Reflujo gastroesofagico en pediatria .pptx

Reflujo gastroesogafico en pediatria

1. Reflujo gastroesofágico R2 Cirugía Pediátrica

2. Introducción Paso retrofado involuntario del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación o vómitos. Es el resultado de relajaciones transitorias del esófago inferior que ocurren independientemente de la deglución. Se diagnostica al avidenciar síntomas que afecten la calidad de vida como retraso del creciiento , complicaciones respiratorias, esofagitis, trastornos respiratorios crónicos, apnea o el BRUE (evento breve, resuelto e inexplicado en niños menores de 1 año) Se desarrolla a la falla de las barreras fisiológicas normales que impiden que el contenido ingrese al esófago: longitud corta del EEI, malposición del EEI en el tórax, aclaramiento esofágico ineficaz. El reflujo patológico se observa generalmente en paciente con daño neurologico , quienes complican con neumonías y problemas de crecimiento., estos pacientes presentan también arcadas después de comer, poca tolerancia y emesis.

3. Factores Anatómicos: longitud y presión de esfínter esofágico inferior, segmento intraabdominal del esófago, ángulo gastroesofágico (ángulo de his). Fisiológicos: peristalsis y vaciamiento gástrico.

4. Manejo Espesar los alimentos, menor volumen y mayor frecuencia de los mismos Formula de 2 a 4 semanas con proteínas extensamente hidrolizados si otras medidas han fallado Terapia posicional en niños mayores, no se recomienda en lactantes. Los IBP se consideran de primeria línea en esofagitis erosiva y síntomas durante periodos de 4 a 8 semanas. Antagonistas H2 se consideran de segunda línea Si los medicamentos fallan se debe realizar una funduplicatura

5. Evaluación diagnostica Si el cuadro clínico no esta claro se realiza una serie de contraste gastrointestinal superior y/o esofagogastroduodenoscopia . Las mediciones de pH y de impedancia intraluminal multicanal son sensibles pero tienen asociación débil en cuanto a la gravedad de los síntomas. Por lo tanto el diagnóstico es ampliamente clínica: edad de inicio, patrón, antecedentes alimentarios, familiares, desencadenantes, crecimiento.

6. Estudios preoperatorios Estudio contrastado Endoscopia y biopsia PHmetria de 24 horas: por debajo de 4. (episodios, tiempo, cuantos duraron más de 5 minutos). Manometría: presión del esfínter esofágico inferior y peristalsis.

7. Manejo quirúrgico Indicaciones Neumonis recurrentes, apneas, bradicardia, BRUE, displasia broncopulmonar, vómitos severos, FTT, esofagitis, estenosis y terapia medica fallida.

8. Funduplicatura de Nissen Se indica en paciente con reflujo que no se controla con dieta o medicación en 6 meses. El reflujo patológico se observa generalmente en paciente con daño neurologico , quienes complican con neumonías y problemas de crecimiento., estos pacientes presentan también arcadas después de comer, poca tolerancia y emesis. Envoltura de 360 grados, después de la creación de una ventana retroesofagica . El paciente se coloca con el cirujano de pie a los pies de la cama y el asistente a la derecha. El monitor sobre la cabeza del paciente, un puerto umbilical, abdomen se insufla a 12 a 15 mmHg, se utiliza telescopio de 5 mm. Se realizan 4 incisiones en bebes. 1 los vasos gástricos cortos son ligados, se inicia la ventana retroesfagica en el lado izquierdo del paciente, se realiza incisión en el ligamento gastrohepatico , se introduce el dilatador, y se reaiza la funduplicatura

9. Gastrostomía Indicaciones Si el paciente ya esta recibiendo alimentación a través de una sonda nasogástrica, preocupación por aspiración, si hay problemas para tragar o si requiere aliemntacion suplementaria por desnutrición severa. La alimentación se inicia varias horas después, y se da el alta al día siguiente. Si se realiza funduplicatura durante las primeras 3 semanas se recomienda dieta blanda. Complicaciones: disfagia, arcadas, flatulencia y ruptura de la envoltura, recurrencia <10-20%