Reflujo gastroesofágico en Pediatría

Manejo del Reflujo Gastroesofágico en Pediatría.

1. Reflujo gastroesofágico en Pediatría Miriam Nova Sánchez Residente primer año Tutor: Francisco J. Climent Alcalá Hospital Universitario La Paz 05-07-2013

2. Definición

3. RGE 4 meses: 75% 7 meses: 15% Regurgitación: regreso del contenido gástrico hacia el esófago y la boca “ sin esfuerzo ” Vómitos: expulsión del contenido gástrico por la boca “con esfuerzo” por contracción del diafragma. 2 años En la mayoría de los casos, se resuelve antes de los 2 años de edad.

4. RGE Fisiopatología Estómago menos distensible Esófago corto EEI baja presión Ángulo His obtuso Alimentación líquida Tumbados la mayor parte del tiempo

5. Factores agresivos Contenido del reflujo Incremento presión gástrica Factores defensivos Barrera antirreflujo EEI Hiato diafragmático Ángulo His Aclaramiento esofágico Salivación. Movimientos peristálticos Barrera mucosa Fisiopatología ERGE

6. ERGE Manifestaciones clínicas

7. ERGE Manifestaciones clínicas <1 año

8. Alto riesgo para ERGE Trastornos neurológicos Alteraciones genéticas Prematuridad Alteraciones esofágicas Hernia hiatal Enfermedad pulmonar crónica: Displasia broncopulmonar Fibrosis Quística Obesidad Trasplante pulmonar Historia familiar de ERGE, Esófago de Barret o adenocarcinoma de esófago ERGE

9. Diagnóstico Anamnesis Exploración física Señales de alarma Vómito biliar, incoercible o en proyectil. Sangrado gastrointestinal. Fallo de medro. Fiebre. Inicio del cuadro del vómito después de los 6 meses. Distensión abdominal. Hepatoesplenomegalia . Fontanela abombada. Convulsiones. Macro/microcefalia. Alteraciones genéticas o síndrome metabólico. RGE ERGE

10. Diagnóstico diferencial RGE ERGE

11. Pruebas complementarias Tránsito Esofagogastricoduodenal Monitorización pH esofágico

12. Pruebas complementarias Impedancia eléctrica múltiple intraluminal Gammagrafía Endoscopia y biopsia Manometría

13. Tratamiento Aliviar los síntomas Disminuir el número de reflujos y la acidez del mismo Disminuir el tiempo de contacto con el material refluido Prevenir o tratar las complicaciones RGE ERGE

14. Tratamiento Modificaciones estilo de vida Recomendaciones dietéticas Disminuir volumen de las tomas Fórmula hidrolizada en IPLV Fórmulas “ antiregurgitación ” o espesantes Evitar alimentos grasos, picantes, cafeína. Evitar tabaco, alcohol, obesidad. Fármacos que disminuyen la presión del EEI Medidas posturales Prono Inclinación 30º Decúbito lateral izquierdo RGE ERGE

15. Tratamiento Tratamiento farmacológico Antiácidos Hidróxido de aluminio Hidróxido de magnesio Neutralizan acidez gástrica. Riesgo intoxicación. No se aconseja su uso en niños como tratamiento prolongado. Sucralfato y Alginato sódico No recomendados. ERGE

16. Tratamiento Tratamiento farmacológico Supresores de ácido Bloqueantes receptores H2 Ranitidina 5-10mg/kg/día (2-3 dosis) Más usado en niños Tolerancia Aumento infecciones. Disminución ritmo y contractilidad cardiaca. ERGE

17. Tratamiento Tratamiento farmacológico Supresores de ácido Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 0.7-3.3mg/kg/día (1-2 dosis) Más potentes. No tolerancia. En mayores de 1 año. Cefalea, diarrea, estreñimiento, infecciones. Hiperplasia célula enterocromafín . ERGE Factor riesgo: Neumonía GEA Candidemia Enterocolitis necrotizante .

18. Tratamiento Tratamiento farmacológico Procinéticos Metoclopramida Cisaprida Betanecol Domperidona Eritromicina ERGE Efectos adversos: Arritmias Signos extrapiramidales Discinesias tardías Irritabilidad

19. Tratamiento Tratamiento quirúrgico La técnica más empleada: Funduplicatura de Nissen . Insuficiente control de síntomas con tratamiento médico. Necesidad medicación permanentemente. Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con el RGE. Esófago de Barrett . Pacientes con retraso mental severo y ERGE. ERGE

20. Manejo práctico Lactante de 2 meses, regurgitaciones frecuentes, sin ningún síntoma asociado. EF: normal. RGE “ Regurgitador feliz” No pruebas complementarias. Tranquilizar a los padres. No fármacos innecesarios. Recomendaciones posturales.

21. Manejo práctico Lactante de 3 meses, regurgitaciones y vómitos recurrentes, escasa ganancia ponderal. EF: irritable, alteraciones sueño. Comprobar si aporte calórico adecuado. Excluir otras causas. Recomendaciones posturales y dietéticas. Ranitidina (2-3 semanas) Si no mejora, prueba complementaria. RGE ERGE

22. Manejo práctico Niño de 3 años con vómitos frecuentes, disfagia, dolor epigástrico. EF: normal. Tos crónica. Excluir otras causas. Recomendaciones posturales y dietéticas. Ranitidina u Omeprazol (2-3 semanas) Si no mejora, prueba complementaria. ERGE

23. Manejo práctico Niño de 4 años con mal control de Asma. AP: varios episodios de Laringitis. Excluir otras causas. Phmetría o endoscopia. Ranitidina u Omeprazol . ERGE

24. Manejo práctico RGE ERGE

25. Pronóstico Resolución espontánea Mejora con fármacos ERGE Refractario Complicaciones Aspiración y cuadros respiratorios Estenosis esofágica. Esófago de Barret Adenocarcinoma

26. A recordar… Síntomas según edad. Diagnóstico diferencial. Signos de alarma. Manejo conservador. Manejo farmacológico. RGE ERGE

27. Gracias Y eso es todo…

28. Bibliografía Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofágico en niños . Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología , Hepatología y Nutrición Pediátrica . SEGHNP-AEP. 2010;19:161-1170. Lightdale JR, Gremse DA; Section on Gastroenterology , Hepatology and Nutrition . Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician. Pediatrics. 2013 May; 131(5):e1684-1695.