Reanimacion pediatria

RCP pediatrico basico y avanzado

1. GUIA: DRA. GUILLERMINA YONG INT. MED.:GABRIELA VELASQUEZ ARTEAGA PARO CARDIORESPIRATORIO REANIMACION CARDIOPULMONAR UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS INTERNADO ROTATIVO__ HOSPITAL ROBERTO GILBERT

2. DEFINICION El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea Es un acontecimiento poco frecuente en la infancia En los niños suele ser secundaria a alguna circunstancia previa

3. CAUSAS FRECUENTES DE PCR

4. CAUSAS FRECUENTES DE PCR

5. E n el niño suelen existir una serie de cambios fisiopatológicos, en general fracaso respiratorio con hipoxia, que preceden a la parada cardiaca. Por este motivo, el pronóstico de la PCR en los niños es en general pobre Existen una serie de signos de alarma que pueden alertarnos de la inminencia de una parada cardiorespiratoria : SNC : letargia, irritabilidad, disminución del nivel de conciencia Respiratorio : apnea, quejido, aleteo nasal, taquipnea, respiración superficial Cardiovascular : arritmia, bradicardia, taquicardia, pulsos débiles, relleno capilar pobre, hipotensión - Piel y mucosas: piel moteada, palidez, cianosis, sudoración, piel y mucosas secas 100%mortalidad extrahospitalaria 72-97% mortalidad intrahospitalaria En 120 casos la mortalidad fue de 80.6% Supervivencia en los que recibieron menos ciclos de RCP

6. PREVENCION

7. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Conjunto de maniobras de RCP que se realizan con la finalidad de establecer oxigenación suficiente para proteger el sistema nervioso central y lograr circulación espontanea, cuando no se dispone de recursos materiales ni medicamentos. Debe instituirse en los sgts 4 minutos al PCR. Es el que se realiza por lo general en la vía publica, el hogar o cualquier sitio alejado del equipo de reanimación.

8. RCP BASICO MEDIDAS DE SEGURIDAD COMPROBAR LA INCONSCIENCIA . Se hará según la edad: - Neonato : palmadas en plantas de los pies o frotarle la espalda. - Lactantes < 1 año: pellizcarle, hablarle en voz alta o gritarle. - Niños mayores de un año: sacudirle (no si sospecha de trauma cervical), hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre … Si el niño no responde está inconsciente No respira No se encuentra pulso

9. No hay respuesta….. Activar el servicio de emergencias INICIAR RCP

10. Masaje cardiaco en neonato y < 1 año Masaje cardiaco en > 1 año. Dos dedos: Colocar dos dedos, el medio y el índice ó el anular, sobre el tercio inferior del esternón, es decir, justo debajo de una línea imaginaria entre ambas tetillas, evitando comprimir el apéndice xifoides . Ambos pulgares: Utilizar ambas manos rodeando el tórax del niño y poniendo ambos pulgares encima del tercio inferior del esternón, evitando ponerlos encima del apéndice xifoides. Esta técnica requiere que haya más de un reanimador

11. EXTENSION DE LA CABEZA-ELEVACION DEL MENTON TRACCION MANDIBULAR

12. La RCP básica se mantendrá hasta que llegue un equipo preparado para la RCP avanzada. Se debe comprobar cada 2 minutos el pulso y la presencia de respiración espontánea

13. Paciente que no responde o no respira, o jadea pero se encuentra pulso mayor a 60 latidos por minuto: En este paciente se debe iniciar solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 – 20 por minuto hasta que respire espontáneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin gastar más de 10 segundos en esto. Si pierde pulso iniciar compresiones– ventilaciones coordinadas. Paciente víctima de obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): La mayoría ocurren en menores de 5 años (comida, pequeños objetos y pedazos de globos). SITUACIONES ESPECIALES

14. Reconocimiento del paciente con posible OVACE : • Inicio súbito de dificultad para respirar , estridor inspiratorio o sibilancias. • Tos inefectiva , rubicundez facial o cianosis . • Paciente con dificultad respiratoria quien se lleva la mano al cuello para intentar respirar. Manejo de la OVACE: • Si el paciente tose activamente, no interferir, animar a que siga tosiendo y observar si hay deterioro. • Si el paciente no puede toser ni hablar, proceder con la maniobra de Heimlich hasta que objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento. • Si el paciente pierde el conocimiento (no responde) se debe iniciar compresiones sin buscar pulso. Luego de 30 compresiones abrir la boca, verificar si se observa el objeto al alcance para retirarlo, nunca realizarlo a ciegas. Si no se observa dar dos ventilaciones y continuar las compresiones alternadas con las ventilaciones por 2 minutos, si no hay respuesta activar el sistema de emergencias y continuar la reanimación .

15. Maniobra de Heimlich: Lactantes: alternar 5 golpes secos con la palma de la mano en la región interescapular y 5 compresiones en el tórax sobre el esternón. No realizar las compresiones sobre el abdomen porque pueden ocasionar serio traumatismo hepático . Niños mayores de 2 años: rodear el cuerpo de la víctima con ambos brazos, poniendo el puño de la mano dominante sobre el epigastrio, y realizar compresiones secas y fuertes. Si el paciente es muy grande para el reanimador puede acostársele en el suelo para realizar la maniobra utilizando el talón de la mano (región tenar), para comprimir seco y fuerte el epigastrio, buscando expulsar el objeto.

16. RCP AVANZADO Se lleva a cabo cuando se dispone de recursos materiales adecuados y personal capacitado para optimizar la RCP. Por lo general la realiza personal calificado en medio hospitalario, o bien uno extra hospitalario. Objetivo: establecer la circulación espontanea. Esto es la recuperación espontanea del ritmo cardiaco, con mejoría en la perfusión tisular Se detecta por el restablecimiento de la actividad eléctrica cardiaca organizada

17. Si el equipo de emergencias esta presente en el momento del paro  se inicia la secuencia de reanimación  más rápido y con la presencia de mayor número de personas. mientras uno de los miembros inicia las compresiones el otro buscará los dispositivos para iniciar ventilación bolsa–máscara otro DEA para su uso y otro acceso venoso para inicio de medicamentos.

18. TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

19. TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

20. TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

21. TRATAMIENTO DE LA CIRCULACION Al momento que se cuente con equipo para reanimación avanzada se deberá mantener un ritmo de al menos 100 compresiones minuto. Valorar el estado circulatorio cada dos minutos En cuanto se disponga de monitor de electrocardiograma se podrá dar lectura al trazo, en caso de existir arritmia Se determinara si amerita o no desfibrilación Recordar: ritmos desfibrilables son taquicardia ventricular sin pulso; fibrilación ventricular Ritmos no desfibrilables asistolia; actividad eléctrica sin pulso

22. DESFIBRILACION Verificar el ritmo del paciente, poniendo en el desfibrilador monitoreo en modo paletas. Determinar si hay ritmos desfibrilables : Fv o TV sin pulso. Seleccionar modo asincrónico para desfibrilar . Seleccionar el nivel de energía: 2 J/kg para la primera descarga, 4 J/kg para las siguientes. Pulsar el botón de cargar y Avisar al personal para la descarga Descargar al paciente Inmediatamente y sin revisar el ritmo ni el pulso, reiniciar las compresiones cardiacas y la reanimación completa. 2 minutos después verificar el ritmo del paciente y el pulso .

23. ACCESO VASCULAR Se debe instalar una vía vascular Periférica Central Intraósea Endotraqueal

24. MEDICAMENTOS Se debe usar el peso actual del paciente para cálculos de medicamentos. Si no se conoce, utilizar el peso c cintas de medición ( broselow ). En niños obesos usar como máximo las dosis usuales en adultos .

25. Los objetivos para la administración de la medicación durante el paro cardíaco son : Aumentar las presiones de perfusión coronaria y cerebral, y el flujo sanguíneo Estimular una contractilidad miocárdica espontánea o más vigorosa Acelerar la frecuencia cardíaca Corregir y tratar la causa posible del paro cardíaco Suprimir o tratar las arritmias

26. CUIDADOS POSREANIMACION Finalizada la RCP se deben iniciar medidas terapéuticas para evitar lesiones orgánicas secundarias, optimizar la circulación sistémica y la función cardiopulmomar , también es necesario medidas para evitar la recurrencia e identificar la causa desencadenante con la finalidad de evitar secuelas y mortalidad.

27. ESTABILIDAD RESPIRATORIA EL OBJETIVO ES LOGRAR LA NORMOVENTILACION Y LA NORMOXEMIA CON EL NIÑO INTUBADO Y ASISTIDO CON VENTILACION MECANICA HABRA QUE EVITAR LA HIPERVENTILACION YA QUE AFECTA A NIVEL SISTEMICO Y CEREBRAL LA VIA RESPIRATORIA SIEMPRE DEBERA PERMANECER PERMEABLE Y SE DEBE VERIFICAR LA CORRECTA POSICION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL PARA EVITAR COLAPSO PULMONAR UNA MALA RCP PUEDE OCASIONAR BAROTRAUMATISMO O TRAUMATISMO TORACICO

28. ESTABILIDAD HEMODINAMICA SE ASPIRA A MANTENER UNA TENSION ARTERIAL ADECUADA PARA LOGRAR PERFUSION OPTIMA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS VASOACTIVOS: LOS MAS UTILIZADOS SON EPINEFRINA (EFECTO BETA) Y DOBUTAMINA PARA MEJORARA EL INOTROPISMO POSTERIOR A TRASTORNO CUANDO SE COMPRUEBE HIPOVOLEMIA SE ADMINISTRARA EL VOLUMEN SUFICIENTE PARA ALCANZAR LA EUVOLEMIA EN CASO DE HEMORRRAGIA INTERNA SE HABLARA CON CIRUGIA PARA REALIZAR EXPLORACION QUIRURGICA, DE SER NECESARIO

29. ESTABILIDAD NEUROLOGIA LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA. EL OBJETIVO ES PREVENIR LESION SECUNDARIA MEDIANTE UNA BUENA OXIGENACION CEREBRAL, CON NORMOVENTILACION Y NORMOOXIGENACION, ADEMAS DE CUIDAR POSIBLES TRASTORNOS METABOLICOS (GLUCOSA) Y CON TTO PRECOZ DE CRISIS CONVULSIVAS NO SE DEBE INICIAR TTO PROFILACTICO PERO LOS PACTES PODRAN ESTAR EN ESTADO DE SEDACION O COMATOSO DURANTE 12 A 24 HORAS DESPUES DEL PCR

30. ESTABILIDAD METABOLICA se procura corregir todas las posibles alteraciones metabólicas que sufra el paciente después del PCR La mas frecuente es la hipoglucemia T ambién se pueden desarrollar hiperpotasemia y acidosis metabólica que son comunes en estos pacientes Por ultimo el objetivo primordial será estabilizar al paciente para trasladarlo a la UCI