Registro Tococardiográfico

Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.

Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres

1. REGISTRO TOCOCARDIOGRÁFICO EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ

2. GENERALIDADES Estudio que nos permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro gráfico de la frecuencia cardiaca, motilidad fetal y actividad uterina Se realiza a partir de las 32 semanas de gestación El sistema nervioso autónomo indica la capacidad de regulación del sistema nervioso central fetal, así el buen funcionamiento del SNA refleja la madurez del SNC. El SNA regula al nodo sinusal del corazón y por lo tanto la FCF. Estos sistemas son sensibles a la oxigenación fetal

3. ¿Qué se le estudia a un registro tococardiográfico? Línea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones

4. PATRONES NORMALES DE LA FCF LÍNEA DE BASE El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es estable, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones (segmentos de al menos 2 minutos) Se determina en un tiempo de 10 a 15 minutos, se expresa en latidos por minuto Línea de base normal 110 – 160 lpm Bradicardia moderada 100 – 110 lpm Bradicardia marcada Menos de 100 lpm Taquicardia moderada 160 – 180 lpm Taquicardia marcada Más de 180 lpm

5. VARIABILIDAD Fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y frecuencia Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones Ausente Amplitud indetectable Ritmo silente Menos de 3 lpm Mínima Menos de 5 lpm Normal 6 y 25 lpm Marcada Más de 25 lpm

6. Ausente Mínima Normal Marcada

7. ACELERCIONES Elevaciones transitorias de la FCF del al menos 15 lpm y duración de 15 segundos, aunque menor de 2 minutos Si la duración dura más de 10 minutos se considera un cambio en la línea de base Antes de las 32 SDG los criterios exigidos para la aceleración son: que el pico sea mayor de 10 lpm y duración mayor de 10 s Aceleración Pico mayor de 15 lpm + de 15 s Aceleración prolongada Más de 2 minutos, menos de 10 Cambio de la línea de base Más de 10 minutos

8. Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relación con la edad gestacional siendo más frecuentes al término de la gestación Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero también pueden corresponder a periodos de sueño fetal o hipoglucemia

9. DESACELERCIONES Descensos transitorios de la FCF Se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal, se deben investigar Tienen que tener una amplitud mayor de 15 lpm por al menos 15 segundos de duración DESACELERACIONES TEMPRANAS (DIP 1) Ocurren durante la contracción, producidas por un reflejo vagal por la compresión de la cabeza fetal DESACELERACIONES TARDÍAS (DIP 2) Aparecen al terminar la contracción, se deben a alteración en la reserva de O2 DESACELERACIONES VARIABLES (DIP 3) Pueden o no estar relacionadas con las contracciones uterinas, comienzo y final bruscos, secundario a hipoxemia severa

10. DIP I DIP II

11. PATRÓN SINUSOIDAL Patrón poco frecuente que se define como una línea de base en forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste más de 20 minutos

12. CATEGORIAS DEL REGISTRO NORMAL

13. TRAZADOS INDETERMINADOS No predicen estado acido base fetal anormal, pero exigen evaluación y vigilancia continua.

14. ANORMALES Son predictivos de estado ácido base fetal anormal. Exigen evaluación rápida. Administrar o2 a la madre, cambio de posición, suspender estimulación y tratar hipotensión materna

15. INTERPRETACIÓN El objetivo es intentar valorar la oxigenación fetal durante el parto Toda desaceleración clínicamente significativa (variable, tardía o prolongada) refleja una interrupción de la transferencia de o2 desde el entorno al feto en uno o más puntos La variabilidad moderada y/o las aceleraciones predicen la ausencia de acidemia fetal metabólica La interrupción aguda de la oxigenación fetal intraparto no produce lesión neurológica si no hay acidemia metabólica fetal significativa.

16. TEST no estresante Y TEST estresante

17. MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE En condiciones normales la FCF está aumentada o disminuida por la influencia de impulsos provenientes del SNA originados en el tallo cerebral Esta prueba se basa en la capacidad del corazón de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales Esta reacción indica que la función fetal autonómica está intacta, y la pérdida de la misma está asociada a sueño fetal o depresión del SNC como los casos de acidosis fetal

18. TÉCNICA

19. INTERPRETACIÓN PRUEBA REACTIVA: 2 o más aceleraciones de más de 15 lpm por más de 15 minutos en un trazado de 30 minutos o menos PRUEBA NO REACTIVA: No hay aceleraciones de la FCF en un periodo de 30 minutos de trazado en reposo o después de EVA Cuando se utiliza EVA se debe observar una aceleración FCF de 15 latidos + de 15 segundos

20. MONITOREO FETAL ESTRESANTE Aquellos casos en los que la oxigenación está comprometida, con el útero en reposo, la inducción de contracciones uterinas deteriora aún más la oxigenación La hipoxemia fetal intermitente resultante a su vez se manifiesta con desaceleraciones tardías de la FCF que reflejan mala oxigenación Las contracciones uterinas pueden también inducir desaceleraciones variables, que indican compresión de cordón umbilical

21. TÉCNICA

22. INTERPRETACIÓN El objetivo de la prueba es demostrar la presencia de compromiso de la oxigenación fetal por medio de la aparición de 2 o más desaceleraciones tardías como consecuencia de 3 o + contracciones uterinas inducidas o no, de 40 segundos o más en un periodo de 10 minutos NEGATIVA: No hay desaceleraciones variables POSITIVA: Desaceleraciones tardías en + del 50% de las contracciones SOSPECHOSA: Desaceleraciones tardías intermitentes NO SATISFACTORIA: Menos de 3 contracciones en 10 minutos

23. ¿Prueba positiva? Interrupción del embarazo 50% de probabilidades de compromiso fetal CONTRAINDICACIONES Son las que aumentan el riesgo de parto pretérmino, sangrado genital, ruptura uterina Placenta previa, incisión uterina vertical, APP, RPM

24. BIBLIOGRAFÍA MONITOREO FETAL: Clínica de maternidad Rafael Calvo. Disponible en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/MONITOREO_FETAL.pdf María Dolores Moreno. Control fetal intraparto. Servicio de obstetricia y ginecología. 2009. Guía de monitorización electrónica intraparto. Disponible en http://www.simulacionobsgin.com/1/upload/guia_monitorizacion.pdf