Recien nacido sanoooooooooooooooooo.pptx

Lo básico

1. RECIEN NACIDO SANO -TAMIZAJE - ALIMENTACIÓN ALUMNA : María De Jesús Benitez Medina

2. HISTORIA CLINICA Antecedentes maternos Nombre Edad N° Gesta, Para y Cesárea Control prenatal (donde, quien, n° de consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocaína, marihuana, etc ) IVSA N° de parejas sexuales Grupo sanguíneo y Rh

3. Patologías en el embarazo Hipertensión Diabetes Preeclampsia -eclampsia, síndrome de HELLP. IVU Tratamiento, evolución, etc. Ruptura prematura de membranas

4. Un recién nacido es Un niño que tiene menos de 28 días. Estos 28 primeros días de vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte para el niño. Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentación y una atención adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de supervivencia del niño y construir los cimientos de una vida con buena salud. http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/

5. Riesgo de morbi /mortalidad se relaciona con el peso-crecimiento en base a esto la EG se clasifica: RN- neonato  30 días RN- prematuro  28 semanas-36.9 semanas RN- Termino  37 semanas – 42 semanas RN- postermino  42 semanas

6. Evolución del recién nacido sano Evolución, cuidados y exploración física

7. Evaluación inmediata. Nacimiento. (Lugar). Parto o cesárea. Indicación de la cesárea. APGAR (1, 5, 10, 15 y 20). SILVERMAN-ANDERSEN. Maniobras de reanimación. Somatometría (se realiza de rutina a todo RN. Debe registrarse en la historia clínica)

8. Apgar 1952  Dra. Virginia Apgar en el Columbia University´s Babies Hospital Es un examen rápido que se realiza al minuto 1 y 5 de nacido el bebé para determinar su condición física. Se basa en una la escala de 1 a 10: 10  más saludable. < 5  e l recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. También se conoce como "Puntuación del recién nacido".

9. PUNTAJE Evalúa el estado general del recién nacido y el grado o no de compromiso cardio -respiratorio al 1 minuto y 5 minutos posteriores al nacimiento

10. Apgar Calificación 1 2 Aspecto color Azul, pálido Cuerpo rosado, acrocianosis Totalmente rosado Pulso/FC, Ausente Menor de 100 x min. Mayor de 100 x min. Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos Actividad tono muscular flacidez Flexión discreta Flexión total Respiración, esfuerzo Ausente Débil, irregular Llanto fuerte

11. Silverman - andersen Valora el esfuerzo respiratorio en el neonato. Es de gran valor pronóstico. Se basa solo en signos respiratorios.

12. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

13. Silverman - andersen Calificación 1 2 Retracción xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido respiratorio No existe Solo audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Asincronismo de los movimientos respiratorios tórax y abdomen El tórax y abdomen se elevan juntos durante la inspiración El tórax se hunde mientras el abdomen se eleva El tórax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiración

14. Somatometría del recién nacido Peso al nacer hombres 3200 grs / mujeres 3130 grs . Talla al nacer hombres 51 cm/ mujeres 51 cm. Perímetro cefálico: 33.6cm +/- 1.5cm Perímetro torácico: 31.1 +/- 2.5cm Perímetro abdominal 28.1 +/- 3cm Jurado-García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med . Hospital Infantil Mexico ; 27: 163-95

15. Cuidados inmediatos del recién nacido Utilizar guantes Colocar en una fuente de calor Revisar y registrar signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad gestacional. Cuidados del cordón umbilical

16. Cuidados mediatos del recién nacido Profilaxis oftálmica ( cloranfenicol ó neomicina ) Vitamina K (1mg / vía im ) Permeabilidad rectal y esofágica Identificación del RN para su traslado Tomar huelas del RN y madre Inmunizaciones BCG y hepatitis.

17. Exploración física Piel Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales

18. piel Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vérmix caseoso/Unto sebáceo  sustancia blanquecina grasosa . Descamación  grados variables. Lanugo  vello fino cae en primeras semanas. T°  36-36.8°c

19. piel Hemangiomas capilares planos  región occipital, párpados, nariz, frente. Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de Miembro inferior

20. piel Eritema Tóxico Erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico . Desaparece 1ª semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

21. piel Millium Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. Melanosis pustulosa Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas.

22. Cabeza Redonda o deformidades por la presentación, céfalo hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms . Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo normal al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

23. CARA Verificar simetría Posición de los ojos Reflejos pupilares Permeabilidad de coanas Millium sebáceo Implantación de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein

24. cuello Hematomas Fractura de clavículas Quiste tirogloso Quistes tiroideos

25. Tórax Forma, simetría, integridad. Mamas supernumerarias. Tipo de respiración. Signos de dificultad respiratoria Percusión y auscultación de campos pulmonares. Auscultación cardiaca.

26. Abdomen Forma, simetría, integridad. Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) Auscultación. Palpación de Hígado y bazo. Palpación renal. Búsqueda de defectos ( gastrosquisis , onfalocele ) Masas abdominales.

27. Extremidades Luxación congénita de cadera Tono muscular Funcionalidad Sindactilia , polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

28. CADERA Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani , se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.

29. Prueba de Ortolani :  Reducción de una cadera luxada. Se coloca al lactante en decúbito supino y relajado. Se explora primero una cadera y luego la otra. Con una mano se estabiliza la pelvis y con la otra se flexionan la rodilla y la cadera 90º, hasta formar un “4”. Los dedos medio e índice (o medio y anular) se colocan sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre la rodilla. De forma suave se realiza la abducción con el pulgar y a la vez se empuja el trocánter mayor hacia arriba con los otros dedos. La maniobra es positiva cuando notamos que el fémur entra. No es nada de visible o audible, es una sensación propioceptiva, definida como “ clunk de entrada”.

30. Prueba de Barlow L uxación de una cadera reducida. Se coloca igual que la maniobra de Ortolani . Se realiza una presión suave hacia atrás y afuera del fémur. Si la cadera es luxable , se notará la sensación de salida (“ clunk de salida”). A mayor extensión de cadera (se explora con la cadera menos flexionada), ésta es más inestable. En la cadera inestable (patológica), la sensación es de deslizamiento de la cabeza hacia delante y detrás, sin notar la “sensación de salida” completa.

31. Columna y snc . Mielomeningocele Meningocele Espina Bífida Tono muscular

32. Genitales Femenino: Labios y clítoris Secreciones vaginales Masculino: Testículos descendidos Hipospadias , epispadias Prepucio normalmente fimótico Hidrocele Hernias inguinales

33. neurológico CONEXIÓN CON EL MEDIO Apertura ocular Movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación. EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresión cefalocaudal , reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.

34. Reflejos primitivos Deglución Succión Reflejos de Moro Reflejo de búsqueda Reflejo Glabelar (de párpados) Marcha somática Babinsky

35. MORO: Abducción y extensión de miembros seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

36. REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. BUSQUEDA: para la alimentación.

37. Objetivos de la evalución neurológica Relacionar la respuesta neurológica con la edad gestacional. Investigar la patología del sistema nervioso central y periférico Valorar la evolución del R.N.

38. Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal Segmento inferior Índice de Miller Peso Longitud

39. Evaluación de edad gestacional Capurro Dubowitz Ballard Usher

40. Permite detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores. Métodos clínicos para estimar la EG: EG calculada Estimación clínica obstétrica Estimación de la EG por métodos de laboratorio Valoración clínica de la EG pediátrica

41. Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant . del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posición. Menos deformable, cartílago regular, demora en volver a posición Rígido, poco deformable. Cart . grueso, vuelve rápido Pelo Fino, aglutinado, difícil de separar Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s) Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut) Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos en conducto inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testículos en escroto Escroto pendular arrugado, testículos en escroto Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación Método de usher

42. Método de usher

43. Método caPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño NL con más de 12 hrs . de nacido, se utilizan 4 datos somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos. Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG. En un niño con depresión por fármacos o problemas neurologicos se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días. Prematuro o pretérmino : menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro : más de 295 días de EG

44. METODO DE DUBOWITZ/BALLARD Para valoración físico-neurológica Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro -musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor (calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro que establece las semanas de edad gestacional

45. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional. APROPIADO O ADECUADO.- Su peso se localiza entre las percentilas 10 y 90, correspondientes a su edad gestacional. GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90, correspondiente a su edad gestacional.

46. DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO.- Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación. DE TERMINO.- El recién nacido entre las semanas 37 y 42 de gestación. POSTERMINO.- Recién nacido después de 42 semanas de gestación.

47. Bajo peso al nacer (BPN): RN que pese < 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN): RN que pese 1.000 – 1.500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer: RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico RN que pese > 4.000 gr.

48. Indicaciones en el rn Alimentación al seno materno. Signos vitales Eutermia Grupo sanguíneo Rh Vacunas BCG  intradérmica HEPATITIS B  intramuscular

49. Tamizaje Neonatal o Metabólico Para la detección de hipotiroidismo Se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de diagnóstico temprano, así como las medidas de prevención y control que puedan tener un impacto epidemiológico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal durante un periodo no mayor de cinco años. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html

50. Evaluación del neonato El médico de primer nivel será el encargado de valorar al neonato, a los 7 y 15 días de vida extrauterina y posterior al mes de nacido

51. Tamizaje Significa “colar” o “filtrar” en una población con el objeto de separar a los individuos que presentan alguna característica distinta a los demás. El tamiz neonatal es un estudio que “entresaca” o “separa” a niños que nacen con alteraciones del metabolismo que los hace distintos a los demás, para tratarlos oportunamente a fin de evitar las consecuencias que traería el no tratarlos a tiempo que entre otras puede ser retraso mental o la muerte.

52. Tamizaje Mediante el análisis de unas gotas de sangre del niño recién nacido, se buscan indicios de una enfermedad que en los primeros días de vida no se manifiesta clínicamente como es el caso del Hipotiroidismo congénito.

53. Cuando un niño con HC no es diagnosticado a tiempo, éste será un sujeto con retraso mental irreversible y profundo, que causará alteraciones psicológicas, emocionales y económicas tanto para la familia como para la sociedad http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf

54. Tamizaje neonatal Prevención primaria La detección de los casos con HC debe lograse antes de los 12 días de vida de la niña o el niño para que la confirmación del diagnóstico sea lo más pronta posible e iniciar el tratamiento antes de los 15 días de vida Medidas de prevención primaria Difusión y promoción a toda la población. Educación y capacitación de todo el personal de salud involucrado en el Programa de Tamiz Neonatal Nacional. Realización del Tamiz Neonatal antes de los 5 días de vida del niño. Determinación de TSH en gota de sangre recolectada en papel filtro. Informe inmediato de un resultado sospechoso (Resultado por arriba del punto de corte de cada laboratorio ).

55. El tamiz neonatal Se realiza actualmente en todos los países mediante el análisis de gotas de sangre recolectadas en papel filtro específico, que se conoce como "tarjeta de Guthrie ", Dr. Robert Guthrie método rápido para la detección neonatal de fenilcetonuria.

56. Toma de muestra de talón. Se debe tomar entre las 72 horas del nacimiento y hasta los 5 días de vida . Material necesario para toma de muestra del talón: Algodón Alcohol Lanceta estéril Papel filtro específico Ficha de identificación

57. Evaluación y selección de muestras Muestra adecuada Es aquella en la cual las gotas de sangre son grandes que llenan el círculo completo y que impregnan la cara posterior de la tarjeta de papel filtro. Muestra inadecuada Pueden ser por dos causas: Gota de sangre muy pequeña y los círculos se llenaron con pequeñas gotas de sangre. La gota de sangre no impregnó la parte posterior de la tarjeta de papel filtro. Muestra diluida, la sangre se mezcló con el alcohol por que la piel no se dejó secar.

58. Definiciones operacionales

59. Alimentación en el recién nacido.

60. PRECALOSTRO: (Producida el ultimo trimestre de gestación) CALOSTRO: Primeros 4-5 días (tiene menos lactosa, grasa y vit . Hidrosolubles.) LECHE DE TRANSICION: 5-15 días LECHE MADURA: 15 EN ADELANTE

61. Calostro Facilita la eliminación del meconio. Facilita la reproducción del lactobacilus Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo.

62. Contenido del calostro vitaminas liposoluble E, A, K carotenos (color amarillento) sodio, zinc (sabor ligeramente salado)

63. Leche de transición La leche de transición es la leche que se produce entre el 4º y el 15º día postparto. Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento brusco en la producción de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable, aproximadamente 600 a 800 ml/día, entre los 8 a 15 días postparto.

64. Leche madura El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre tiene que alimentar a más de un niño, producirá un volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.

65. Composición de la leche materna

66. Leche madura Agua  88% de agua y su osmolaridad semejante al plasma, permite al niño mantener un perfecto equilibrio electrolítico. Proteínas  concentración de proteína 0,9 g/100 ml La proteína de la leche humana está compuesta de 30% de caseína y 70% de proteínas del suero.

67. Leche madura Hidratos de carbono lactosa, un disacárido compuesto de glucosa y galactosa. La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl. Las grasas  es el componente más variable de la leche humana. Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro, hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 días post parto

68. Leche madura Vitaminas liposolubles Vitamina A Vitamina K Vitamina Vitamina D Vitaminas hidrosolubles Vitamina B

69. Minerales La concentración de la mayoría de los minerales en la leche humana: calcio, hierro, fósforo, magnesio, zinc, potasio y flúor. Otros: hormonas, nucleótidos y enzimas.

70. alimentación La coordinación entre la succión, deglución y respiración está presente a partir de las 32 a 34 semanas de gestación Para mantener el peso  requerimiento energético es de 100 Kcal/kg/día Para ganar peso el requerimiento  de 120 a 160 Kcal/Kg/día 1cc de leche materna = 0.67 cal

71. DIFERENCIAS ENTRE CALOSTRO Y LA LECHE MADURA MATERNA El color y consistencia El calostro contiene: menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles, mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (e, a, k), carotenos y algunos minerales como sodio. Abundante componente celular de macrófagos, neutrófilos, linfocitos B y T Alta la concentración de las proteínas protectoras Ig A y lactoferrina

72. Formulas lacteas Formulas a base de leche de soja, hipoalergenicas , deslactosadas , formulas especiales (para evitar reflujo, y formula a bases de leche común (vaca) TIPO DE PRESENTACION: LECHE LÍQUIDA LISTA PARA USAR (mas costosa pero no requiere preparación) LECHE LÍQUIDA CONCENTRADA ,(misma cantidad de leche de agua) LA LECHE EN POLVO.

73. Formulas LAS DE INICIO, TIPO 1, que los recién nacidos pueden consumir desde el primer día. LECHE DE CONTINUACION, DE TIPO 2, a partir de los 6 meses (mayor contenido proteico y de hierro )

74. El aumento ideal de peso es de 12 a 20 g/kg/día. La capacidad fisiológica del estomago aumenta de 2ml/kg en el primer día de vida hasta 24 ml/kg alrededor del 10 día de vida.

75. Técnica de lactancia Los signos que nos indicarán un buen agarre son: el mentón del bebé toca el pecho, la boca está bien abierta y abarca gran parte de la areola, los labios están hacia fuera ( evertidos ) y las mejillas están redondas (no hundidas) cuando succiona. Si el bebé se sostiene bien al pecho la lactancia no duele.

76. Posición sentada (o posición de cuna) Se coloca al bebé con el tronco enfrentado y pegado a la madre. La madre lo sujeta con la mano en su espalda, apoyando la cabeza en el antebrazo, pero no muy cerca del codo para que el cuello no se flexione, lo que dificultaría el agarre. Con la otra mano dirige el pecho hacia la boca del bebé y en el momento en que éste la abre, lo acerca con suavidad al pecho.

77. Posición acostada La madre se sitúa acostada de lado, con el bebé también de lado, con su cuerpo enfrentado y pegado al cuerpo de la madre. Cuando el bebé abra la boca, la madre puede acercarlo al pecho empujándole por la espalda, con suavidad, para facilitar el agarre. Es una posición muy cómoda para las tomas nocturnas y los primeros días de lactancia.

78. Posición crianza biológica La madre se coloca recostada (entre 15 y 65º) boca arriba y el bebé boca abajo, en contacto piel con piel con el cuerpo de la madre. Esta postura permite al bebé desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda. Esta posición es especialmente adecuada durante los primeros días y cuando exista algún problema de agarre (dolor, grietas, rechazo del pecho…).

79. Posición en balón de rugby (o posición invertida) Se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con las piernas hacia atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz. Dar sujeción al cuello y a los hombros del bebé pero no a la cabeza, que necesita estar con el cuello un poco estirado para atrás ( deflexionado ), para facilitar el agarre. Es una posición adecuada para amamantar a gemelos y a prematuros.

80. Bibliografia http://lactanciamaterna.aeped.es/tecnicas-de-lactancia-materna/ http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/ http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf La salud del niño y del adolescente. R Martinez y Martinez , editorial manual moderno 5ta edición. Etapa neonatal pagina 147/ Lactancia materna pagina 597.