Recubrimiento pulpar directo

Es un procedimiento terapéutico que ayuda a tratar injurias pulpares reversibles cuando la dentina o la pulpa se afectan por caries, procedimientos restaurativos o trauma

1. Recubrimiento Pulpar Directo E s un procedimiento terapéutico que ayuda a tratar injurias pulpares reversibles cuando la dentina o la pulpa se afectan por caries, procedimientos restaurativos o trauma. American Association of Endodontics . An annotated glossary of terms used in endodontics . Journal of Endodontics 1981; 7:G 18

2. La injuria envuelve trauma mecánico del tejido pulpar y es seguido por un proceso de cicatrización de la herida, donde es apropiadamente protegida. La completa cicatrización del complejo pulpodental , continúan debajo de la herida Esto determina el éxito del recubrimiento pulpar directo Schro¨der U. Effects of calcium hydroxide-containing pulpcapping agents on pulp cell migration proliferation , and differentiation. Journal of Dental Research 1985;64:541–8.

3. El potencial para la recuperación de la pulpa después de la exposición depende de muchos factores: El estado de la pulpa La prevención de la exposición bacteriana pre y pos operatoria El tamaño de la exposición La eficacia de la estrategia del tratamiento Murray PE, About I, Lumley PJ, Smith G, Franquin J-C, Smith AJ. Post operative pulpal and repair responses. Journal of the American Dental Association 2000;131:321–9. Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. In: Coxen S, Burns RC, editors . In: Pediatric endodontics : endodontics treatment for the primary and young, permanent dentition, 8th ed. St Louis, USA: Mosby; 2002. p. 797–844.

4. Imanishi et al.al observar la correlación entre el grado de sangrado y el éxito del procedimiento en los casos con evidente sangrado, obtuvieron una tasa de éxito menor que los que presentaron poco sangrado. Es decir, debe existir sangrado pero debe ser escaso

5. consiste en la aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario esta indicado especialmente en exposiciones por traumatismo o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries,

6. se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas completamente antes de producirse la exposición, cuando se sospeche de una posible exposición pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado hermético y permanente después de realizar el recubrimiento para evitar la recontaminación.

7. Los materiales capaces de estimular la reparación tisular pulpar y la dentina terciaria se han investigado extensamente. Los efectos favorables de los materiales basados en Ca(OH)2 (experimentalmente y clínicamente) han sido documentados por más de cuatro décadas Su habilidad para estimular la formación de dentina reparativa es muy aceptada, mientras altas tasas (80%) de dientes tratados con recubrimiento pulpar directo han sobrevivido a largo plazo Ho¨rsted P, So¨ndergaard B, Thylstrup A, Attar K, Fejerskov O. A retrospective study of direct pulp capping with calcium hydroxide compounds . Endodontic Dental Traumatology 1985;1:29–34.

8. Limitaciones del Ca(OH)2 Las limitaciones físicas de los materiales basados en Ca(OH)2 son debido a la naturaleza molecular del Ca(OH)2 propiedades(no adherencia a la dentina, disolución en los tejidos tisulares, degradación ante la flexura dentaria) Mc Comb D. Comparison of physical properties of commercial calcium hydroxide lining cements. Journal of American Dental Association 1983;107:610–3.

9. Otros Materiales Las limitaciones del Ca(OH)2 promovieron la búsqueda de nuevos materiales: MTA (agregados de trióxido mineral) Cerámico fosfato tricálcico Moléculas bioactivas Todos ellos permanecen en un nivel experimental Nakamura Y, Hammarstro¨m L, Lundberg E, Ekdahl H, Matsumoto K, Gestrelius S, et al. Enamel matrix derivative promotes reparative processes in the dental pulp. Advanced Dental Research 2001;15:105–7. Tziafas D. Reparative dentinogenesis . A monograph on the dentinogenic potential of dental pulp. Thessaloniki: University Studio Press ; 1997.

10. Durante la última década, los adhesivos dentinarios han sido propuestos como una alternativa al Ca(Oh)2 Esto se debe a la propiedad de adhesión a la dentina hibridizada que sella ambos la pulpa y la dentina efectivamente protegiendo el área de la herida de injuria adicional e infección pos operatoria. Permite la cicatrización del complejo dentinopulpar Akimoto N, Momoi Y, Kohno A, Suzuki S, Otsiki M, Cox CF. Biocompatibility of clearfil liner bond 2 and clearfil AP-X system on non-exposed and exposed primate teeth. Quintessence International 1998;29:177–88.

11. Sin embargo encontramos investigaciones que contradicen estos datos, por lo que estos materiales necesitan mayor investigación Costa CAS, Hebling J, Teixeira MF. Preliminary study of biocompatibility of all bond 2 and scotch bond MP adhesive systems. Histological evaluation on subcutaneous implants in rats . Revista de Odontologia da Universidade de Sa˜o Paulo 1997;11:11–18. Carvalho RM, Lanza L, Mondelli J, Tay F, Pashley DH. Advanced adhesive dentistry. In: Tagami J, Toledano M, Prati C, editors. In: Side effects of resin-based materials, 1st ed. Cirimido (Como) Italy : G. Erredue ; 2000. p. 241–58.

12. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CRITERIO DIAGNÓSTICO: Cavidad cariosa profunda Sensibilidad en el acto operatorio Exposición pulpar en el acto operatorio.

13. TÉCNICA DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO: Primera Sesión 1 . Anestesia 2.Aislamiento absoluto 3.remoción del tejido cariado 4.Al encontrarse con la exposición pulpar, lavar con abundante suero fisiológico o agua destilada. 5. secar con bolitas de algodón o papel absorbente. 6.colocar sobre la exposición pulpar hidróxido de calcio (químicamente puro ) o Hidroxiapatita, sobre esto un material restaurador temporal (ZOE ó CIV autopolimerizable) por un período de 4 a 6 semanas. .

14. Segunda Sesión 1. Tomar una radiografía de la pieza dental para comprobar la formación de un puente dentinario. 2. anestesia. 3. aislamiento absoluto. Remoción del material restaurador temporal y cambiarlo por el material restaurador definitivo