RENIMACION NEONATAL LECCIÓN 4 PARTE 2.pptx

Reneo para la rcp

1. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA UBBJ Medicina Integral y Salud Comunitaria Neonatología Profa. Ilya Angélica Rochín Kobashi

2. IMPORTANCIA DE LA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA El único paso importante y eficaz en la reanimación neonatal es la ventilación de los pulmones del recién nacido. Aprender cómo proporcionar la VPP es la base de la reanimación neonatal. La ventilación con presión positiva se realiza inicialmente a través de una máscara facial. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

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4. INDICACIONES PARA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA Después de completar los pasos iniciales, se indica la VPP si: El bebé no respira (apnea) El bebé tiene la respiración jadeante o entrecortada. La frecuencia cardiaca del bebé es menor a 100 latidos por minuto. La saturación de oxígeno no se puede mantener dentro del rango objetivo a pesar del oxígeno a flujo libre. ** La VPP debe comenzar al haber transcurrido un minuto después del nacimiento. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

5. PREPARACIÓN PARA INICIAR LA VPP Elimine las secreciones de la vía aérea Colóquese junto a la cabeza del bebé , en la parte posterior Coloque la cabeza y cuello del bebé en posición correcta : n eutral o ligeramente extendid a (“ olfateo ”) . Los ojos del bebé deben dirigirse hacia arriba ** Si está solo, pida ayuda inmediatamente. Su(s) ayudante(s) pueden : Controlar la respuesta de la frecuencia cardiaca a la VPP P restar atención a los movimientos torácicos C olocar un oxímetro de pulso en la mano derecha del neonato Documentar los eventos a medida que ocurren UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

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7. LA MÁSCARA CORRECTA Elija la máscara correcta: Use el tamaño adecuado Hay dos formas: redondas y anatómicas. Las anatómicas se colocan con la parte puntiaguda sobre la nariz La máscara debe apoyarse en el mentón y cubrir la boca y nariz, pero no los ojos La máscara correcta creará un sello ajustado sobre la cara Si el borde de una mascarilla acolchada no se infla correctamente, es difícil lograr un buen sellado. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

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9. COLOCACIÓN DE LA MÁSCARA SOBRE LA CARA Coloque la parte inferior de la máscara en el mentón, luego lleve la máscara sobre la boca y nariz. Logre un sello hermético entre el borde de la máscara y la cara . La ventilación no será exitosa si hay una gran pérdida de aire debido a una mala colocación de la máscara. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

10. TÉCNICA DE UNA MANO Coloque la parte inferior de la máscara en el mentón , luego lleve la máscara sobre la boca y nariz . Sostenga la máscara sobre la cara con el dedo pulgar y el dedo índice, formando un círculo alrededor del borde . Coloque los otros tres dedos bajo el ángulo del hueso de la mandíbula y suavemente eleve la mandíbula en dirección a la máscara . Una vez colocada la máscara se puede formar un sello hermético UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

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12. TÉCNICA DE DOS MANOS CON TRACCIÓN MANDIBULAR Utilícela si no puede mantener el buen sellado con una mano y la cabeza en posición correcta. Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para sostener la máscara contra la cara. Coloque los otros tres dedos de ambas manos bajo el ángulo del hueso de la mandíbula y suavemente eleve la mandíbula hacia arriba, en dirección a la máscara. Mientras usted se concentra en hacer un buen sellado y mantener la cabeza en posición correcta, otro miembro del equipo se para al lado del bebé y aprieta la bolsa u ocluye el tapón del reanimador con pieza en T. Un tercero controla la respuesta del bebé. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

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14. PRECAUCIONES No apriete demasiado la máscara sobre el rostro. Podría obstruir la máscara Podría haber fuga de aire por un lado de la máscara Podría flexionar involuntariamente el cuello del bebé Podrían formarse hematomas en la cara del bebé Tenga cuidado de no apoyar las manos en los ojos del bebé No comprima el tejido suave del cuello del bebé Vuelva a revisar la posición de la máscara y la cabeza del bebé de vez en cuando, para asegurarse de que están en la posición correcta. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

15. CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO EN LA VPP Iniciar la reanimación con oxígeno al 21% es tan eficaz como iniciarla al 100%. Para los recién nacidos con 35 semanas o más de gestación, ajuste el mezclador con oxígeno al 21%. Para los recién nacidos con menos de 35 semanas de gestación, ajuste el mezclador con oxígeno del 21% al 30%. Fije el flujómetro a 10 litros por minuto. Un ayudante debe colocar un sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha tan pronto como sea posible después de comenzar la VPP. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

16. SATURACIÓN DE OXÍGENO PREDUCTAL OBJETIVO Compare la saturac ión de oxígeno preductal del bebé con el rango de valores objetivo y ajuste la concentración de oxígeno en caso necesario. MINUTOS DE VIDA SATURACIÓN PREDUCTAL 1 60% a 65% 2 65% a 70% 3 70% a 75% 4 75% a 80% 5 80% a 85% 10 85% a 95% UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

17. FRECUENCIA DE LA VPP Se deben administrar 40 a 60 respiraciones por minuto Para mantener la frecuencia correcta se debe contar en voz alta El ritmo es: “Ventila, dos, tres. Ventila, dos, tres .” Se dice ventila mientras se aprieta la bolsa y dos, tres mientras se suelta. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

18. PRESIÓN DE LA VPP La presión inicial apropiada es de 20 a 25 cm de H2O. Los bebés nacidos a término pueden requerir una presión inspiratoria mayor en las primeras respiraciones (30 a 40 cmH2O) Administrar PEEP ayuda a lograr una insuflación estable de los pulmones, eliminar el líquido y evitar que los espacios de aire colapsen durante la exhalación. Cuando se utiliza la PEEP, el ajuste inicial sugerido es de 5 cmH2O. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

19. PRESIÓN DE LA VPP Después del nacimiento, el líquido pulmonar fetal dentro de los alvéolos debe ser reemplazado por aire para que tenga lugar el intercambio gaseoso. Se debe usar la presión justa para insuflar y airear los pulmones de forma que la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno aumenten . Recuerde que el volumen de una respiración normal es mucho menor a la cantidad de gas en una bolsa de reanimación común. UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

20. PARA EVITAR LESIONES … Si el bebé no ha realizado una respiración espontánea, las primeras respiraciones asistidas pueden requerir presiones más altas de lo habitual para desplazar el líquido. Sin embargo, los volúmenes y presiones excesivamente altos pueden causar lesiones pulmonares. Si parece que el bebé respira muy profundo durante la VPP, probablemente está utilizando demasiada presión y es posible que los pulmones se insuflen por demás. Esto aumenta el riesgo de producir una fuga de aire dentro del pulmón (neumotórax). UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

21. SI EL TRABAJO ESTÁ BIEN HECHO … Luego de insuflar los pulmones, debe verse que el tórax sube y baja levemente con cada ventilación. Si el bebé es prematuro, la evaluación ocular del movimiento torácico puede ser menos confiable y puede haber un mayor riesgo de lesión por una insuflación excesiva. La FC es mayor de 100 lpm Se alcanza el objetivo de saturación de oxígeno UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi

22. GRACIAS POR SU ATENCIÓN UBBJ. Docente Dra. Ilya Rochín Kobashi