diferencia de que en este caso se realizaron compresiones con ambas manos sobre las escápulas del paciente sin necesidad de usar una mano como soporte, ya que este mismo se encontraba sobre una superficie rígida

33. Minimización del riesgo de aspiración de contenido gástrico. • La ausencia de necesidad de tener que detener las compresiones para realizar la ventilación ya que la técnica proporcionaría soporte ventilatorio simultáneo a las compresiones. • Eliminación de la necesidad de ventilación boca a boca. • Disminución de la probabilidad de lesiones a la víctima, incluso en caso de un diagnóstico errado de paro cardiorrespiratorio.

34. R ecomiendan una técnica “a 2 manos”, un reanimador coloca sus manos sobre la columna torácica media, entre las escápulas, y otro reanimador hace contrapresión con una mano debajo del tercio inferior del esternón de la víctima Para lograr una desfibrilación exitosa, los parches o las paletas del desfibrilador se deben colocar, uno en la línea axilar media del lado izquierdo y el otro sobre la escápula derecha, o en las regiones biaxilares Posición prona y RCP con 2 reanimadores (observe la mano del 2º. reanimador debajo del tercio inferior del esternón) Desfibrilación en posición prona.

35. BIBLIOGRAFÍA Cómo realizar la maniobra de tracción mandibular . (2017, 11 de diciembre). Piensa en salud; Piensaensalud.com. https://piensaensalud.com/realizar-la-maniobra-traccion-mandibular/ Masaje cardíaco - Reanimación Cardiopulmonar – RCP Básico . (2017, 6 de septiembre). Com.bo. https:// www.educa.com.bo/primeros-auxilios/masaje-cardiaco-reanimacion-cardiopulmonar-rcp-basico Cómo realizar la maniobra de tracción mandibular . (2017, 11 de diciembre). Piensa en salud; Piensaensalud.com. https :// piensaensalud.com/realizar-la-maniobra- traccion -mandibular/ Masaje cardíaco - Reanimación Cardiopulmonar – RCP Básico . (2017, 6 de septiembre ).Com.bo . https://www.educa.com.bo/primeros-auxilios/masaje-cardiaco-reanimacion-cardiopulmonar-rcp-basico