Rellenos Faciales (Fillers)

Presentación sobre rellenos faciales dérmicos (también conocidos como fillers). Introducción, que es un filler, clasificación, y los más importantes: ácido hialurónico (Restylane, Juvéderm), ácido poliláctico (Sculptra), Policaprolactona (Ellansé) e Hidroxiapatita de calcio (Radiesse), así como sus complicaciones.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de tercer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología Rellenos faciales ( Fillers )

2. Introducción Uso de técnicas para prevenir y contrarrestar signos de envejecimiento ha tenido incremento en última década Los rellenos dérmicos restauran la juventud Su objetivo: restaurar volumen Arora G. Fillers for aesthetics on the face – Newer perspectives . Cosmoderma . 2021; 1(6).

3. ¿Qué es un filler ? Son materiales que se inyectan en o debajo de las capas de la piel para restaurar el volumen perdido, suavizar las líneas, suavizar las arrugas y mejorar los contornos faciales. En general, los rellenos inyectables reponen el volumen perdido de dos maneras : rellenando físicamente y estimulando la síntesis de nuevo colágeno Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

4. El relleno ideal debe ser: No inmunogénico No tóxico No cancerígeno No migratorio De fácil aplicación No palpable Indoloro De larga duración Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

5. Clasificación TEMPORALES Colágeno Ácido hialurónico (HA) BIOESTIMULADORES (SEMI-PERMANENTES) Ácido poliláctico Hidroxiapatita de calcio Policaprolactona PERMANENTES Silicona Grasa Polimetilmetacrilato Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

6. Ácido hialurónico

7. Estructura Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Componente principal de la matriz extracelular Polímero lineal, compuesto por unidades repetidas de disacáridos de ácido D glucorónico y N – acetil – glucosamina unidos por enlaces glucosídicos El humano tiene 15 g de HA

8. Sin embargo, el HA no reticulado tiene una vida media de 1-2 días Para fabricar los rellenos, la estructura se modifica Existen múltiples rutas químicas para lograr la reticulación del HA El éter diglicidílico de 1,4-butanodiol (BDDE) y la sulfona de divinilo (DVS) son los agentes de reticulación más comunes Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

9. En función del procedimiento de fabricación, se han descrito dos grandes familias de rellenos de AH: Mezcla homogénea de cadenas de AH reticuladas ↓elasticidad ⭡viscosidad Partículas de AH reticuladas dispersas en un vehículo que actúa como matriz fluida Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

10. Propiedades reológicas Varían en función de: Se miden mediante el factor G ' Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. G´+ altos: más firmes G´ + bajo: mas finos y fluidos, áreas finas

11. Productos aprobados E xisten múltiples productos comerciales que se diferencian en su concentración , tamaño de partícula, peso molecular, agente de reticulación y tecnología para la reticulación Producto Fabricante Apro-bación HA (mg mL−1) Fase Aguja Indicación Duración (meses) Restylane Galderma 2003 20 Bi 30 G Dermis media a profunda. C orrección de arrugas y pliegues faciales moderados-graves y para el aumento de labios 8-12 Hylaform Genzyme Biosurgery 2004 4.5–6 Mono 30G Dermis media a profunda. C orrección de arrugas y pliegues faciales moderados-graves (como los pliegues nasolabiales ) 3-4 Juvederm ULTRA Allergan 2006 24 Mono 30G Dermis media a profunda. Corrección de arrugas y pliegues faciales de moderados a graves (como los pliegues nasolabiales ) 12 Belotero Balance Merz Pharma-ceuticals 2011 22.5 Mono 30 G Inyección en tejido facial para suavizar arrugas y pliegues, especialmente alrededor de la nariz y la boca (pliegues nasolabiales ) 6-10 Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

12. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. R estylane Silk Aprobado en 2014 Indicado para aumento de labios e implantación dérmica para la corrección de arrugas periorales Duración: 9-12 meses

13. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Restylane Refyne y Defyne Aprobados en 2016 Pliegues nasolabiales , líneas de marioneta Formulados con XpresHAn Technology Refyne se utiliza para líneas más superficiales Duración: 9-12 meses ( Defyne : 9-18 meses)

14. Tecnología NASHA y OBT de Restylane Permite preservación de cadenas de HA largas, lo que da geles fuertes con G´ altas Mayor elevación o proyección Produce rellenos de HA flexibles donde la G´ varía al aplicar diferentes grados de reticulación Ohrlund A, et al. Differentiation of NASHA and OBT Hyaluronic Acid Gels According to Strength , Flexibility , and Associated Clinical Significance . J Drugs Dermatol . 2024;23(1):1332-1336.

15. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Juvederm ULTRA XC Aprobados en 2010 (y 2015 para labios) Se aplica en dermis media-profunda para corrección de arrugas y pliegues moderados-severos Duración: 12 meses

16. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Juvederm Voluma Aprobados en 2013 Inyección profunda (subcutánea y/o supraperióstica ) para aumento de mejillas para corregir el déficit de volumen en tercio medio Duración: 12-18 meses

17. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Juvederm Volifit Aprobado en 2018 Dermis profunda, arrugas moderadas-severas (pliegue nasolabial ) Duración: 6-12 meses Juvederm Volbella Aprobado en 2016 Inyección de labios y arrugas periorales Duración: 6-12 meses

18. Técnica Arora G. Fillers for aesthetics on the face – Newer perspectives . Cosmoderma . 2021; 1(6). Planificación Se debe tener en cuenta forma de rostro Existen varias técnicas, como la técnica facial “AB”

19. OTRAS LOCALIZACIONES: Región infaorbitaria Uso de cánula Uno o 2 puntos de entrada Arora G. Fillers for aesthetics on the face – Newer perspectives . Cosmoderma . 2021; 1(6).

20. Relleno de labios Se realiza con HA Se marcan 3 puntos desde esquina exterior de labio hasta borde de cresta de surco, en cada cuadrante Inyecciones a través del borde bermellón a 30°, 2.5 mm de profundidad, técnica lineal retrógrada Arora G. Fillers for aesthetics on the face – Newer perspectives . Cosmoderma . 2021; 1(6).

21. Complicaciones Eritema Edema Picazón Hematomas superficiales Nódulos pálidos Cicatrices hipertróficas Granulomas de cuerpo extraño Oclusión vascular Hialuronidasa ( Hylenex ) Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

22. Rellenos bioestimulantes Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Algunos rellenos actúan como estimuladores de colágeno al provocar una respuesta inflamatoria subclínica

23. Ácido poliláctico

24. Generalidades Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Polímero biodegradable, se utilizó en material de sutura reabsorbible Además de distención mecánica, favorece producción de nuevo colágeno a través de activación de fibroblastos a través de TGFβ1 Las microesferas se destruyen en un promedio de 9 meses

25. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Sculptra Aprobado en 2009 Compuesto de partículas de PLLA liofilizadas y carboximetilcelulosa sódica Inyección en dermis profunda para tratar pliegues nasolabiales moderados-severos El polvo se reconstituye 24 a 72 h para formar un hidrogel viscoso

26. Complicaciones Eritema Equimosis Edema localizado Nódulos subcutáneos Granulomas (0.2 – 1.2%) Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

27. Policaprolactona

28. Generalidades Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Polímero biocompatible , biodegradable y biorreabsorbible Se utiliza en suturas quirpurgicas , rellenos de huesos y estructuras de tejidos Sus productos finales de degradación son CO2 y H2O

29. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Ellansé 30% microesferas de PCL y 70% carboximetilcelulosa La PCL favorece síntesis de colágeno, que se ha evidenciado al año y a los 4 años No tiene efectos graves Aprobado en 2009

30. 13 meses después de la inyección Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858.

31. Hidroxiapatita de calcio

32. Generalidades Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Componente de huesos y dientes humanos En su forma sintética se ha utilizado como sustancia biodegradable y biocompatible por >20 años

33. Guo J, et al. Injectable fillers : current status, physicochemical properties , function mechanism , and perspectives . RSC Adv . 2023 Aug 10;13(34):23841-23858. Radiesse Cada jeringa contiene 30% de CaHa + 70% de agua, glicerina y carboximetilcelulosa 2 efectos: relleno mecánico inmediato y neocolagénesis a largo plazo Las microesferas se degradan en iones de fosfato y calcio Efectos adversos: eritema, equimosis, nódulos y granulomas (raro) Aprobado en 2006

34. Gracias por su atención