Respuesta metabolica al trauma

Efectos de la cirugía en el trauma, alteraciones metabólicas, mecanismos de respuesta del cuerpo.: hormonal, sistema nervioso, inmunológico.

1. Respuesta Metabólica al Trauma DR. Jos é Luis Amorós Alfaro Residente de cirugía general

2. Objetivos Respuesta Metab ó lica Fases de Cuthberson Hipodinamica Hiperdinamica Convalecencia Respuesta del Sistema Nervioso Respuesta Hormonal Respuesta Cardiovascular Respuesta Pulmonar Respuesta Renal Respuesta Inmunol ó gica - Humoral

3. Respuesta Metab ó lica Respuesta que desarrolla el organismo ante cualquier tipo de agresión , que consiste en la reorganización de los flujos de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las alteraciones producidas en el organismo . Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. (2008) Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit ; 5(4):130-3.

4. Homeostasis Capacidad del cuerpo humano de mantener una condici ón interna estable compensando las variaciones a través de los diferentes mecanismos reguladores interconectados del cuerpo. Neligan , P., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management. Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.

5. Antecedentes Históricos Siglo XVIII - John Hunter : respuesta biológica a la lesi ón de índole benéfica. Intento de cura. 1920 - Aubb : ↓ respuesta del metabolismo – severidad del choque ↑ 1928 – Landis : la asfixia de los tejidos como un factor de incremento de la permeabilidad capilar 1930s - Carrel y Baker: metabolismo del tejido dañado tiene un papel importante en la reparación del mismo Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. (2008) Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit ; 5(4):130-3.

6. Fases de Cuthberson 1942 Fase Ebb : Hipodinámica Fase Flow : Hiperdinámica Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes, M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma.  Revista Cubana de Medicina Militar ,  41 (1), 96-104. 

7. Fase Hipodinámica - Ebb Consecuencia inicial ante el trauma P érdida de fluidos Duración 24-48 hrs Mantener la perfusión tisular Catecolaminas y cortisol Şimşek , T., Şimşek , H. U., & Cantürk , N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes : posttraumatic metabolism .  Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi ,  30 (3), 153–159.

8. Fase Hiperdinámica - Flow Aportar energía, proteínas y sustratos. Proteger lesión de tejido y funciones de órganos críticos. Hiperglicemia, hipoproteinemia e inmunosupresión Duración de 2-7 días Şimşek , T., Şimşek , H. U., & Cantürk , N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes : posttraumatic metabolism .  Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi ,  30 (3), 153–159.

9. Fase de Recuperación o Convalecencia 1953 - Moore M etabolismo anabólico Cicatrización de las heridas C recimiento capilar Recuperación funcional Duración Meses Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes , M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma.  Revista Cubana de Medicina Militar ,  41 (1), 96-104. 

10. Fase Ebb Choque Fase Flow (Aguda) Catabolismo Fase Flow ( Adaptaci ón ) Anabolismo ↓ Perfusi ón Tisular ↑ Glucocorticoides Disminuci ón gradual de la respuesta hormonal ↓ Metabolismo ↑ Catecolaminas Disminuci ón de la respuesta metabólica ↓ Utilizaci ón de O 2 Liberaci ón citocinas Restauración de las prote ínas corporales ↓ Tensi ón Arterial Producci ón de Proteínas Curaci ón de heridas en relación al aporte de nutrientes ↓ Temperatura ↑ excresi ón N ↑ Metabolismo ↑ Utilizaci ón de O 2 Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. (2008) ; Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit ; 5(4):130-3.

11. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

12. SRIS: >38° o < 36° C FC > 90lpm FR > 20 rpm o pCO2 <32mmHg Leuco > 12 mil o < 4mil o >10% bandas Sepsis: SRIS + sospecha o infección documentada Sepsis Grave: Sepsis + FOM + hipotensión que responde a fluidos. CHOQUE SEPTICO Sepsis Grave que no responde a fluidos. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference : definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.  Crit Care Med  1992;20:864-874

13. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock ( Sepsis-3 ). JAMA. 2016;315(8):801-810.  

14. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock ( Sepsis-3 ). JAMA. 2016;315(8):801-810.   Evidencia Análisis retrospectivo de cohortes Paciente de caracteristicas similares en UCI con infección y posterior muerte SOFA elevado 74% SIRS elevado 64% Menor validez predictiva

15. Sequential (Sepsis- related ) Organ Failure Assessment Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock ( Sepsis-3 ). JAMA. 2016;315(8):801-810.  

16. q-SOFA Frecuencia Respiratoria > 22/min Estado Mental Alterado Presión Arterial Sist ólica ≤ 100 mmHg Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock ( Sepsis-3 ). JAMA. 2016;315(8):801-810.  

17. Nuevas Definiciones Sepsis: Infección documentada o sospechada más incremento agudo SOFA > 2 Choque S éptico : Sepsis con necesidad de terapia vasopresora para elevar la TAM >65mmHg y un lactato >1mmol/L a pesar de una adecuada resucitación hídrica Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock ( Sepsis-3 ). JAMA. 2016;315(8):801-810.  

18. Dolor Anestesia Hemorragia Hipovolemia Necrosis Hipoxia Infección Tiempo Segundos Minutos Horas Días Semanas Sistema Nervioso Simp ático Receptores adrenérgicos Medula Adrenal Eje Hipotalamo-hipofisiario ACTH, TSH, GH, FSH, LH Inflamaci ón Sistema Inmune Citocinas , mediadores Recuperaci ón Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54.

19. Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54. Estresante Trauma- Cirugia Infecci ón Epinefrina Norepinefrina Sistema Simp ático Citocinas Mediadores Inflamatorios Adipocinas Hormonas del Tracto GI Catabolismo incontrolado Resistencia a Señales Anabólicas Composición Corporal Energ ía Gastada Y Uso de Sustratos

20. Respuestas del Sistema Nervioso Trauma Nervios aferentes Hipoxemia o Hipercapnia Quimiorreceptores Hipovolemia Barorreceptores Mediadores Inflamatorios Células de la microglia Núcleo paraventricular y el l ocus coeruleus Activación del Sistema Nervioso Simpático Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54. Adrenalina Noradrenalina

21. Efecto Simpático Hígado Vasos Sangu íneos M úsculo Estriado Glucogenólisis Vasoconstricci ón Inhibición de la captación de glucosa Gluconeogénesis Lipólisis Cetogénesis Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54.

22. Control De Líquidos SNS ∝ ß ADH Túbulo Colector Circulación Esplácnica Mullins , R . ( 2009). Shock, electr ólitos y líquidos . En Townsend, C. , Sabiston Tratado de Cirug ía (18ª edición ed., págs. 69-112 ). Barcelona: Elsevier Saunders.

23. Mullins , R . ( 2009). Shock, electr ólitos y líquidos . En Townsend, C. , Sabiston Tratado de Cirug ía (18ª edición ed., págs. 69-112 ). Barcelona: Elsevier Saunders.

24. Respuesta Hormonal Aminoácidos: adrenalina, serotonina e histamina Polipéptidos: citocinas , glucagón e insulina Ácidos grasos: glucocorticoides , prostaglandinas y leucotrienos Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Jan , B., & Lowry , S. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (9ª edición ed., págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill.

25. Traducción Hormonal Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Jan, B., & Lowry, S. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En C. Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía (9ª edición ed., págs. 15-47). Ciudad de Mexico: McGraw Hill.

26. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill.

27. Cortisol Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Finnerty , C. C., Mabvuure , N. T., Ali, A., Kozar , R. A., & Herndon , D. N. (2013). The Surgically Induced Stress Response.  JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition ,  37 (5 0), 21S–29S.

28. Hormona Crecimiento Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Monocitos fagocíticos ⇑ radicales libres de O2 Favorece la proliferación de las células T ⇑ actividad de los linfocitos NK ⇑ síntesis de anticuerpos Promueve s íntesis proteíca Favorece resistencia a la insulina Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes, M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma.  Revista Cubana de Medicina Militar ,  41 (1), 96-104. 

29. Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54. Glucosa AGL Tejidos No Insulino - dependientes Alanina Glutamina Otros AA Áreas Hipoxicas Ruptura d e Proteínas Formaci ón Amonio Urea O2 Reactivo

30. Respuesta Humoral

31. Citocinas C lase de proteínas de señalización esenciales para las respuestas inmunitarias: M igración celular R eplicación de DNA R ecambio celular P roliferación de inmunocitos Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Jan , B., & Lowry , S. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (9ª edición ed., págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill.

32. Clasificación: Proinflamatorias : estimulan el sistema inmune TNF-∝, IL-1, IL-6 Antiinflamatorias: disminuyen la respuesta inflamatoria IL-10, IL-1ra, Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

33. TNF-∝ Inicia la cascada de citocinas postquirúrgicas Síntesis: macrófagos , monocitos y linfocitos B y T VM: 20 min Resistencia a la insulina y redistribución de los aminoácidos Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

34. TNF-∝ Coagulación Migración celular Fagocitosis de los macrófagos Glucocorticoides Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

35. IL-1 IL-1∝ : membrana IL-1𝛽 : monocitos , macrófagos , células endoteliales, fibroblastos y células epidérmicas . Pirógeno Favorece Producci ón de IL-6 Activación de Linfocitos T y monocitos Induce secreción de proteínas de fase aguda Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

36. Otras Citocinas IL-6 : Producida por linfocitos T y macrófagos Activación de linfocitos T y B Activación de síntesis de proteínas de fase aguda IL-10 : Factor inhibidor de citocinas Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5 ): 275-285

37. Inmunidad Estados hipoalbumin é micos – Leucocitos < 1000 Inmunidad inespecífica Complemento Inmunoglobulinas Pruebas Cutáneas de Hipersensibilidad Retardada Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Blackburn, G. (2011) Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients . Surgical Clinics of North America : 19(5 ): 275-285

38. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Blackburn, G. (2011) Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients . Surgical Clinics of North America : 19(5 ): 275-285 Candida albicans , Parotiditis, and streptokinasa-streptodornasa

39. Cambios Metab ólicos

40. Requerimientos Energéticos Paciente recostado en la cama 23 kcal/kg Actividad f ísica limitada 28 kcal/kg Trauma esquelético 25% Sepsis 50% Quemaduras severas 75-100% Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Blackburn, G. (2011) Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients . Surgical Clinics of North America : 19(5 ): 275-285

41. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54. Gasto Energético (Kcal/ D ía ) Fase Aguda Fase Tardía Fase de recuperación Proteínas Lípidos Carbohidratos

42. Ácidos Grasos Representan la principal fuente de energía después del trauma Triglicéridos 50-80% de la energía Su uso se debe a hormonas contrareguladoras 80-90% energía de las células hepáticas Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Şimşek , T., Şimşek , H. U., & Cantürk , N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes : posttraumatic metabolism .  Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi ,  30 (3), 153–159.

43. Ácidos Grasos Mayor consumo de O2 y mitocondria Ácidos grasos libres y Glicerol Agudo: Producci ón de lipoperoxidasas Tardío: Cuerpos cetónicos hígado o triglicéridos Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54.

44. Proteínas Catabolismo proteico temprano – Cortisol, Resistencia a la insulina , hipoxia y acidosis. Activaci ón del proteosoma de ubiquitina Destrucci ón de músculo estriado Músculo visceral Aminoácidos como sustratos en la gluconeogénesis, proteínas de fase aguda, etc. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54.

45. Proteínas Cuantificación: Excresión urinaria de Nitrogeno 1.5% de masa corporal diariamente Lattermann et al. Durante las primeras 2 horas en una colectomía Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Şimşek , T., Şimşek , H. U., & Cantürk , N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes : posttraumatic metabolism .  Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi ,  30 (3), 153–159.

46. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Blackburn, G. (2011) Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients . Surgical Clinics of North America : 19(5 ): 275-285

47. Carbohidratos Glucosa sustrato preferencial Anaerobia: 2 ATP Aerobia: 36 ATP (Ciclo de Krebs) Hiperglicemia Incremento en la producción hepática Epinefrina – glucogenólisis , lipolisis, vasoconstricción (↑Lactato) Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.

48. Hiperglicemia Resistencia a la Insulina TNF-∝ e IL-1: ↓ Sensibilidad GLUT-4 Cortisol: Disminuye captación de glucosa Deshidratación: Diuresis inducida. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Hartl , W., Jauch , K. (2014 ) Metabolic self-destruction in critically ill patients : Origins , mechanisms and therapeutic principles . Nutrition 30 (2014) 261–267

49. Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Hartl , W., Jauch , K. (2014 ) Metabolic self-destruction in critically ill patients : Origins , mechanisms and therapeutic principles . Nutrition 30 (2014) 261–267 Sensibilidad Relativa a la Insulina (%) Colecistectomía Hernioplastia Colecistectomía R esecci ón Laparoscópica Abierta Colónica

50. Hiperglicemia Células inmunológicas Actividad celular aumentada 70-10 mg/dl glucosa Intersticio 30-40% menores que en plasma Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Hartl , W., Jauch , K. (2014 ) Metabolic self-destruction in critically ill patients : Origins , mechanisms and therapeutic principles . Nutrition 30 (2014) 261–267

51. Hiperglicemia Disfunción Inmunitaria Inflamación Quimiotaxis Fagocitosis Formación de superóxido Defectos en la Cicatrización de Heridas Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39. Diabetes Mellitus

52. Hiperglicemia Stentz y colaboradores Tratamiento de la hiperglucemia severa con insulina reduce los niveles de mediadores inflamatorios IL-1B, IL-6 e TNF -∝ Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.

53. Hiperglicemia en UCI “Una administraci ón incrementada de Insulina se asociado a muerte en la UCI a pesar de mantener un buen control de los niveles de glucosa.” Van den Berghe y colaboradores – Falla Renal El grupo Leuven – 1200 pacientes no hubo diferencia significativa 37.3% intensiva – 40% convencional Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.

54. Hiperglicemia en UCI Van den Berghe y colaboradores Ensayo clínico prospectivo aleatorizado 1548 pacientes de UCI quirúrgica 1- Glucosa >215mg/dl, niveles de 180-200 2- Glucosa >100mg/dl, niveles de 80-100 Dextrosa día 1 e inicio nutrición en el 2. Reducción de mortalidad de 3.4% Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39. Protecci ón endotelial Reducción daño mitocondrial en el Hepatocito

55. Hiperglicemia en UCI NICE-SUGAR En población general Control estricto de la glicemia – Empeora Evolución Hipoglicemia <180 VS 81-108 Lowry , B. V. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill. Neligan , P ., Baranov , D. ( 2013 ) Trauma and Aggressive Homeostasis Management . Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.

56. Prehabilitaci ón

57. Prehabilitaci ón Proceso de mejora de la capacidad funcional de un individuo para soportar un factor estresante futuro . Carli , F., Scheede-Bergdahl , C. (2015 ) Prehabilitation to Enhance Perioperative Care . Anesthesiology Clinics : 33 (2015) 17–33

58. Prehabilitaci ón Cirug ía abdominal mayor: 30% complicaciones postquirúrgicas 40% reducci ón de la capacidad funcional en ausencia de comórbidos Fatiga, alteraciones del sueño, disminución de la capacidad de concentración. 9 semanas Carli , F., Scheede-Bergdahl , C. (2015 ) Prehabilitation to Enhance Perioperative Care . Anesthesiology Clinics : 33 (2015) 17–33

59. Prehabilitaci ón Ejercicio Nutrici ón Soporte Emocional Carli , F., Scheede-Bergdahl , C. (2015 ) Prehabilitation to Enhance Perioperative Care . Anesthesiology Clinics : 33 (2015) 17–33

60. Bibliografía s Preiser , J., Ichai , C., Orban , J., & Groeneveld , A. (2014) Metabolic response to the stress of critical illness . British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54. Neligan , P., Baranov , D. (2013) Trauma and Aggressive Homeostasis Management. Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39 . Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes, M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma.  Revista Cubana de Medicina Militar ,  41 (1), 96-104.  Şimşek , T., Şimşek , H. U., & Cantürk , N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes : posttraumatic metabolism .  Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi ,  30 (3), 153–159. McHoney , M., Eaton , S., Pierro , A. (2009) Metabolic Response to Surgery in Infants and Children . European Journal of Pediatric Surgery . 19(5): 275-285 Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. (2008) Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit ; 5(4):130-3 American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference : definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.  Crit Care Med  1992;20:864-874 Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.  Jan , B., & Lowry , S. (2011). Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico . En C. Brunicardi , Schwartz Principios de Cirugía (9ª edición ed., págs. 15-47). Ciudad de Mexico : McGraw Hill.

61. Bibliografía s Finnerty , C. C., Mabvuure , N. T., Ali, A., Kozar , R. A., & Herndon , D. N. (2013). The Surgically Induced Stress Response. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition , 37(5 0), 21S–29S. Blackburn, G. (2011) Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients . Surgical Clinics of North America : 19(5): 275-285 Hartl , W., Jauch , K. (2014) Metabolic self-destruction in critically ill patients : Origins , mechanisms and therapeutic principles . Nutrition 30 (2014) 261–267 Carli , F., Scheede-Bergdahl , C. (2015) Prehabilitation to Enhance Perioperative Care . Anesthesiology Clinics : 33 (2015) 17–33 Mullins , R . (2009). Shock, electr ólitos y líquidos . En Townsend, C. , Sabiston Tratado de Cirug ía (18ª edición ed., págs. 69-112 ). Barcelona: Elsevier Saunders.